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1、薛霁 第四章 病因病机目 录 第一节 病因 第二节 病机第一节 病因概述 1概念：病因人体发生疾病的原因2分类 三因学说 外感致病因素：六淫、疠气内伤致病因素：七情、饮食失宜、劳逸失度其他致病因素：痰饮、瘀血3病因相对性的特点致病因素的致病与非致病病理产物与病因 返回目录返回本节一、外感致病因素返回目录返回本节（一）六淫1.概念六淫: 风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病 邪的统称六气: 风、寒、暑、湿、燥、火自然界六种不 同的气候内生五邪 :因脏腑功能失调或气血津液失调所 产生的化风、化寒、化燥、化湿、化 热、化火等病理反应返回目录返回本节一、外感致病因素（一）六淫2.六淫致病的共同特点 外感性
2、: 肌表、口鼻侵入，外感病季节性：时令病地域性： 环境性: 久居湿地、高温作业相兼性:“风寒湿邪三气杂至，合而为痹。”转化性 ：与体质相关返回本节返回目录一、外感致病因素六淫与现代医学六淫除了气侯因素，还包括生物、 物理、化学等多种因素作用于机体 所引起的病理反应在内。气侯因素 为细菌的生长、繁殖、传播创造了 条件。风邪 1.风为阳邪、其性开泄、易袭阳位；风性善动而不居、使腠理疏泄而开张，伤及人体的上部头面、阳经和肌表。2.风性善行、数变；病位游移，行无定处发病变幻无常，发病迅速返回目录返回本节（一）六淫一、外感致病因素六淫风邪3.风为百病之长 风为六淫中主要致病因素，诸邪多依附于 风邪而侵入
3、人体；致病广泛 4.风性主动致病有类似摇动的动作，表现头目眩 晕、抽搐。外感风邪引起的证候风邪袭表:恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕， 喷嚏，咽喉干痒和不 适，舌苔薄白，脉浮缓风客肌肤:皮肤瘙痒，瘾疹，局部麻木风袭经络:口眼歪斜，颈项强直，口噤， 抽搐，角弓反张，振颤，蠕动风历关节:游走性关节疼痛风邪致病的现代研究 风是一种流动的空气，风邪是导致多种 疾病发生的重要因素，在外感疾病中，风邪 可以和多种邪气相合致病。有文献报道，风 邪引发疾病的病毒有上百种，如流感病毒、 腺病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒等等。风对人体体温具有调节作用：当外界气温 低于体温时，风可产生散热效果；当气温超 过体温，且相
4、对湿度大于95%时，风则可使 皮肤温度上升。 寒邪伤寒寒邪伤及肌表，郁遏卫阳中寒寒邪直中于里，伤脏腑之阳1.寒为阴邪、易伤阳气；阴胜则寒，阴胜则阳病，阳气失其温煦气化作用表现阳气衰退的寒证。返回目录返回本节一、外感致病因素六淫寒邪2.寒性凝滞主痛；阴胜阳虚，阳失温煦推动的作用，经 脉气血凝滞而不通，不通则痛。 3.寒主收引；寒则气收，使气机收敛，腠理、经络收缩而急。 4.寒性清澈。分泌物、排泄物出现清稀状。外感寒邪引起的证候寒客肌表恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧寒客脉经络气血冷痛，得温痛减寒客脏腑腹痛、呕吐或腹痛泻泄，腹胀，纳呆寒邪致病的现代研究寒是温度降低的一种现象，寒冷的物理 因素能使机
5、体新陈代谢降低，生理防御机能 低下，故易遭外邪侵入。寒冷刺激可引起血管收缩、血压升高、 心肌耗氧量增加、血流速度减慢、血液粘稠 度增高等反应。 暑邪 暑邪致病有明显的季节性;只有外感. 暑为阳邪，其性炎热；暑为夏季火热之气所化，火热属阳。壮热、心烦、面赤、脉象洪大。返回目录返回本节一、外感致病因素六淫暑邪暑性升散，扰神耗气伤津； 暑为阳邪，阳性升发，直入气分，可致腠理 开泄而多汗，耗伤津液。暑热易扰心神，则心烦闷乱而不宁。 暑多挟湿。暑季多雨而潮湿，热蒸湿动外感暑邪引起的证候伤暑 发热汗出口渴。疲乏、尿黄、 （轻）舌红、苔黄、脉虚数。中暑卒然昏倒或昏厥，舌绛干燥. （重）湿邪 湿为阴邪，易阻气
