脑瘤护理ppt课件

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1、脑瘤护理查房脑瘤定义生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤,包括由脑实质发 生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的 继发性脑瘤。其病因至今不明,发病年龄高峰40- 60岁,男性多于女性。肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管 和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤。由身体其他脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者, 称为继发性颅内肿瘤。脑转移的肿瘤原发部位以 肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见,其中肺癌脑 转移占30%-40%,脑转移瘤大多慢性起病,但病 程往往进展迅速。分类1)神经上皮组织的肿瘤:包括各级星形细胞 瘤、少枝胶质瘤、室管膜及脉络丛肿瘤、松果 体细胞瘤、神经元肿瘤及未分化的原始细胞瘤 (如多形性胶

2、质母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上 皮瘤、原始极性胶质母细胞瘤等)。 2)神经鞘膜细胞肿瘤:包括神经鞘瘤、未分 化神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤 等。 3)脑膜及其有关组织的肿瘤:包括各种脑膜 瘤、脑膜肉瘤、黄色瘤、原发性黑瘤等。 4)颅内原发恶性淋巴瘤:包括网状细胞肉 瘤、小胶质肉瘤、中枢神经的原发性淋巴瘤 等。5)血管组织的肿瘤:包括血管网状细胞瘤、畸细 胞肉瘤等。 6)胚胎细胞瘤:包括生殖细胞瘤、胚胎瘤、内胚 窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤等。 7)先天性肿瘤:包括颅咽管瘤、上皮样及皮样 瘤、第三脑室粘膜囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、神 经错构瘤等。 8)脑下垂体前叶的肿瘤:按瘤的内分泌特性进行 命

3、名,有催乳素瘤、生长激素瘤、促皮质素瘤、促 甲状腺素瘤、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。 9)邻近组织的肿瘤:包括颈静脉球瘤、软骨及软 骨肉瘤等。 10)转移瘤:由身体他处转移入颅的继发性肿瘤。 11)未能分类的肿瘤少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见,主要为 髓母细胞瘤,颅咽管瘤及室管膜瘤。成人 以大脑半球胶质瘤为最多见,如星形细胞 瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑 膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、 海绵状血管瘤、胆脂瘤等。病情介绍检查CT检查 磁共振成像致病因素1.癌基因和遗传因素2.物理因素3.化学因素:以蒽类化合物为主,其中甲 基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体 瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝

4、胺是很强的致 癌物,特别是对中枢神经系统。4.致瘤病毒:病毒侵入细胞后,在细胞核 内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色 体内,改变了基因特性,促使增殖失控。临床表现(一)颅内压增高症状:约占90%以上脑瘤患 者中出现,其表现为: (1)头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及 颞部,为持续性头痛阵发性加剧,常在早上头 痛更重,间歇期可以正常。 (2)视乳头水肿及视力减退。 (3)精神及意识障碍及其他症状:头晕、复 视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安 或淡漠,可发生癫痫,甚至昏迷。 (4)生命体征变化:中度与重度急性颅内压 增高时,常引起呼吸、脉搏、减慢,血压升 高。(二)局部症状与体征:主

5、要取决于肿瘤生长的部位, 因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊 断。 大脑半球肿瘤的临床症状: (1)精神症状:多表现为反应迟钝,生活懒散,近记 忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦 可表现为脾气暴躁,易激动或欣快。 (2)癫痫发作:包括全身大发作和局限性发作,以额 叶最为多见,依次为颞叶、顶叶,枕叶最少见,有的病 例抽搐前有先兆,如颞叶肿瘤,癫痫发作前常有幻想, 眩晕等先兆,顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感 觉。 (3)锥体束损害症状:表现为肿瘤对侧半身或单一肢 体力弱或瘫痪病理征阳性。 (4)感觉障碍:表现为肿瘤对侧肢体的位置觉,两点 分辨觉,图形觉、质料觉、实体

