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1、耳科学基础中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 李虹概述l主要讲解耳科学疾病的诊断，治疗以及与 手术相关的发生学，解剖学，生理学知识l内容：耳部各结构解剖学特点及临床意义听觉及平衡生理教学要求l掌握鼓膜的解剖标志,鼓室六壁的重要结构,鼓 室内容物,骨迷路,膜迷路,中耳传音增压机理,咽 鼓管功能l熟悉外耳道软骨部皮肤特点,鼓室鼓窦乳突咽 鼓管的毗邻关系,乳突的气化类型,内外淋巴液, 基底膜Corti器,耳蜗前庭半规管功能l了解外耳各部的解剖名称,上中下后鼓室,内淋 巴囊及内淋巴循环,声音的传导径路教学重点 l颞骨分部，道上棘及道上三角的概念 l耳廓各部结构名及耳廓，外耳道的一般特 点 l中耳鼓室各壁内
2、容及临床意义，鼓膜结构 l咽鼓管，鼓窦的一般特点，乳突分型 l内耳分部（组织学几解剖学分类），各部 重要结构及一般特点 如orti器的结构等 l听觉生理,外耳，中耳生理，耳蜗生理，平 衡生理 l外耳道感染的概念（包括分类），病因， 临床表现，治疗，外耳道疖与急性乳突炎 的鉴别颞骨在颅两侧 颅底和侧壁一部分 参与组成：颅中窝 middle cranial fossa,颅后窝 Posterior cranial fossa.颞骨在颅两侧 颅底和侧壁一部分 参与组成：颅中窝 middle cranial fossa,颅后窝 Posterior cranial fossa.颞骨五部分： 鳞部 、乳突部
3、 、鼓部 、茎突 、岩部耳分为外耳、中耳和内耳三部分耳的解剖l外耳：传音装置l中耳：传音装置l内耳：感音和音分析装置 （第八对脑神经及其神经核）接受声波和位觉刺激外耳（external ear）l耳廓l外耳道l胚胎时期由第一鳃裂发育而成外耳 external ear收集、传导声波 耳廓auricle： 在头部两侧向外突 皮肤特点：痛.渗.畸.冻.耳廓l除耳垂外均为软骨l软骨膜上有神经纤维随血管供应l皮肤菲薄 血管位置浅表 易冻伤l皮肤与软骨粘连紧 皮下组织少 肿胀时剧痛l出血及渗出不易吸收 易感染或机化 耳廓变形l与外耳道皮肤软骨相连 牵拉按压加剧疼痛l耳廓软骨抗感染能力差软骨膜炎软骨坏死耳廓
4、畸形外耳 external ear收集、传导声波 外耳道 长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺 毛囊 皮脂腺 骨部(内2/3) 皮肤特点：疖.痛.向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直外耳道 （external auditory meatus） l耳甲腔底鼓膜 长2.53.5cm l略“S”形l成人: 外侧1/3 软骨部内侧2/3 骨部l新生儿: 纤维组织组成 较狭窄l外耳道两处狭窄一为骨部与软骨部交界处一为外耳道峡（isthmus)骨部距鼓膜约0.5cm处外耳道l软骨后上方呈一缺口 结缔组织 l前下方 外耳道软骨切迹（Santorini裂）2-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙切迹内
5、纤维组织 血管 神经增加耳廓的可动性外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径l后上方 颞骨鳞部深部 颅中窝 外耳道骨折时可累及颅中窝l骨部前下壁 颞骨鼓部内端 鼓沟 鼓膜紧张部的边缘附于沟内鼓切迹（Rivinus incisure）鼓沟上部之缺口外耳道l整个外耳道覆盖皮肤 l软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺 易患 耳疖 l皮肤和软骨附着较紧 疖肿疼痛剧烈 l耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道 皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢可抑制外耳道内的真菌和细菌对一些菌属有较强的杀菌作用l下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形 有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛 外耳的神
6、经l三叉神经和下颌神经的耳颞支 分布于外耳道前壁口腔颞下颌关节疾病可引起反射性耳痛l迷走神经耳支 分布外耳道后壁刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽l来自颈丛的耳大神经 支配耳廓主要神经枕小神经l来自面神经和舌咽神经的分支外耳的血管l外耳血液由颈外动脉的颞浅、耳后和上颌 动脉供给 l上颌动脉 供给外耳道颞浅动脉 供给耳廓前面耳后动脉 供给耳廓后面l与动脉同名静脉汇流至颈外静脉部分血液可回流至颈内静脉耳后静脉可经乳突导血管与乙状窦相通外耳的淋巴l外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结l耳前及外耳道前壁淋巴耳前与腮腺淋巴结耳廓后面淋巴耳后淋巴结 耳廓下部及外耳道底淋巴颈浅淋巴结外耳道淋巴颈深淋巴结中耳（midd