6、机，损伤阳气；湿性类水，故为阴邪，阴盛则阳病。湿为有形之邪，湿留滞脏腑经络，阻遏脏腑气机，易伤脾气。 “湿胜则濡泄，甚则水闭浮肿。”返回目录返回本节一、外感致病因素六淫湿邪湿性重浊；因于湿，首如裹，湿致清阳不升，营卫不和湿痹，重痹分泌物秽浊不清。 湿性粘滞；湿病症状多粘滞而不爽，湿邪为病多缠绵难愈，病程长而反复发作。六淫湿邪4 湿性趋下，易袭阴位湿邪为病多见下部的症状。伤于湿者，下先受之。水肿阴水，下肢为重。湿浊下注：淋浊、带下、泄痢。湿邪致病的现代研究在高湿的环境中，大脑松果体分泌松果激 素增多，甲状腺素及肾上腺素的浓度相对降 低，会使人感到无精打采、萎靡不振；若长 期在湿度大的环境中工作和
7、生活，容易患关 节炎.如在以湿为主的疾病中，蛋白溶解酶的活 性加强，其渗出物与排泄物质稀而量多； 湿邪致病的现代研究湿邪为患，不仅仅是湿度过大，降低机体 细胞免疫功能，引起T淋巴细胞亚群异常， 增加机体对病原体的易感性，还常常因潮湿 环境有利于病原微生物的繁殖和传播，病原 微生物又大量繁殖、分泌产生酶类成分，抑 制淋巴细胞的增殖，使白细胞介素-2活性降 低，导致免疫系统功能紊乱。 燥邪 燥性干涩，易伤津液；“燥胜则干”口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩、皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结。燥易伤肺。肺为娇脏，喜润恶燥。返回目录返回本节一、外感致病因素外感燥邪引起的证候凉燥干(唇、舌咽)、干咳 恶寒发
8、热，鼻流清涕，无汗。深秋凉燥温燥干(唇、舌咽)、干咳 身热、烦渴、舌红、脉浮数。初秋温燥燥邪致病的现代研究湿度过小时，则易遭遇燥邪。在低湿的秋季环境中，能使鼻黏膜毛细血 管收缩、血流减少，而出现干燥不适感；纤 毛运动减缓，灰尘易附着在黏膜上，刺激喉 部，引发咳嗽；低湿可使鼻黏膜细小皲裂，流感病毒和致 病力强的革兰阳性菌繁殖加快，随着粉尘进 入皲裂处导致感染而引起疾病的流行。 燥邪致病的现代研究燥还可导致电解质、维生素、酶系 统代谢紊乱， 在以燥为主的疾病中， 蛋白溶解酶的活性降低，或其含量减少 ，其渗出物与排泄物质稠而量少。热为温之渐，火为热之极。 火（热）为阳邪，其性炎上；阳盛则热；诸燥狂越
9、，皆属于火火热之邪侵犯人体的上部,头痛目赤咽痛咽红,齿衄.口舌糜烂.火（热）易扰心神；心属火，火与心相应，扰乱神明，表现心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语 返回目录返回本节一、外感致病因素火(热)邪六淫火邪火（热）易耗气伤津；火邪迫津外泄，消灼阴液，出现口干舌燥，小便短赤，大便秘结。气随津泄，津伤气耗，少气乏力，气脱。“少火生气，壮火食气”六淫火邪火（热）易生风、动血；热极生风：高热神昏，四肢抽搐，目睛上视，项强直，角弓强直，热盛动血：火热可加速血行，灼伤脉络，迫血妄行，而致各种出血 火（热）易致肿疡火热入血分，可聚局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。外感火热病邪引起的证候热盛壮热、口渴、面目红赤、烦燥、
10、谵妄、 脉洪数。 津伤口渴冷饮、便秘、尿黄。 动风抽搐、角可反张。 动血咳血、吐血、衄血、斑疹 火邪壅滞局部疮痈红肿高凸。六淫致病特点归纳三阳邪，两阴邪，一中性暑热燥伤气津，湿寒伤阳风暑热向上，湿向下疠气 1.概念疠气疫疠之气,具有强烈传染性的外邪.2.致病特点发病急骤，病情危重传染性强，易于流行（最主要）一气一病，症状相似“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”返回目录返回本节一、外感致病因素一、外感致病因素疠气3.疠气形成和疫病流行因素 气候因素：助长疫气的滋生、传播环境与饮食因素；预防因素；社会因素;二、内伤致病因素返回目录返回本节七情 返回目录返回本节1.概念：七情 喜、怒、忧、思、
11、恐、惊七种情志活 动,是人对外界事物和现象的七种 不同情志反映.五志为喜、怒、思、忧、恐的简称“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”二、内伤致病因素七情与脏腑气血的关系情志活动的物质基础是五脏之精气五脏对应五志情志活动与脏腑气血相互影响二、内伤致病因素七情 2.七情致病的特点 直接伤及内脏 心肝脾 心主神明,为五脏六腑之大主，心起主导作用 。肝主疏泄，调畅情志，郁怒伤肝.思虑伤脾，脾失运化症状。七情致病的特点影响脏腑气机 怒则气上 喜则气缓 悲则气消 恐则气下 惊则气乱 思则气结怒为肝之志，大怒伤肝，肝气上逆，血走于 上，头目胀痛、面红目赤、呕血、昏厥。“大怒则形气绝，使人薄厥”怒则气上喜则气缓喜
