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1、肝不常见典型病例 CT分析1肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析肝脏罕少见及不典型病变易致肝脏罕少见及不典型病变易致CTCT误诊，误诊， 本文收集肝脏少见病例本文收集肝脏少见病例1717例，对其例，对其CTCT表现和表现和鉴别进行了分析探讨，以期提高认识。鉴别进行了分析探讨，以期提高认识。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析第一部分 肝脏少见病变CT表现 肝脏肉瘤肝脏肉瘤 类癌类癌 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 肝炎性假瘤肝炎性假瘤 肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生 酒精性肝病酒精性
2、肝病肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析病变一 病例病例男性，男性，3636岁，腹部不适岁，腹部不适1 1月余，曾有乙肝病月余，曾有乙肝病 史史3 3年余。体表未触及肿大淋巴结。彩超检查发年余。体表未触及肿大淋巴结。彩超检查发现肝左叶低回声肿块，血流丰富。实验室检查现肝左叶低回声肿块，血流丰富。实验室检查 ：ALTALT增高，小三阳，增高，小三阳，AFPAFP及其它肿瘤系列（及其它肿瘤系列（- -）。）。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析Plan-ScanA-Phase肝肝不不 常常T
3、 T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析P-PhaseD-Phase肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析手术病理诊断：肝左叶NHL大B细胞淋巴瘤肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析评述肝脏原发性淋巴瘤原发性肝淋巴瘤（PHL）罕见，早期局限于肝内。可发生于任何年龄，男性多见。肝功能可有LDH和 AKP明显升高。发病机制可能与病毒感染、免疫缺陷、化学物接触等有关。主要组织学类型为非霍奇金弥 漫性大B细胞淋巴瘤。大体病理分为单发、多发占位性 病变及肝内弥漫性浸
4、润。PHL以肝内单发结节或肿块多见，与继发性肝淋巴瘤相反。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析评述 肝脏原发性淋巴瘤诊断标准目前尚不一致，但公认的是Lei的 标准：在疾病出现临床表现时，患者的病灶 主要是由肝脏受累而引起。全身无淋巴结触及及肿大，且无远处淋巴结肿大的影像学依据 。外周血涂片无白血病累及血液的依据。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析CT表现l 分为三型：单发肿块型 、多发肿块型 、弥漫浸润型。l CT平扫时呈低密度区，边界清或欠清，较均匀。l CT增强各期强化不明显，少数
5、边缘或分隔状轻度强化 。l 影像学改变缺少特异性，确诊需活检。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析鉴别诊断原发性肝细胞癌：密度不均，强化明显，快进快出， 包膜显示；肝淋巴瘤密度较均匀，无明显或轻度强化 强化，无包膜。 血管瘤：增强明显，渐进式充填。淋巴瘤无明显强化 或轻度均匀强化的特点。 肝转移瘤：原发肿瘤病史，常为多发而分散。增强后边缘强化，与肝淋巴瘤有重叠表现，但内部密度不均 有“牛眼征”。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析病变二病例病例女性，女性，1313岁，右季肋部憋胀岁，右季
6、肋部憋胀2 2周，加重伴周，加重伴 腹痛腹痛3 34 4天。体检：肝大，肋下约天。体检：肝大，肋下约8cm8cm，质，质 硬。实验室检查：硬。实验室检查：ALTALT增高，增高，AFPAFP（- -），血），血 常规（常规（- -）肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析平扫：肝右叶为主实质 内可见巨大单发囊实性 占位，以囊性成分为主 ，病灶周围可见不规则 实性成分。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析动脉期:病灶实性部分明显强化。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变
7、变病病见见脏脏现现 分分 析析静脉期及延迟期强化程度下降，其中囊性成分始终 未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析手术病理诊断：肝脏恶性间叶瘤肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析肝脏恶性间叶瘤评述亦称未分化或胚胎性肉瘤（亦称未分化或胚胎性肉瘤（UESUES），发生于肝原始），发生于肝原始 间叶组织的恶性肿瘤，间叶组织的恶性肿瘤，6 61010岁的儿童岁的儿童50%50%，占所有儿，占所有儿 童肿瘤的童肿瘤的10%10%，是唯一儿童中最常见肿瘤，预
8、后差。临，是唯一儿童中最常见肿瘤，预后差。临 床表现以腹痛、腹部包块为主。床表现以腹痛、腹部包块为主。AFPAFP（）。肿瘤较大（）。肿瘤较大 ，多，多10cm10cm，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶，单发，界清，质软球状肿瘤。抗胰蛋白酶 （+ +）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多，）。病理上多数有囊变、坏死及出血，右叶较多， 免疫组化免疫组化vimentinvimentin常呈现阳性反应。常呈现阳性反应。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析CT表现肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CTCT表现分
