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1、下咽癌的治疗和进展下咽癌的治疗和进展唐平章关于保留喉 晚期下咽癌，一般无法保留喉 原发颈段食管癌，喉无受侵，可以保 留，以选择结肠法为佳 探索方向：原发下咽癌保留半喉粘膜 的Pearsons手术下咽癌处理的主要困难 早诊难，易误诊 生物学行为恶劣，预后差 颈部转移率高（40-60%） 手术难，重建方法复杂外科技术的选择颈清扫（N+） 原发肿瘤切除 尽可能保留喉功能 重建上消化道缺损T1、T2下咽癌的手术治疗术前放疗40-50Gy 下咽部分切除 保留喉或部分喉切除 5年生存率82.1%下咽癌T3的手术治疗全喉或近全喉切除，下咽部分切除直接关闭咽腔或采用胸大肌皮瓣下咽癌T4的手术治疗 全喉、全下咽
2、、颈段食管或全食管切除 重建上消化道游离空肠胃咽吻合结肠代食管其他：游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣什么是理想的重建手段 手术死亡率及病废率低 住院时间短 进食时间早及正常吞咽游离空肠重建咽食管 手术创伤小 一期重建 小血管吻合技术要求高 适用于晚期下咽癌或侵犯食管 评价：晚期下咽癌或侵犯食管的首选重建方法胃或结肠重建上消化道 优点：一期重建,吻合口狭窄少见 根治性手术 缺点：手术创伤大,手术死亡率及并发症较其他方法稍高 评价：颈段食管癌的首选方法临 床 资 料 时期：1976-1998 病例数：464例 年龄：20-88岁，平均56.3岁 性别：男393；女71 （男:女 5.5：1） 病理：鳞状细胞
3、癌治 疗 方 式 R+S：放疗40Gy或50Gy+手术202例 S+R：手术+术后放疗22例 SA：单纯手术26例 RF：足量放疗未控的挽救性手术40例 RA：单纯放疗174例原发部位（464例）类别术前放疗术后放疗单纯手术手术挽救单纯放疗合计梨状窝174 86.117 77.317 65.432 80.0143 82.2383 82.5咽后壁19 9.42 9.14 15.42 5.013 7.540 8.6环后9 4.53 13.65 19.26 15.018 10.341 8.8TNM分期（464例）类别术前 放疗术后 放疗单纯 手术手术 挽救单纯 放疗合计期5 2.50 01 3.80
4、 04 2.310 2.2 期13 6.41 4.51 3.81 2.510 5.726 5.6 期52 25.77 31.84 15.49 22.557 32.8129 27.8 期132 65.314 63.620 76.930 75.0103 59.2299 64.4喉功能保留率例数保留率R+S8039.6%（ 80/202） S+SR816.7%（8/48 ）我院治疗下咽癌（5年率）ModalityNumberOutcome(%)R+S20246.3S+R2249.2SA2622.8salvage4040.8RA17418.0老年（60岁）下咽癌（5年率）ModalityOutcome
5、(%)R+S34.5（ p0.05） S+R57.1SA16.7salvage38.1RA17.9老年下咽癌的治疗特点 根治性大手术比例小 喉功能保留率较低 生存率较低不同术前放疗剂量的效果 生存率： 50Gy组5年生存率为55.4% 40Gy组5年生存率为39.7 喉功能保留率 50Gy组42.9% 40Gy组38.7% 术后并发症未增加颈部不同处理的复发率处理方式 颈部复发例数（）经典性颈清扫 0 /17(0)功能性颈清扫 1/17（5.9）分区性颈清扫 2 / 21（9.5）未处理 18/148（12.2）死因分析（259/464，随访期内）死因例数% 局部复发7830.1颈部转移873
6、3.6远地转移3212.4非肿瘤性3513.5第二原发癌103.9不详176.5结 论 下咽癌对头颈外科医师的挑战 放疗与手术的综合治疗的优越性 早期下咽癌可以保留喉结 论 晚期下咽癌，空肠重建为首选 颈段食管癌，胃或结肠为首选 颈部转移、复发是主要失败因素， 应采取更有效办法 关注生存质量下咽癌治疗的主要进展 早期发现和早期诊断 重视咽后淋巴结转移 提高生存质量（保留喉功能 或语言康复） 同步放化疗 、IV期头颈鳞癌同步放化疗的结果作者例 数治疗方式远转率 无瘤生 存率P值Levertu P(1997)50 50RT(+S) MRT(+S)21% 10%52% 67%0.04 0.03Cal
7、ais G (1999)110 116RT MRT20% 40%0.04Brizel DM (1998)76 82RT MRT41% 61%0.08同步放化疗在咽喉癌治疗中的地位 生存率：同步放化疗的无瘤生存率与单纯 放疗相比得到了显著的提高，明显地延长 了患者的生存时间 喉保留率：约提高20% 远转率：约降低10-20% 复发率：约降低20-30% 完全缓解率：约提高15-33%我院前瞻性研究（未结束）化疗药：顺铂 30mg/m2, weekly （最高剂量 50mg/m2）或紫素 25mg/m2, weekly （最高剂量50mg/m2）与放疗同步 放疗：放疗至DT: 50Gy时行中期评价CR: 推量至根治剂量，临床随诊PR 、NR : 手术治疗初步结果 喉功能保留率提高约10% 完全缓解率约提高20% 主要缺点：手术并发症有所增加Thank you!