6、觉的障碍。 (5)失语:分为运动性和感觉性失语。 (6)视野改变:表现为视野缺损,偏盲。(三)进行性病程:肿瘤早期可不出现压迫 症状,随着瘤体的增大,临床常表现不同 程度的压迫症状,根据肿瘤生长部位及恶 性程度的高低,肿瘤增长的速度快慢不同 ,症状进展的程度亦有快有慢。治疗手术 放化疗护理诊断1.舒适度的改变:与疼痛、颅内高压、长期卧床 有关。 2.躯体移动障碍:与运动神经元受损引起的瘫痪 有关。 3.营养失调:与化疗副作用呕吐,口腔黏膜炎有 关 4.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床和运动 功能障碍有关。 5.有感染的危险:与自身抵抗力 差有关。 6.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。

7、7.潜在并发症:癫痫、脑疝、脑脊液漏。护理目标1、患者症状缓解。 2、在院期间患者活动能力能够逐渐增强。 3、患者住院期间营养良好。 4、在院期间未发生皮肤受损。 5、患者在住院期间未发生感染。 6、焦虑情绪减轻。 7、在住院期间未发生并发症。护理措施1.舒适度的改变:与疼痛、颅内高压、放置引流 管、长期卧床有关。(1)密切观察患者生命体征,神志瞳孔,血压 ,如有异常, 及时处理。(2)评估患者疼痛的 程度,观察疼痛时伴随的症状,如面色、呼吸、 心 率、血压、瞳孔的变化,有无恶心呕吐、强迫 体位。(3)病情允许时可抬高床头15-30。 (4)定时翻身拍背,取舒适卧位。(5)保持病 室床单元的整

8、洁,定时开窗通风,避免受凉,减 少咳嗽,减 轻疼痛。(6)鼓励患者多吃蔬菜水 果,多饮水,避免用力排便增加颅内压。(7)必 要时遵医嘱使用止痛剂,观察效果及不良反应。护理措施2.躯体移动障碍:与运动神经元受损引起的瘫痪有 关。 (1)给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的 有 效信息。鼓励患者正确的对待疾病,表达自己 的感受, 克服不良情绪。 (2)协助患者采取正确的卧姿,如仰卧位、侧卧 等。 (3)将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及 处,方 便患者随时取用。 (4)置患者瘫痪肢体于功能位,防止关节变形而影 响功能。护理措施3.营养失调:与化疗副作用呕吐,口腔黏膜炎有关 (1)饮食上应给予

9、清淡易消化,高能量,高维生素 ,高蛋白的食物,少量多餐,鼓励进食。避免吃刺 激性大,油腻等食物。 (2)当有恶心感时,嘱病人深呼吸,通过听音乐, 聊天分散注意力,同时保持室内空气清新无异味。(3)饭前饭后要漱口,睡前及晨起用软毛牙刷刷牙, 避免损伤口腔黏膜。(4)有溃疡者可用利多卡因含漱液漱口以减轻疼痛 ,帮助进食。护理措施4.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床和 运动功能障碍有关。 (1)避免局部组织长期受压:鼓励、协助人 更换卧位;保护骨隆突处,支持身体空隙 处。 (2)避免皮肤受到不良的物理刺激:保持皮 肤清洁干燥; 床铺要清洁、干燥、平 整、无渣屑;不用破损的便盆。 (3)按摩病人长期

10、受压的部位。护理措施5.有感染的危险:与自身抵抗力差有关。 (1)指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸,及时 清除呼吸道分泌物,定时翻身拍背。 (2)监测体温变化。 (3)保持室内空气新鲜,温湿度适宜,每日 定时开窗通风。 (4)注意保暖,避免发生呼吸道感染。 (5)严格执行无菌技术操作。护理措施6.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。 (1)评估病人焦虑的原因和程度,观察病人 的情绪以及行为变化,及时发现并解除病 人的需求。 (2)有计划的与病人沟通交流,了解原因, 鼓励表达心中感受,有针对性的采取疏导 措施,給予安慰支持。 (3)指导病人放松,如缓慢深呼吸,全身肌 肉放松,听音乐等。护理措施7.潜在并发症:癫痫、脑疝、脑脊液漏。 (1)严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化 ,并及时记录。 (2)严密观察头痛部位、程度以及伴随症 状。 (3)遵医嘱給予脱水药物。 (4)给予舒适安静的休养环境,减少噪音刺 激。Thank you for listeningThank you for listening

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