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1、临床用药二十二论王 琦二零一一年 十一 月引 言用药特色，“用之中的，妙不可言”理法方药中药物升降浮沉的把握，性味亲和的选择，轻重润燥的安排， 动静结合的驱遣，分量多寡的裁酌，多含精蕴。童增华存心稿自序 徐灵胎：用药如用兵 俞嘉言 唐许胤宗论用药总 论一、阴阳论（阴药/阳药）二、动静论（动药/静药）三、升降论（升药/降药）四、开合论（散药/敛药）五、润燥论（润药/燥药）六、轻重论（轻药/重药）七、气血水论（气药/血药/水药 ）八、药量论 十五、反药论九、性味论 十六、时令论十、辨体论 十七、对药论十一、要药论 十八、引药论十二、专药论 十九、生熟论十三、专长论 二十、药敏论十四、毒药论 二十一
2、、男女论二十二、食药论总 论阳药 ： 桂枝、附子、肉桂阴药： 芍药、石膏、黄连辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴一、阴阳论 调和阴阳：桂枝汤、卫营方 水火阴阳：附子、石膏；黄连、肉桂 阳生阴长：二仙地黄汤、龟鹿地黄汤 抑阴扶阳：扶阳火神、祝味菊 阳中有阴 阴中有阳 从阳引阴 从阴引阳一、阴阳论 动药：调理气血 香附、川芎 静药：滋补二、动静论（动静相伍）滋肾通关丸（知母、黄柏；肉桂）动静静：生地、阿胶、麦冬、 麻仁、甘草动：桂枝、生姜、酒静中有动动中有静阳和汤二、动静论（动静相伍）异功散炙甘草汤四君子汤加陈皮升浮举陷升阳举陷升阳利水：升阳开揖升阴举陷“一切利小便不效，升提即效”脾虚泄泻久不止 升阴汤熟
3、地、五味子、山萸肉、白术、山药 、车前子、肉桂、茯苓、升麻三、升降论降降气降火降泄射干苦寒降泄，咽痛喉闭厚朴：降气消痰平喘 沉香：降逆调中汉防己降泄利水，行水决渎，以达于下 萆薢利水繆希雍谓沉香“冷气 、逆气、气郁、气结 ，殊为要药”三、升降论三、升降论升降并用： 程杏轩治郑媪气虚便结，补中益气加大黄 升降散 温脾汤：升清降浊 交泰丸：黄连降心火，肉桂升肾水 左金丸：辛开苦降四、开合论散峻散平散温散：干姜、细辛凉散敛收敛止咳：乌梅、五味子收敛平喘收敛止汗：穞豆衣固精止带涩肠止泻：石榴皮固精止遗：牡蛎、水陆二仙敛脾止漏：苍术敛脾精止小便漏浊收敛止血：赤石脂、禹余粮敛脾敛疮四、开合论开合并用：小青
4、龙汤、苓甘五味姜辛汤一开一合、散中有收四、开合论润：麦冬、生地、玄参燥：半夏、香附、苍术五、润燥论麦门冬汤：津气两虚（麦冬、半夏、人参、甘草、大枣）三才汤润燥并用五、润燥论六、轻重论肘后备急方一、二味药治病张锡纯187方，80%不过八味药用药轻灵王孟英沙参、桑枝、冬瓜仁、丝瓜络；淡竹叶、代代花、竹茹、橘络六藤：忍冬藤、天仙藤、络石藤、 海 风藤、鸡血藤、红藤方如轻骑，药味少用药部位：治上焦如羽，非轻不举重镇：磁石、珍珠母、紫石英、龙骨、牡蛎千金方：表里寒热补泻升降于一方中， 以应病情复杂之病六、轻重论气药柴胡、香附、川楝子、枳壳血药水药当归、川芎茯苓、泽泻七、气血水论血中气药-四物汤中之川芎气
5、中血药-血府逐瘀汤中之柴胡、枳壳水中血药-白茅根 本经中言“除瘀血、疗血闭”气血水同用-当归芍药散七、气血水论轻重变，功效变：柴胡、薄荷重用解表，轻用疏肝如逍遥散，重用白芍轻重变，主治变：荆芥、大黄 “倒换散”黄连、吴萸 “左金丸”旋覆代赭汤之赭石厚朴大黄汤、三物厚朴汤、小承气汤均为 厚朴、大黄、枳实组成，因用量不同而方名、作用各异八、药量论单味重剂：菟丝子大剂煎服治疗梦遗生甘草60，红参30:急性上消化道出血过量反应：鹅不食草八、药量论九、性味论取味存性倒换散 荆芥&大黄大便不利倍用荆芥，因其气味薄以宣肺；大便秘结倍用大黄，因其气味厚以通畅。内 六 淫 之 病风 淫 于 内 ， 治 以 辛
