《名校内科学27》由会员分享，可在线阅读，更多相关《名校内科学27（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 支 气 管 哮 喘 （Asthma ）l A chronic inflammatory disorder of the airwayslCharacterized by 1、episodic airway narrowing2、 increased reactivity 3、 pharmacologic and spontanoud reversibilitylThe classic triad of symptoms：l 1、Episodic expiratory dyspneal 2、persistent wheezel 3、Chronic coughlOther associated
2、symptoms：l 1、chest pain or tightnessl 2、sputum production l不可逆性狭窄l气道重塑全球哮喘防治创议（ GINA）l Global Initiative for Asthma流行病学（Epidemiology） lIncidence：1-13%l 14% in Chinal 510% in USA病因和发病机制 （Aetiology and Pathogenesis）NOT VERY CLEARlGenetic factors ：lEnvironmental factors：哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子 及炎症
3、介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子Precipitating factors VirusAtmos drugsOthersHouse dust miteparainfluenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlour， pollenVirusResozoneaspirinemotionSnimal dandersSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation Path
4、ogenesis 1、免疫学机制（Immuno- reaction） 2、气道炎症（Airway inflammation） 3、气道高反应（AHR:airway high reaction） 4、神经机制（Nerve machanism）Pathology 临床表现（Clinical features）lSymptoms：l Signs：wheezing sound prolonged expiratory soundtachycardiaparadoxical pulssecyanosisnote-silent chest 实验室和其他检查（ Investigations） 1、肺功（Lu
5、ng function）： （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍l decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER ，l decreased PEFl increased RVl（2）激发试验l （bronchial provocation test)l目的：测定气道反应性l适应症: FEV170%l定性判断: FEV1下降20% 定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1l(3)舒张试验l（bronchial dilation test）l目的：测定气流受限的可逆 性l阳性：FEV1增加15%，且绝对值增加200mll(4)PEF及变异率l目的：判断气道通气功能l 变化l日变
6、异率 20%l2、动脉血气分析l （Gas blood analysis）lPH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2l（1）resp.alkalosis：l decresed PaO2，PaCO2，PH rised（2）resp.acidosis ：decresed PaO2，rised PaCO2（3）metablic acidosis：l3、胸部X线检查（Chest X-ray）l4、痰液检查l5、特异性变应原检查：l 体外l 体内 皮肤l 吸入l 诊 断Diagnosis Standard l1. Symptomsl2. Signs l3. Pharmacologic an
7、d spontanoud reversibilityl other diseasel4. Atypical asthma：l special tests分期 病情分级l分期: 急性发作 期l 慢性持续 期l 缓解期lStages： acute attacking stagel remission stagel急性发作期病情分级l轻度l 中度l 重度l 危重l慢性持续期病情分 级l第一级 间歇l第二级 轻度持续l第三级 中度持续l第四级 严重持续鉴别诊断 (Iffential diagnosis)lCardiac asthmalChronic asthmatic bronchitislLung
8、cancerlAllergic lung diseases：eosinophilic lung disease并发症(Complicatins) lPneumothoraxlAtelectasislMediastinal emphysemalLung infectionslEmphsemalBronchiectasislInterstitial pneumonialPulmonary fibrosisl Pulmonary heart disease治疗(Treatment) l Let the patients with asthma working and living like the
9、health persons。l From GINA一、脱离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二.药物治疗(Drug treatment)Drugs l1.缓解哮喘发作-Bronchodilators：l （1) 2肾上腺素受体激动剂l(agitator of b2 adrenergic receptor)l short acting：4-6h ， salbutamoll terbutalinel long acting：10-12h，salmateroll formoterol lMethods：inhalationl oral medic
10、ationl intravenous injection机理：激动2受体，-激活腺苷酸环化 酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛 气道平滑肌l 副作用：心悸，骨骼肌震颤2受体功能下调，气道反应性升高l(2）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩与2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者l常用药 ： 雾化 异丙托溴铵l副作用 ：口干，口苦，痰粘稠（3）茶碱类（theophyline）：机理 抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用l国内外的地位l用法 口服 控释型l 注射 l常用药物 氨茶碱l 喘 定l 多索茶碱l副作用 消
11、化道l 心血管l 神经系统l 药物相互作用l血药浓度监测l日注射量1克(二)控制哮喘发作-抗炎药 1. 糖皮质激素 最有效药物抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放增强平滑肌细胞2受体的兴奋性剂型 吸入 布地奈德倍氯美松口服 强的松静脉 甲强龙 地塞米松 氢 考副作用联合用药问题l2. 白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特扎鲁斯特l3.色苷酸钠 l抑制肥大细胞释放炎性介 质l4.其他： 酮替酚l 曲尼斯特l 氯雷他定l 三.急性发作期的治疗 (The treatment of acute attacking stage)l轻度:吸入激素200-500微克BDPl 短效 兴奋剂l 口服 兴奋
12、剂控释片,l 小量茶碱控释片l中度:500-1000微克BDPl规则吸入或口服长效 兴奋剂l口服LT激动剂l口服激素l静脉注射茶碱l重度及危重度持续雾化吸入 2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇白三稀拮抗剂静脉注射激素水电酸碱平衡机械通气 l四.长期治疗间歇至轻度持续中度持续重度持续l五.免疫疗法l特异性 ( 脱敏疗法 )( 减敏疗法 )l非特异性教育与管理 (Education and Management)l 哮 喘 之 家l( The home of patients with asthma )l PEF：record in diaryl treatment plan预后(Prognosis)
