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1、持续腰大池引流脑脊液护理杨宝娣优点l腰椎穿刺术是神经外科的一项重要治疗手段， 但因其创伤大，反复穿刺给患者带来很大的痛 苦。持续腰大池脑脊液引流是一种微创治疗手 段,方法简单,操作方便,使医生随时掌握病人脑 脊液变化,减轻病人痛苦,减少并发症发生。方法l于腰35椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中, 导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调 速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液, 平均引流57d,每天引流量不超过250mL。护理要点（1）严密观察病情严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有 无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等 。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察， 24h后根据
2、患者的病情定时监测，发现异常立 即报告医生，及时处理。护理要点（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制 引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大 孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入 口处高于外耳道平面1020cm为佳，或根据每 天引流量调节高度。引流量为200300ml/d， 即10ml/h左右。 护理要点（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原 因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞 或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用 少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新 置管。引流管通畅，但无脑脊液滴出，颅内压 高，经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采 用本法无效，应拔除引流管。集液
3、袋要每天更 换，更换时避免抬高集液袋以免反流，要严格 无菌操作。 护理要点（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝 对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹 闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素， 如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天 测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过2.0kPa界 定为颅内压增高。 护理要点（5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会 发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时 更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的 机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。 护理要点（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了 大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白 、高纤维素、高热量
4、的食物，补足所需的营养 。 护理要点（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部 皮肤干燥，可每天换药一次。保持室内空气清 新，定时开窗通风，每天紫外线消毒一次，减 少探视和人员流动。严格控制置管引流时间， 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查， 查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细 菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。本组 病例未发生颅内感染。 护理要点（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复 （脑脊液中红细胞100106/L，蛋白 0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的 好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或 加重感染。一般置管37天，最长持续引流时 间8天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳 孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。
