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1、病毒性脑炎病毒性脑炎 1.病毒性脑炎的定义 2.病毒性脑炎的病因 3.发病机制 4.病理生理 5.临床表现 6.辅助检查 7.治疗要点 8.常见护理诊断及问题 9.护理措施病毒性脑炎的定义v病毒性脑炎均为中枢神经系统急性炎症，由多种病 毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑 膜炎。本病的病程多具自限性。病毒性脑炎的病因v多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等 。病毒性脑炎的发病机制v病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各
2、脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。病 毒 性 脑 炎 的 病 因病毒性脑炎的病理生理v主要的 病理生理变化为直接入侵的病毒对 脑组织的破坏。脑组织.脑膜弥漫性充血.水 肿.血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增 生及局部出血性软化坏死灶。除此之外， 免疫反应可导致神经脱髓病变及血管周围 的损伤 。病毒性脑炎的临床表现v多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关。如病 变在脑实质的病毒性脑炎
3、，临床表现较脑膜炎重。v1.病毒性脑炎：主要表现为发热.惊厥.意识障碍及颅 内压增高症。v(1)前驱症状：为一般全身感染症状，如发热.头痛. 呕吐.腹泻等。v(2)中枢神经系统症状：惊厥：多数表现为全身性 发作，严重者可呈惊厥持续状态。意识障碍：轻 者表现淡漠.迟钝.嗜睡和烦躁，重者谵妄.昏迷，甚 至呈深度昏迷。颅内压增高：头痛.呕吐，婴儿前 囟饱满，严重者发生脑疝。病毒性脑炎的临床表现v运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏 瘫.不自主运动.面瘫.吞咽障碍等。精神障碍： 病变累及额叶底部.颞叶边缘系统，可发生幻觉. 失语.定向力障碍等精神情绪异常。 v(3)病程：一般23周，多数病例可完全
4、恢复 ，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫.听力障 碍.肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。辅助检查v1.脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮，白细 胞总数轻度增多，病程早期分类一多核细胞为主， 后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖及氯化物 在正常范围。v2.病毒血检查：部分患儿取脑脊液进行病毒分离机 特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性 抗体滴度较急性期高4倍以上具有诊断意义。v3.脑电图：病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性 异性常慢性波背景活动，提示脑功能异常。治疗要点v1.支持治疗与对症治疗：卧床休息，供给充 足的营养，退热，保持水.电解质平衡。控制 惊厥发作.脑水肿.降低颅内压。v2
5、.抗病毒治疗：一般采取静脉滴注方法，如 无环鸟苷，为高效广谱抗病毒药，可阻止病 毒DNA的合成。对由单纯疱疹病毒引起的脑 炎与脑膜炎作用最强。常见护理诊断及问题v1.体温过高：与病毒血症有关。v2.急性意识障碍：与脑实质炎症有关。v3.躯体移动障碍：与昏迷.瘫痪有关。v4.潜在并发症：颅内压增高。病毒性脑炎的护理措施v1.及时给予降温处理：保持病室安静，空气新鲜，定时通风 。监测患儿的体温.热型及伴随症状，如体温在38.5以上，可 应用物理降温或药物降温方法，降低大脑好氧量。评估患儿 有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。v2.积极促进功能恢复v恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境
6、 ，针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提 供保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤 ，以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其 排出痰液，减少坠积性肺炎的发生。病毒性脑炎的护理措施v恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定 后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻 炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方 式时加强指导，耐心帮助，给予鼓励。v3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。v观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时 吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。v观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。病毒性脑炎的护理措施v4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。谢谢大家
