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1、病毒性脑炎病毒性脑炎 1.病毒性脑炎的定义 2.病毒性脑炎的病因 3.发病机制 4.病理生理 5.临床表现 6.辅助检查 7.治疗要点 8.常见护理诊断及问题 9.护理措施病毒性脑炎的定义v病毒性脑炎均为中枢神经系统急性炎症,由多种病 毒引起。根据累及部位不同,临床表现为脑炎或脑 膜炎。本病的病程多具自限性。病毒性脑炎的病因v多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎,主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒,其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒,如乙脑病毒等 。病毒性脑炎的发病机制v病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统,一种为血行 播散,病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体,先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各
2、脏器,形成病毒血 症,导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖,通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质,造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部,导致神经系统炎症,表现为水肿.变性及坏死。病 毒 性 脑 炎 的 病 因病毒性脑炎的病理生理v主要的 病理生理变化为直接入侵的病毒对 脑组织的破坏。脑组织.脑膜弥漫性充血.水 肿.血管周围有淋巴细胞浸润,胶质细胞增 生及局部出血性软化坏死灶。除此之外, 免疫反应可导致神经脱髓病变及血管周围 的损伤 。病毒性脑炎的临床表现v多呈急性起病,病情的轻重与病变部位有关。如病 变在脑实质的病毒性脑炎
3、,临床表现较脑膜炎重。v1.病毒性脑炎:主要表现为发热.惊厥.意识障碍及颅 内压增高症。v(1)前驱症状:为一般全身感染症状,如发热.头痛. 呕吐.腹泻等。v(2)中枢神经系统症状:惊厥:多数表现为全身性 发作,严重者可呈惊厥持续状态。意识障碍:轻 者表现淡漠.迟钝.嗜睡和烦躁,重者谵妄.昏迷,甚 至呈深度昏迷。颅内压增高:头痛.呕吐,婴儿前 囟饱满,严重者发生脑疝。病毒性脑炎的临床表现v运动功能障碍:根据受损部位不同,可出现偏 瘫.不自主运动.面瘫.吞咽障碍等。精神障碍: 病变累及额叶底部.颞叶边缘系统,可发生幻觉. 失语.定向力障碍等精神情绪异常。 v(3)病程:一般23周,多数病例可完全
4、恢复 ,少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫.听力障 碍.肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。辅助检查v1.脑脊液检查:压力正常或增高,外观清亮,白细 胞总数轻度增多,病程早期分类一多核细胞为主, 后期以淋巴细胞为主,蛋白轻度升高,糖及氯化物 在正常范围。v2.病毒血检查:部分患儿取脑脊液进行病毒分离机 特异性抗体测试均为阳性,恢复期患儿血清特异性 抗体滴度较急性期高4倍以上具有诊断意义。v3.脑电图:病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性 异性常慢性波背景活动,提示脑功能异常。治疗要点v1.支持治疗与对症治疗:卧床休息,供给充 足的营养,退热,保持水.电解质平衡。控制 惊厥发作.脑水肿.降低颅内压。v2
5、.抗病毒治疗:一般采取静脉滴注方法,如 无环鸟苷,为高效广谱抗病毒药,可阻止病 毒DNA的合成。对由单纯疱疹病毒引起的脑 炎与脑膜炎作用最强。常见护理诊断及问题v1.体温过高:与病毒血症有关。v2.急性意识障碍:与脑实质炎症有关。v3.躯体移动障碍:与昏迷.瘫痪有关。v4.潜在并发症:颅内压增高。病毒性脑炎的护理措施v1.及时给予降温处理:保持病室安静,空气新鲜,定时通风 。监测患儿的体温.热型及伴随症状,如体温在38.5以上,可 应用物理降温或药物降温方法,降低大脑好氧量。评估患儿 有无脱水症状,保证摄入足够的液体量。v2.积极促进功能恢复v恢复脑功能:去除患儿情绪的不良因素,创造良好的环境
6、 ,针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施,提 供保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位,定时翻身及按摩皮肤 ,以促进血液循环,防止出现压疮。轻拍患儿背部,促使其 排出痰液,减少坠积性肺炎的发生。病毒性脑炎的护理措施v恢复肢体功能:保持肢体呈功能位置,病情稳定 后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻 炼,注意循序渐进,采取保护措施。在改变锻炼方 式时加强指导,耐心帮助,给予鼓励。v3.密切观察病情变化,及时发现问题.及时处理。v观察瞳孔及呼吸变化:保持呼吸道通畅,必要时 吸氧,如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝,多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。v观察意识变化:如患儿出现烦躁.意识障碍,应警 惕是否存在脑水肿。病毒性脑炎的护理措施v4.健康教育:做好患儿及家长的心里护理, 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识,指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。谢谢大家