9、表现分为囊性为主、实性为主两种类型。以前者常见，且为囊性为主、实性为主两种类型。以前者常见，且 又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可 见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶本文一例为儿童肝内巨大单发囊性为主病灶, , 表表现符合本病的常见特征。现符合本病的常见特征。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析肝母细胞瘤：易与本病混淆，3岁以下多见、 AFP阳性、实性为主、钙化较多、假包膜可有助鉴别。 间叶性错构瘤：
10、囊壁光整，分隔较薄，囊内少 见软组织密度影或壁结节，且多见于4个月岁的幼儿。鉴别诊断肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析肝包虫病：多见于流行区，囊内及囊壁环 形弧形钙化是其特征表现。 肝囊肿：囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样 密度，易于鉴别。鉴别诊断肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析病例1l 女性，40岁，背困2月l B超发现肝脏多发占位l 实验室检查：HBS抗原（一） AFP（一）病变三肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析平扫：肝脏多
11、发 低密度结节及肿 块影，CT值约 44.3Hu，病灶边 界较清楚。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析动脉期病灶 周边呈显著 环状强化。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析静脉期及延迟期，周边强化下降，病灶中央轻度强化（ 囊变区除外），但未见造影剂等密度充填。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析病例2l 女性，50岁，右上腹憋胀疼痛一月，无肝炎病史 l 实验室检查：肿瘤系列均阴性 l DSA：肝右叶大量新生血管及实质期肿瘤染色，诊断
12、：肝右叶巨大恶性肿瘤肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析肝右叶巨大类椭圆形囊性为主低密度影，界 清，内见不均分隔及实性影，动脉期分隔及 实性部分明显不均强化。 肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析门脉期强化范围扩大，延迟期进一步大，密 度不均，略低于肝实质。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析上述二例手术病理： 肝血管肉瘤肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析又称血管内皮细胞肉瘤或恶
13、性血管内皮 瘤， Kupffer细胞肉瘤。本病多见于儿童或老年人，一般认为与某些化学物质长期接触有 关，25%合并肝硬化。临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块。本病恶性度较高。评述：肝血管肉瘤肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析病理上多见于右叶，Kojiro将其大体形态分为四型：弥漫小结节型、弥漫多结节型 、巨块型、混合型 。外观血管瘤样表现，可 合并出血、坏死、囊性变。肿瘤细胞由恶性 内皮细胞组成，构成海绵样、血窦样结构和 肿瘤实质成分。肝血管肉瘤肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析C
14、T表现肝内多发低密度病灶，内部密度不均。增强扫描早期边缘明显环状强化，随时间延伸， 病 变中心也呈轻度强化；或增强向中心扩散，但不 均匀。类似血管瘤，但表现更为复杂。经肝窦弥 漫侵犯时，肝内呈多发弥漫性病变，不规则增强 。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析本文两例肝血管肉瘤，病例1中肝血管肉瘤表现为肝内多发境界清楚低密度灶， CT表现特异性不足；例2肝右叶巨大类椭圆形囊性为主低密度影，动脉期分隔及实性部 分明显强化，门脉期、延迟期强化范围进一 步不均匀性扩大，与典型表现相符 。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变
15、病病见见脏脏现现 分分 析析鉴别诊断本病单纯依靠影像学检查，有时很难与肝脏多发转移瘤、原发性肝癌鉴别 ，在临床诊断中需结合病史及其他检查 。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析病变四 病例男性，65岁，患慢性乙肝18年， B超发现肝右叶占位。临床检查：腹软，上腹 部轻压痛。实验室检查：HBS抗原（+）。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析平扫见肝右叶近包膜下类椭圆形片状低密度影，边界清 。增强扫描动脉期肿瘤周边轻度强化，可见迂曲扩张之 供血动脉进入。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典
16、不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析门脉期病灶边缘部分强化，内部不均匀强化 ，延迟6分钟扫描，病灶仍呈低密度。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析 病理诊断：肝脏恶性纤维组织细胞瘤 免疫组化标记： Vimentin（+）1抗胰蛋白酶（+）S-100（一）肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析肝脏恶性纤维组织细胞瘤评述 ：发生于原始间叶细胞和组织细胞，常 无明显的临床症状。实验室检查如AFP、 CEA等均正常，病理上以右叶为多，易 发生转移。免疫标记Vimentin和1-AT 阳性为本病特点。肝肝不不 常常T T表表C C型型典典不不病病见见少少及及变变病病见见脏脏现现 分分 析析CT表现肝右叶单发的低密度病灶，分界清楚，可有出血坏死所致的囊变区，可见纤维分隔。本文一例恶恶性纤维组织细纤维组织细 胞瘤为为肝右叶 单发单发 低密度软组织软组织 病灶，伴纤维纤维 分隔，免疫 组组化标记标记