12、在正常情况下使人缓和紧张情绪，气 和志达，营卫通利。 喜乐过度使人心神涣散，神不守舍。悲则气消 悲则气消：肺气抑郁，意志消沉，耗伤 肺气。恐则气下恐为肾志，恐伤肾，肾气不固，气泄于 下，血下行，肾气下陷。“西安大学调查50例癌症患者，76%在 发病前一年内有精神创伤或情绪过度紧 张情况。”思则气结 脾藏意而主思虑，思过度可致脾气郁结 ，清阳之气不升，生化之源乏源，则心 失所养，心脾两伤。惊则气乱惊则气乱：突受惊吓，使心气紊乱，心 无所依，虑无所定，惊慌失措。七情致病的特点（3）影响病情的转归异常的情志变化，使病情加重、恶 化，甚至加速死亡。七情致病的现代研究 七情不和可引起脏腑功能失调，神经功
13、能 紊乱，内分泌及免疫功能下降，影响垂体、 性腺、甲状腺的功能，从而导致许多疾病的 发生、发展及加重。如情志波动可诱发或加 重高血压、冠心病及心肌梗死等心血管疾病 ；焦虑、失望、困扰、愤怒、恐惧、沮丧等 皆可诱发哮喘或加重哮喘病证；盛怒、惊恐 、思虑、忧悲等情志变化常可导致胃脘痛， 诱发溃疡病，甚至导致癌变。 七情致病的现代研究“怒”对动物模型的实验研究结果表明：用急 性激怒制作“怒伤肝”大鼠模型，其血小板聚集 率、全血粘度、血浆比粘度、血沉等显著升高 ；腹腔巨噬细胞吞噬功能和分泌IL-1受到抑制 ；下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性升高。慢性激怒“怒伤肝”大鼠模型，也显示其淋巴 细胞增殖程度降低，
14、MC形态异常，数量减少 ；肝脏多聚核糖体解聚，蛋白质合成速率下降 ；细胞免疫功能低下，而下丘脑-垂体-肾上腺 轴兴奋。 七情致病的现代研究“恐”对动物模型的实验研究结果发现：惊恐 会使小鼠的睾丸精子成熟过程受阻，脑垂体促 性腺激素细胞等均有胞浆内细胞器变性、坏死 ，细胞核固缩、核溶、坏死等表现；小鼠、猫 和狗的睾丸和脑垂体等组织在形态上也有不同 程度的损伤。饮食失宜 1.饮食不节：饮食无一定规律，失其常度而致疾病 过饥：摄入量不足，气血生化乏源。 过饱：加重脾胃负担，食积、疳积、生热化痰。2.饮食不洁：因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质有毒或被污染的食物，引发疾病的发生 。损伤胃肠，出现腹痛、
15、吐泻。返回目录返回本节二、内伤致病因素饮食失宜3.饮食偏嗜：饮食嗜好于某些食物，可因 食物营养不均衡。 寒热偏嗜：脾胃阳虚、胃肠积热。 五味偏嗜：五味入五脏，过食损伤相应脏腑 偏嗜饮酒、肥甘厚味：生湿酿热，化生内热劳逸失度 1.过劳：过度劳累，积劳成疾。 劳力过度则伤气劳神过度则伤心脾房劳过度耗伤肾精2.过逸：气血运生不畅，脾胃功能减弱。返回目录返回本节二、内伤致病因素三、其他致病因素返回目录返回本节痰饮 1.含义 痰饮机体水液代谢障碍所形成的病理产物清稀者称饮，稠浊者称痰。2.形成 六淫、饮食、劳逸、七情内伤等肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常水液代谢障碍，水津停滞返回目录返回本节三、其他致
16、病因素痰饮3.病证特点 痰饮病证常随痰饮停留的部位不同，表现出 不同的病证特点： 痰浊上犯于头：眩晕、昏冒、 痰结咽喉：咽中梗阻、异物感 痰阻于肺：胸闷咳喘咯痰 痰阻于心：胸闷心悸、神昏痴呆、癫狂 痰停于胃：恶心呕吐、胃脘痞满、 痰在经络：肢体麻木、半身不遂痰饮 4.致病特点 阻滞气机，阻碍气血运行致病广泛，变化多端：百病多由痰作崇、怪病多痰病势缠绵，病程较长：具有湿性的特点易扰乱心神：影响及心，扰乱神明多见滑腻舌苔,脉滑或弦。返回目录返回本节三、其他致病因素痰饮现代研究物质代谢障碍：痰饮的产生可因物质代谢障碍、失调，脂肪利用障 碍、血糖代谢及能量代谢障碍有关，尤其是与脂肪代谢障碍有密 切关系。脂肪代谢紊乱，血中胆固醇、甘油三酯、低密度