6、凉 ， 佐 以 苦 甘 ，以 甘 缓之， 以 辛 散 之；热 淫 于 内 ， 治 以 咸 寒 ， 佐 以 甘 苦 ，以 酸 收之 ， 以 苦 发 之；寒 淫 于 内 ， 治 以 甘 热 ， 佐 以 苦 辛 ，以 咸 泻 之 ， 以 辛 润 之， 以 苦 坚 之九、性味论徐灵胎：病同人异论本草衍义序例“缘人气有虚实，年有老少，并有新久”，辨体质、禀赋不同。苏沈良方“如酒于人，有饮之逾石而不乱者，有濡饮而颠眩者， 焉知药之于人，无如此之异者？此禀赋之异也”9种体质用药法十、辨体论风证要药治风通剂，风中润剂，风寒、风热、 风湿、内风香附郁证要药 六郁皆可用防风苍术湿家要药 运脾要药， 本草纲目： “
7、湿疫留饮， 或夹瘀血 成窠囊。” 朱丹溪言其 “上中下皆可用”。高效药、通用药十一、要药论鳖甲 癥瘕要药 腹中症瘕积坚，上消化道出血大黄 血证要药 降气即降血，速止暴血横溢独活 头晕要药竹茹 止血要药 清热凉血止血，具有祛瘀之效，用于血热吐血、尿血、崩漏、血热妄行。千金方生竹茹60g醋煮含之，治齿间出血不止。陈修园读本草经、内经、金匮及千金等方必有新语，神农本草经 吐血崩中记载十一、要药论 口疮 石菖蒲、茵陈、珍珠粉 口臭 防风、丁香、槟榔 止汗 穞豆衣 阴汗 苏叶 心悸 桂枝（桂枝甘草汤）、紫石 英 振颤 细辛 解雄黄毒 防己 解螃蟹毒 苏叶 排砷 防风徐灵胎：一病必有一专方 ，一方必有一专
8、药，中医 基本思想，辨证论治与专 方医学。十二、专药论苍术 白术 麦冬 天冬 白薇 地骨皮防己 解雄黄毒 苏叶 解螃蟹毒 青黛 止咳 蒲公英 疏肝散结 刀豆子 呃逆 莱菔子 十三、专长论 内经“大毒治病，十去其六；常毒 治病，十去其七；小毒治病，十去其 八；无毒治病，十去其九” “毒药攻 邪，五谷为养。” 以毒攻毒，化利为害，用之得当，起 沉疴，愈顽疾。 硫磺 马钱子 附子 黑白丑、乌金散。十四、毒药论 仲景： 栝楼瞿麦丸：瓜蒌根、附子 滋阴利水、通 阳化气 甘遂半夏汤、附子粳米汤 人参五灵脂，血蛊唐人方、徐灵胎、李中梓 、张氏医通十五、反药论 宋普济方61739首，其中含“十八反”“ 十九畏
9、”的内服成方604首，占0.98%。 全国中药成方处方集载方5685首，其中 含“十八反”“十九畏”内服成方178首， 占3.13% 随机抽取明清以降医家129家，应用十八反 内服方486首十五、反药论 夏枯草 “此草夏至后即枯，禀纯阳之气，得阴气则行枯，从阳引阴，阴阳交会” 苏叶 “朝仰暮垂，朝开暮合”十六、时令论专指有两味药组成的方剂，每一药对单独应用便是 一首对药如内经治女子伤肝，时时前后血的四 乌鲗骨一芦茹丸，伤寒论芍药甘草汤、金匮 要略大黄甘草汤，金铃子散等，王晋三在评论金 铃子散时说“方虽小制，配合有神，却应手取愈之 功，勿以淡而忽之”。-二妙丸、枳术丸与近常所说药对不同十七、对药
10、论 单独使用如乌药甘草汤治腹痛、三叉神经痛、哮喘等 ， 一方中有几个药对组成如治疗痛经失笑散和金铃子散和芍药甘草汤 ，治慢性前列腺炎用蒲黄散（蒲黄、滑石）临床药对应用临床药对应用 有两种不同性质或不同功能的药组成如升麻配车前子：一升一降，黄柏配苍术天麻配钩藤：天麻潜阳止痛，钩藤清热熄风天麻配川芎：天麻熄风止晕，川芎活血止痛天麻配半夏：天麻风疫要药，半夏湿疫要药脾胃论“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗 ，眼黑头眩风虚内仆，非天麻不能除” 引气下行-川牛膝 建瓴汤 引血下行-大黄 引火归元-肉桂 引经-荆芥、柴胡傅青主 女科完带汤十八、引药论 生药 熟药 生熟枣仁 生熟首乌 生熟大黄 生熟荆芥：治风生用，止血炒黑 生熟白术 生熟防风 生炒麦芽：麦芽炒用消食导滞，生用疏肝除胀十九、生热论三七、白薇二十、药敏论男人药当归贝母苦参丸：妊娠小便难，饮食为故，当归贝 母苦参丸主之，男子加滑石半两。清热利湿、 散结开窍，小便难，滴沥不畅。金匮要略巴戟天：陈士锋曰：“温补命门，又大补肾水，实 资生之妙药，单用一味为丸，更能补精种子，世人 未知也。”女人药紫石英：女子服之有子。药性论二十一、男女论 甘麦大枣汤 77种批准食品又是药品名单 黄花菜、合欢花：萱草忘忧合欢解郁 百合、山楂、枸杞、桑葚、马齿苋、 白茅根、淡竹叶、赤小豆、酸枣仁、 昆布、蒲公英二十二、食药论 （药食同源）謝 謝 ！
