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1、第六章 心血管系统冯建林冯建林江苏省人民医院 核医学科Department of Nuclear Medicine Jiangsu Province HospitalChapter 6. Nuclear Cardiology放射性核素心肌灌注显像Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging显像原理显像剂显像方案图像采集与处理负荷试验图像阅读与分析临床应用心肌灌注显像原理 正常心肌摄取显像剂 显像剂在心肌中分布程度与相应部位心肌的血流量成正比 根据显像剂的分布状况可明确心肌缺血的部位、程度、范围 结合冠状动脉的解剖支配情况可推测冠状动脉病变大约部位显像剂：正
2、电子类Figure 12.1 N-13 ammonia PET images显像剂：单光子类99mTc 优良的物理特性 半衰期短 纯射线 能量适宜显像 MIBI 价格适宜 99mTc-MIBI 标记简便99mTc-MIBI负荷/静息 心肌灌注显像stress / rest myocardial perfusion imaging运动负荷药物负荷 扩血管药物负荷MPI 潘生丁（Dipyridamole） 腺苷（Adenosine）多巴酚丁胺（Dobutamine） 99mTc-MIBI 两日法注射显像剂间隔60min后采集图像 注射显像剂间隔90min后采集图像 DAY 1 负荷 DAY 2 静
3、息 平面显像 断层显像 心电图门控心肌断层显像ECG gated SPECT myocardial perfusion image图像采集方法心肌平面 显像 采集（单探头） 心肌断层显像 采集（双探头） 门控心肌灌注显像是目前唯一通过一次检查可以同时获得心肌血流灌注 和心室功能参数的检查 血流灌注 室壁运动 室壁增厚率 左室功能 收缩协调性心电图 门控心肌灌注显像 采集原理简图西门子E.CAM+ 门控心肌灌注显像 采集现场99mTc-MIBI 负荷/静息 心肌灌注显像99mTc-MIBI 静息心肌灌注显像 / 门控电影左室心肌灌注与局部室壁运动、增厚率及收缩舒张协调性ED、ES灌注、室壁增厚率
4、及左室心功能参数局部室壁运动室壁运动 同步性分析：标准差与带宽、疤痕负荷 运动或者药物 负荷状态心肌氧耗量上升 正常冠脉负荷状态血流量上升2.7-3.2 倍 病变的冠脉血流储备能力下降 负荷状态下狭窄的冠脉供血区域 首先会出现低灌注 继而出现心肌功能失调 再后则会出现ECG上的缺血表现负荷试验负荷试验运动负荷 核素心肌灌注显像 Exercise Stress MPI 运动负荷踏车平板 踏车试验：踏车 + 心电监护 踏车试验：负荷状态下左室心功能测定 运动平板仪 + 心电监护运动平板仪 + 心电监护除颤仪运动平板仪 + 心电监护 + SPECT运动试验是目前首选的负荷方法l不能或不适宜进行运动关
5、节炎、周围血管疾病其它严重的肌内及骨骼疾病脑血管疾病、哮喘、慢性阻塞性肺病充血性心力衰竭、或系统性疾病等对于不能达到足够运动负荷的病人可进行 药物负荷试验 药物负荷 扩血管药物负荷MPI 潘生丁（Dipyridamole） 腺苷（Adenosine）多巴酚丁胺（Dobutamine）潘生丁 扩血管作用主要由组织和血液中腺苷水平上升所引起 检查前 48 小时内停服氨茶碱类药物 记录血压、心率及 12 导联心电图 静脉通道注射潘生丁 34 min 后注射显像剂99mTc-MIBI 心肌显像于其后 60 分钟进行腺苷 腺苷是一种强烈冠状动脉扩张剂 检查前准备同 潘生丁 静脉信道滴注腺苷0.14mg/
6、kg/min 共6min 静脉滴注腺苷3min末时注射显像剂。 监测心电图，记录心率、血压和症状99mTc-MIBI 心肌显像于其后 60 分钟进行图像判读短轴：自心尖心底，可观察心室前壁、室间隔、下壁、侧壁（前壁）（下壁）（室间隔）（侧壁）垂直长轴：自间隔侧壁，可观察心室前壁、心尖、下壁及后壁（下壁及后壁）（心尖）（前壁）水平长轴：自隔面上，可观察心室侧壁、室间隔、心尖部（室间隔）（侧壁）（心尖部）心肌灌注显像 冠状动脉的支配区域对应关系异常图像阅读与 分析 可逆性缺损：心肌缺血 混合性缺损：心肌缺血+心肌梗死 固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织 花瓣样改变：心肌病和心肌炎可逆性缺损：心肌缺血固
7、定性缺损： 心肌梗死或疤痕组织混合性缺损： 心肌缺血+心肌梗死目测半定量法（semiquantitative visual analysis）定量法（quantitative analysis） 圆周剖面曲线分析法（circumferential profile） 极坐标靶心图（polar maps）/牛眼图（bullds-eye maps）定量分析靶心图与冠状动脉供血支配区域示意图靶心图（17节段）与冠状动脉供血支配区域示意图收缩与舒张末期（灌注、室壁运动及增厚率）靶心图主要临床应用u 冠心病的诊断、危险度分层及预后评估u 冠心病治疗后疗效评价u 心肌梗死 u 心肌病冠状动脉造影 将导管经大
8、腿股动脉或其它周围动脉插入，送至 升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注 入造影剂，使冠状动脉显影。 简单、直观了解动脉形态 不仅仅是诊断（治疗） 诊断CAD的“金标准”！？冠心病诊断的 “金标准” ！？ 心肌灌注显像和冠脉造影*冠脉造影-形态学判断*核素心肌显像-功能意义 但狭窄的功能意义不明-这种狭窄是否 引起心肌缺血，症状是否与狭窄有关 狭窄的位置、程度及大体的解剖学 有无狭窄 有无引起心肌缺血 心肌缺血的程度、范围和部位 患者的危险度及预后 处理方案l 要点l MPI主要用于诊断冠心病/心肌缺血l 对冠心病患者进行危险度分层l 评价血运重建术的疗效 l ACC/ASNC（美国心脏学
9、会/核心脏病学会）指南推荐PCI术后症状复发可用MPI判断有无支架再狭窄l 第一次MPI见其心肌缺血范围较大，且推测为LAD近段病变，所以建议进行CAG及血运重建术 要点 患者表现为心肌梗死后心绞痛 直接 CAG 检查发现 LAD 近段有轻度局限狭窄30 冠脉内超声（IVUS）发现 LAD 的这一狭窄60 指南建议临界病变需 MPI 检查 明确临界病变是否已引起心肌缺血 根据MPI结果考虑是否对临界病变进行PCI治疗 对PCI术后的疗效判断 复查运动负荷在患者无症状 支架植入使患者的前壁心肌缺血完全改善 要点 扩张型心肌病的特征 单侧或双侧心室扩大 心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭 扩张型心肌病 MPI 改变 左室室壁变薄 心腔扩大与室壁运动减弱 LVEF 减小 MPI不但可用于诊断扩张型心肌病 也可用于同缺血性心肌病相鉴别 判断 CRT 疗效
