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1、腰腿痛与颈肩痛腰 腿 痛Low Back Pain病人腰痛医生头痛据有关资料报道，几乎每个人 的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。 门诊诊次居感冒之后。流行病学资料流行病学资料美国近年用于腰痛的医疗 费用每年约340亿美元，如 计算因腰痛而误工的影响 ，每年总经济损失达800亿 美元。流行病学资料什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一侧或 双侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称,而是一些 疾病的症状或综合征。这个这个“ “腰痛腰痛” ” 现在为什么现在为什么 这么多？这么多？因为，我的解因为，我的解 剖生理结构很剖生理结构很 特殊啊！特殊啊！嘿嘿嘿嘿嘿嘿 ：
2、）：）四平八稳吧！四平八稳吧！人类进化人类进化1.1.脊柱自身的解剖结构脊柱自身的解剖结构脊柱腰段、骶段生理性弯曲特 点l脊柱腰段生理性前凸，而 骶段后凸。当直立活动时 ，各种负荷应力均集中在 腰骶段，尤其是两个相反 弯曲的交界处，故该处容 易发生急、慢性损伤及退 行性变化。 脊柱连接、稳定和平衡结构l脊柱依靠椎间盘、关节突关节 、前后纵韧带、黄韧带、棘上 、棘间韧带、横突间韧带等将 各脊椎连接而成。骶棘肌、腰 背肌和腹肌等协助增强其稳定 性。以上任何一种结构的病损 ，均会使脊柱的稳定和平衡受 到破坏而产生症状。 椎间盘构成及特点l椎间盘是由上、下软骨板 ，中心的髓核及四周的纤 维环构成。仅纤
3、维环表层 有细小血管供应及窦椎神 经支配，而软骨板及髓核 无血管、神经结构，故椎 间盘损伤后难以自行修复 。优秀的士兵来源于 严格的军事训练体能训练是军事训 练的基础电影：士兵突击电影：士兵突击玩电脑玩电脑驾车驾车2.2.脊柱与邻近器官的关系脊柱与邻近器官的关系与腹、盆腔脏器相邻， 其血液、淋巴液循环及神经纤 维“如环无端”。l内脏病变通过直接侵袭或循环 通道可以累及后腹膜与脊柱腰 段周围组织。l也可以通过感觉传入纤维将疼 痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋 膜。tumour inflammation lumbago 我好痛，因为我好痛，因为 因为我很特殊因为我很特殊呜呜呜呜呜呜天生我材必有 痛！ 椎
4、椎 体体 大大 椎弓根椎弓根 短粗短粗 神经根孔神经根孔 神经根神经根 粗粗 锐角外行锐角外行 关节突关节关节突关节 矢状弧形咬合矢状弧形咬合 椎椎 管管 卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形卵圆形三角形三角形三叶草形三叶草形婴儿椎体婴儿椎体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患l先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂l外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤l肿瘤： 良性、恶性（转移）l炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性l退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄l其他疾患： 骨质疏松、强直性
5、脊柱炎1、脊柱病变l强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。2、脊椎软组织疾病l椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。3、脊/皮神经病变l脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。4、内脏病变l胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。下腰痛的诊断l l病史：年龄、职业、病程、诱因病史：年龄、职业、病程、诱因l l疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位l l一般检查一般检查l l特殊检查特殊
6、检查l l影像学检查影像学检查 X X线片、线片、CTCT、MRIMRIl l化验检查化验检查一般检查l l腰椎弧度、活动度、压痛腰椎弧度、活动度、压痛l l诱发疼痛方式诱发疼痛方式l l下肢感觉、肌力、反射下肢感觉、肌力、反射l l马鞍区感觉、括约肌功能马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查n n直腿抬高试验直腿抬高试验 n n“ “4 4” ”字试验（字试验（Feber-PatricFeber-Patric Test Test）n n骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验n n髋部过伸试验（髋部过伸试验（Yeoman SignYeoman Sign）n n床边试验（床边试验（GaenslenGaensl
7、en Sign Sign）脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧直腿抬高试验 Straight Leg Raising TestLaseguesLasegues Test TestBragardsBragards Test Test“4”字试验 Feber-Patric Test腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation腰椎间盘突出症l l多发于青壮年，多发于青壮年，20502050岁占岁占80%80%l l男性多于女性，男性多于女性，4-6:
8、14-6:1l l多发于腰多发于腰4545和腰和腰5 5 骶骶1 1，占，占90%90%腰椎间盘突出部位腰椎间盘突出部位 侧侧 型型 （外侧型）（外侧型） 根性症状根性症状 中央型中央型 马尾受压马尾受压 多根性症状多根性症状腰椎间盘突出症诊断 询问诱发因素询问诱发因素n n腰部过度负荷腰部过度负荷n n腰部外伤腰部外伤n n腹内压增加腹内压增加n n体位不正体位不正n n其他：突然负重、长期震荡等其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断 询问症状特征询问症状特征n n疼痛部位、性质和放射痛疼痛部位、性质和放射痛n n疼痛诱发或加重原因疼痛诱发或加重原因n n疼痛缓解方式疼痛缓解方式腰椎间
9、盘突出症诊断 体格检查体格检查n n一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动n n特殊检查：直腿抬高试验（特殊检查：直腿抬高试验（60-7060-70 ）n n神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症神经系统检查L L4 4神经根受压表现神经根受压表现L L5 5神经根受压表现神经根受压表现S S1 1神经根受压表现神经根受压表现腰骶神经根感觉分布腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断 影像学检查影像学检查n nX X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯n nCTCT扫描：侧隐窝
