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1、老年病人手术的麻醉Anesthesia of old people 郧阳医学院老年病人的麻醉越来越受到重视原因：社会因素医学因素病人因素 老年病人的生理及药理特点 老年病人的麻醉特点 老年病人的麻醉处理原则 术后常见并发症老年生理及药理特点 1 生理特点-进行性退化 对麻醉影响 大的主要是循环，呼吸，以及内分泌系统 的病变. 2 药理特点 药物在体内清除减慢，分布 增加. 老年病人的麻醉特点 1 高龄不是麻醉的禁忌. 2 随年龄增加伴有的并存疾病（缺血性 心肌病，心绞痛，心力衰竭，肾功能不全 ，躺尿病，痴呆）需要妥善处理. 3 临床上可以有“小”的手术，却不应有” 小”的麻醉，老年病人的麻醉更
2、是如此. 麻醉方法的选择：应根据具体情况选择对 机体生理扰乱轻，安全性最有保障的麻醉 方法 局部浸润和神经阻滞麻醉：体表，颈部， 上肢手术 椎管内麻醉：下腹，下肢及会阴部手术 全麻：上腹，胸内，颅内，全身情况差， 估计术中可能发生异常情况者举例：老年糖尿病人的麻醉 术前准备： 纠正体内代谢异常 控制血糖（空腹血糖小于8.4mmol/L,尿酮 阴性，尿糖阴性或弱阳性） 1 临床症状：多尿，多饮，多食，体重减少.2 麻醉方法的选择，视病人情况及手术部位定 . 3 麻醉药物的使用 氯胺酮，吗啡不宜使用. 4 麻醉期间管理（1）术中应每隔12小时及时监测血糖.（2）葡萄糖和胰岛素的应用，通过使用胰岛素
3、， 血糖控制在5.611.1mmol/l.（3）术前有心脏自主神经病变的糖尿病病人，在 麻醉中可突然出现心动过缓和低血压且对阿托 品和麻黄碱无反应.（？） 特殊并发症 酮症酸中毒 高渗性高血糖非酮症昏迷总结：麻醉处理原则 充分的术前评估 积极的术前准备 合理的选择麻醉 恰当的选择药物 平稳的麻醉诱导 全面的术中管理 优质的麻醉苏醒 密切的术后观察术后常见并发症 1 呼吸系统 呼吸抑制，呼吸道梗阻，返 流误吸及呼吸衰竭等。 2 高血压，低血压，心率失常，心功能不 全等。 3 中枢神经系统功能障碍 谵妄，POCD 等THE END ! THANK YOU !讨论：老年病人苏醒延迟的原因？精品PPT
4、课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ /炎中药方-肺胃郁热 【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。 【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热 【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克 【用法】水煎服。 【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表 卫已虚，故透卫仅取 桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表
5、，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中 下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。 4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金 【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。 【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火 【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载） 【用法】水煎服。 【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化 痰开胸。特点之一。 综合医学
