呼吸睡眠暂停综合征与心血管疾病

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1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越呼吸睡眠暂停综合征与心血管疾病呼吸睡眠暂停综合征与心血管疾病 西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科孙忠民孙忠民厚 德 博 爱 精 医 卓 越一、一、overview（一）（一） Definition 1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Obstructive Sleep ApneaSleep Apnea HypopneaHypopnea Syndrome Syndrome，OSAHSOSAHS） 由于上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和由于上气道塌陷、阻塞引起的呼吸

2、暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等。生血氧饱和度下降，白天嗜睡等。厚 德 博 爱 精 医 卓 越（二）（二）Related concepts 1、呼吸暂停： 口鼻气流停止10秒以上。2、低通气： 呼吸气流强度(L/min)较基础水平降低50以 上，并伴随动脉血氧饱和度（SaO2)下降4。3、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 睡眠期发生呼吸暂停时，口鼻无气流，而胸腹 运动存在。厚 德 博 爱 精 医 卓 越二、二、risk factors 1 1、肥胖、肥胖：体重指数（BMI）25(Kg/m2) 厚 德 博 爱 精 医

3、卓 越2 2、遗传、遗传厚 德 博 爱 精 医 卓 越3 3、生活习惯、生活习惯厚 德 博 爱 精 医 卓 越4、此外、此外性别：性别：男性患病者明显多于女性；年龄年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患 病增多，70岁以后患病率趋于稳定； 镇静药物：镇静药物：上呼吸道结构异常上呼吸道结构异常：鼻腔阻塞、扁桃体肥大、悬雍垂过 大、咽腔狭窄、舌体肥大、以及小颌畸形等； 其他因素其他因素：甲状腺功能低下、肢端肥大症，帕金森病等。Obstructive Sleep ApneaNormal AirwayNormal AirwayObstructed AirwayObstructed Airwa

4、y厚 德 博 爱 精 医 卓 越性欲衰退：性欲衰退：抑郁症，情绪波动：抑郁症，情绪波动：糖尿病：糖尿病：可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：甲状腺功能减退引起口、鼻、气管粘膜肿胀和咽肌、舌肌松弛而后坠，使气道受阻肢端肥大症：肢端肥大症：OSAHS患者舌体肥厚、颈粗OSAHS不仅仅是睡眠疾病不仅仅是睡眠疾病厚 德 博 爱 精 医 卓 越对肾功能损害：对肾功能损害：夜尿增加（ OSAHS患者肌酐清除率降低，肾浓缩功能减退，夜尿增多）红细胞增多症：红细胞增多症：低氧血症，刺激红细胞生产素增多，红细胞增加胃食道返流：胃食道返流：用力吸气，胸内负压更

5、明显哮喘：哮喘：由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受体引起反射性支气管收缩。胸腔负压增加，迷走张力升高，导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘厚 德 博 爱 精 医 卓 越n 警醒度与警觉度下降警醒度与警觉度下降 交通事故增加交通事故增加交通事故增加交通事故增加工伤增加工伤增加工伤增加工伤增加工作效率下降工作效率下降工作效率下降工作效率下降n 总的医疗护理费用增加总的医疗护理费用增加n 生活质量下降生活质量下降厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越导致高血压：导致高血压：呼吸暂停时憋气和惊醒以及低氧血症引起交感神经兴奋，外周血管收缩、阻力增加，用力吸气使胸内负压

6、更低，回心血量增加，导致血压升高。诱发冠心病，心肌梗塞：诱发冠心病，心肌梗塞：中风：中风：OSAHS加重脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风OSAHS and Cardiovascular Disease厚 德 博 爱 精 医 卓 越14睡眠呼吸暂停在主要心血管疾病中的发病率 充血性心衰 50% (5MM in US, 5-year mortality) 中风63% (900,000 hospitalization/year) 高血压45% (65 MM in US) 药物抵抗的高血压80% 房颤50% 厚 德 博 爱 精 医 卓 越睡眠呼吸

7、暂停加快心衰及高血压进展睡眠呼吸暂停列为最易发现的高血压病因Sleep Health Study 证明睡眠呼吸暂停明显增加CHF的患病风险伴有睡眠紊乱的心血管病患者没有得到及时恰当的治疗厚 德 博 爱 精 医 卓 越1、Symptoms2、Signs3、examination多导睡眠监测PSGp气流停止气流停止10 s (10 s (成人成人) ) ，有呼吸努力；，有呼吸努力；p每夜每夜7 7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在3030次以上；次以上；p呼吸紊乱指数（呼吸紊乱指数（AHIAHI） 5 5 次次/ /每小时睡眠时间每小时睡眠时间。三、三、Dia

8、gnosis厚 德 博 爱 精 医 卓 越17 |四、四、OSAHS治疗治疗p一般性治疗p口腔矫治器p外科手术p药物治疗p气道正压通气治疗厚 德 博 爱 精 医 卓 越不及时治疗不及时治疗 OSAHS的严重后果的严重后果l 高血压高血压l 冠心病冠心病l 心梗心梗l 中风中风l 猝死猝死Strohl, KP and Redline, 1996 Recognition of Obstructive Sleep ApneaStrohl, KP and Redline, 1996 Recognition of Obstructive Sleep ApneaAmerican Journal of Re

9、spiratory and Critical Care Medicine 154: 279-289American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 154: 279-289厚 德 博 爱 精 医 卓 越治疗目标治疗目标l CPAP 可以消除或减轻：可以消除或减轻： 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 低通气低通气低通气低通气 夜间低氧夜间低氧夜间低氧夜间低氧 打鼾打鼾打鼾打鼾/ /微觉醒微觉醒微觉醒微觉醒厚 德 博 爱 精 医 卓 越20 |“气流支撑机制气流支撑机制”，防止气道塌，防止气道塌陷陷增加肺容量，间接扩张上呼吸道增加肺容量，间接扩张上呼吸道刺激上气道的压力及机械性感受刺激上气道的压力及机械性感受器，使上气道扩张肌的张力增加器，使上气道扩张肌的张力增加消除局部组织水肿，减小咽侧壁消除局部组织水肿，减小咽侧壁的厚度的厚度 提高呼吸中枢对低氧及高提高呼吸中枢对低氧及高COCO2 2的敏的敏感性，改善呼吸调节功能感性，改善呼吸调节功能气道正压通气技术气道正压通气技术厚 德 博 爱 精 医 卓 越21 |在应用CPAP后气道大小的变化厚 德 博 爱 精 医 卓 越22 |厚 德 博 爱 精 医 卓 越CPAP呼吸机呼吸机厚 德 博 爱 精 医 卓 越