10、形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系n nMRIMRI：椎间盘信号减弱、突出椎间盘信号减弱、突出n n脊髓造影：根袖中断、影柱压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断根袖中断影柱压迹影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征l椎间盘信号减弱lL4-5椎间隙狭窄l硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片鉴别诊断l l腰痛疾患腰肌劳损，第腰痛疾患腰肌劳损，第3 3腰椎横突综腰椎横突综 合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤l l腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾腰痛伴有坐骨神经痛神经
11、根及马尾 肿瘤，椎管狭窄肿瘤，椎管狭窄l l坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎 缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展 外旋抗阻力试验可诱发外旋抗阻力试验可诱发腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主以非手术疗法为主卧硬板床休息卧硬板床休息骨盆带牵引骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等理疗、推拿、按摩等 手术治疗：椎间盘突出物摘除术手术治疗：椎间盘突出物摘除术 适应证腰椎间盘突出症-疾病治疗一、牵引治疗 腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间 的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。 l
12、（1）起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力 的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态 ，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以 限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。l（2）松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或 受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症 状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背 肌放松，解除肌肉痉挛。一、牵引治疗 （3）恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎 放置在生理曲线状，随着牵引时间的延长，列线不正 的现象可以逐步恢复至正常。l（4）改善突出物与神经之间的关系
13、：对于腰椎间盘突 出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被 牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的 患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开 使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被 牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对 减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。腰椎间盘突出症-疾病治疗腰椎间盘突出症-预防保健 l1加强锻炼，强身健体。腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积 累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力 ，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中， 动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运 动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，
14、从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因 地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育 活动均可 l2保持正确的劳动姿势。 正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损， 延缓椎间盘退变，从而有效预防腰突症。l下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势： 站立劳动者：髋、膝关节微屈，以15度左右为宜，自然收腹，双 侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。l坐位工作者：调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰 椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住 双侧大腿为宜。 因工作性质需要半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)：保持下 腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在
15、双髋关节和双足上。 弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关 节，挺腰将重物搬起；集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下 蹲，然后同时托起重物。腰椎间盘突出症-预防保健 l3做好劳动保护、改善劳动条件。 经常弯腰劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带 只能在劳动时应用，平时要解下，否则可导致腰部力量减弱，甚至腰肌 萎缩，反而产生腰背痛。l无论什么劳动，什么职业，在某个固定姿势下，劳动时间都不要太久。 特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得 到休息。l汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动，久而久之，腰椎间盘承受的 压力增加，易引起椎间盘退变，导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个 设计合理的坐椅，注意坐位的正确，避免或减少震动。驾驶期间要适当 的让腰部活动和休息。l风寒湿的侵扰，可使机体免疫功能降低，小血管收缩和肌肉痉挛，引起 腰腿痛。腰背肌肉持续性痉挛，可导致椎间盘内压力升高，诱发腰突症 。因此，无论是在生产劳动中，还是日常生活中，都要避免风寒湿的侵 扰。l妇女在妊娠期和哺乳期，由于内分泌的改变，下腰部和骨盆的肌肉、关 节囊及韧带松弛，下腰椎负荷增大，椎间盘内压升高，容易发生腰突症 。因此，在妊娠期、哺乳期应避免重体力劳动。腰椎间盘突出症-预防保健 l4.戒烟。l吸烟过多也
