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1、更新陈旧输血观念及合理输血遵义市第一人民医院儿童重症医学科黄 波一、 更新全血比较“全”的旧观念一、 更新全血比较“全”的旧观念全血并不全，理由是：1.血液离开血循环，发生“保存损害”；2.保存液是针对红细胞设计的;3.血小板需要在222振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子 和 不稳定,要求-18保存，4保存 1-3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却 比红细胞多。 全血缺点 1.大量输全血可使循环超负荷； 2.全血的血浆里含白蛋白、免疫球蛋白及多种 抗体但不多，起不到增强抵抗力及营养的作用； 3.全血容易产生
2、同种免疫，不良反应多; 白细胞抗体引起的发热反应常见; 红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。 4.来不及做HbsAg、HIV等检查不安全 。二、输血原则最佳补充原则:严格掌握指征；宁少勿多；尽量减少全血和血浆的应用最低有效原则安全原则三、输全血适应症1.血容量不足且有进行性失血的休克病人;2.无成分血供应时。3、血红蛋白小于70克/公斤，HCT小于25%。急性失血特点：失掉的的确是全血，还有大量的功能性细胞外液 转移到第三间隙而使血液浓缩。急性失血救治原则：尽快输液扩容、止血后输血：1.几十年前发现输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容
3、能预防肾衰 ；4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ，组织 间液容量也；5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果；6.动物实验证实先输晶体液好；7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。急性出血病人通常的输血方法是：1.失血量不超过血容量的20%只输液，不输血；2.失血量达血容量的20%-50%，输液加输红细胞；3.失血量达血容量的50%-100%，输液加输红细胞和白蛋白；4.失血量超过总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀；5.失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血；6.血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少。四、TRANSFUSION OF BLOOD COMPONENT(
4、一)浓缩红细胞新鲜全血静置24后离心移去血浆而成，避免容量 负荷，乳酸及电解质少，安全。 （二）悬浮红细胞全血离心后移除90%以上的血浆，将红细胞添加剂移入而成。（基本无血浆，不良反应少，红细胞被稀释，输注更顺畅。） （三）洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐 水洗涤3-6次后加生理盐水悬浮红细胞而成。（减 少血浆、白细胞引起的过敏反应；特别适用于：有输血和血浆过敏者、自免贫血、高钾、心肝、肾障碍者）五、输血量及方法输血量计算法:u全血(HCT 0.336ml含2ml RBC 1g Hb)：6毫升/公斤 可提高HCT 3%或Hb 1g/Lu压缩红细胞： (HCT 0.663m
5、l含2ml RBC 1g Hb)：3毫升/公斤 可提高HCT 3%或Hb 1g/L输血量计算法:10-20ml/kg;0.5-1.5ml/min ivgtt (营养不良、心功能不全减半；输血前半小时注射速尿、小剂量地米)必要时24小时重复治疗中至少要查3项指标：1.血小板计数正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆；3.纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀：每单位冷沉淀中含纤维蛋白原200-300mg；每10kg体重输冷沉淀1-1.5单位。六、血浆制品普通冷冻血浆、新鲜冷冻血浆、冷沉淀 物、人血白蛋白、免疫球蛋白、静丙冷沉淀物将新鲜冰冻血浆置4度融化，离心移去 上层血浆，剩下不易溶解的血沉淀即为 此。含8因子、纤维蛋白原、血管性血 友病因子丰富。（甲型血友病、血管性 血友病、纤维蛋白原缺乏、术后出血、 外伤出血、DIC）七、凝血因子制剂凝血酶原复合物血浆中分离含 适应症：肝病及肝移植后出血倾向、血友病乙、凝血酶原缺乏症首剂：10-20单位/公斤后5-10单位/公斤，q4-6 3-5天（2.5单位相当于200ml血浆）纤维蛋白原1克/瓶凝血因子甲型血友病