7、le ear）l鼓室l咽鼓管l鼓窦l乳突中耳 middle ear 鼓室 鼓膜-内耳外侧壁 之间的空腔 上、中、下3部 6个壁 内有听骨、韧带 、肌肉鼓室l上鼓室 鼓膜紧张部上缘以上 内外径约6mm l下鼓室 鼓膜紧张部下缘以下 内外径约4mml中鼓室 上下鼓室之间 最短内外径约2mm 鼓膜脐与鼓岬之间l鼓室上下径约15mm 前后径约13mm l鼓室的容积1-2mll后鼓室 鼓膜后缘以后的鼓室 手术重要部位l前鼓室 鼓膜前缘以前的鼓室 咽鼓管鼓室开口鼓室中耳 middle ear 鼓室 外壁: 鼓膜 上鼓室外侧壁 内壁(内耳外壁) 鼓岬 前庭窗 蜗窗 匙突 面N管水平段 前壁：鼓膜张肌半管口
8、咽鼓管鼓口 颈内动脉管 顶壁：鼓室盖 鼓窦盖 岩鳞裂 2颅中窝 底壁：颈静脉球 舌咽神经鼓室支 后壁(乳突前壁)：面N管垂直段砧骨窝 锥隆起 鼓窦入口鼓室外侧壁l鼓部 外壁小部 鼓膜以上的上鼓室外侧壁盾板l膜部 外壁大部 鼓膜中耳 middle ear 鼓室 鼓膜圆 椭圆 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层前外下倾斜45 -50 角角 鼓膜 l松弛部 （pars flaccida）l紧张部 （pars tensa）l锤骨短突l鼓膜前后皱襞l锤骨柄l脐部l光锥锤骨 前襞锤纹锤骨后襞松弛部紧张部光锥（鼓）岬蜗窗面神经管凸鼓膜脐鼓膜l介于外耳道与鼓室之间 l椭圆形、灰白色的半透明薄膜 89m
9、m2 ，厚0.1mm浅漏斗状 中心微向内凹向前外下倾斜 与外耳道底约成45-50角 l新生儿鼓膜几乎与成人等大 缺少光泽5个月内婴儿鼓膜倾斜度更为明显约35 清拭婴儿外耳道时应避免向上损伤鼓膜鼓膜 l鼓膜分为三层 l外层 上皮层复层鳞状上皮 与外耳道皮肤相连上皮细胞代谢有离心移动现象 外耳道皮肤自净作用 维系外耳道清洁 排除异物 抵抗疾病l中层 固有层浅层 放射形纤维组织深层 环形纤维组织l内层 黏膜层扁平上皮 与鼓室粘膜相连 鼓室内壁 l内耳外壁 迷路壁 l鼓岬（promontory）鼓室中部隆起 耳蜗的基底轴所在处表面有鼓室丛神经 鼓岬骨面浅沟内 l前庭窗（vestibular windo
10、w） 卵圆窗（oval window） 鼓岬的后上方 镫骨底板及其周围环韧带将其封闭 3.2mm2 l蜗窗（cochlear window） 圆窗（round window）鼓岬的后下方 通入耳蜗鼓阶圆窗为一膜封闭 称第二鼓膜或圆窗膜 2mm2 l面神经管凸 前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸 与水平面30角骨管有时残缺 面神经直接暴露于鼓室粘膜下 急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一 l外半规管凸面神经管凸后上方 迷路瘘管好发部位 l匙凸（cochleariform pocess）前庭窗前上方骨性弯曲突起 鼓膜张肌半管骨壁向后向外延伸形成鼓膜张肌腱在此绕过成直角向外达锤骨颈下方外半规管凸前
11、庭窗 vestibular window 3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段内壁(内耳外壁):面神经管凸(水平段)匙突 cochleariform process鼓室后壁l又称乳突壁 上宽下窄 内侧有面神经垂直段通过 l鼓窦入口 后壁上部 上鼓室鼓窦中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道 l外半规管凸 鼓窦入口内侧 l砧骨窝 鼓窦入口的底部小窝 重要手术标志砧骨短脚借砧骨后韧带附着此处 l锥隆起 鼓窦入口下方 平前庭窗高度骨性突起前庭窗的后面 面神经垂直段前面镫骨肌腱位于其内 尖端穿出附于锤骨颈后面鼓索神经 锥隆起的外侧穿出鼓室 l面神经隐
12、窝 鼓环上部 鼓索神经内侧 砧骨窝以下 面神经垂直段以外 骨性凹陷 重要手术标志后鼓室径路 经乳突去面N和鼓索N间骨质经此入鼓室 l锥隐窝 面神经隐窝下方锥隆起与面神经骨管垂直段深侧后鼓室病变如胆脂瘤易残留部位鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦:鼓室前壁l上部 鼓膜张肌半管及其内鼓膜张肌l其下 咽鼓管鼓室口l鼓膜张肌半管与咽鼓管间骨片向后外延伸成匙凸l下部 菲薄骨板分隔鼓室与颈内动脉 颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditiva
13、e鼓膜张肌半管口 semicanalis orifice tensoris tympani鼓室上壁l上壁亦称鼓室盖（tympanic tegmen）l属颞骨岩部 一层薄骨板 甚至缺如l分隔鼓室与颅中窝 l向前接鼓膜张肌管顶壁 向后和鼓窦盖相连l鼓室盖有岩鳞缝幼儿（2岁以前）此骨缝骨化不全 硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通 鼓室病变可经此引起颅内感染 小儿急性中耳炎可出现脑膜刺激症状鼓室下壁l颈静脉壁 一层狭窄薄骨板l分隔鼓室和颈静脉球l向前 与颈内动脉管的后壁相连 l缺如时颈静脉球可突入鼓室 暗蓝色阴影l内侧小孔 舌咽神经鼓室支通过颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖下壁:颈静脉球上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩
14、鳞裂.鼓室内容l听骨：锤骨（malleus）砧骨（incus）镫骨（stapes）l肌肉：镫骨肌鼓膜张肌 l韧带：锤上、锤前、锤外侧韧带砧骨上、砧骨后韧带镫骨底部环韧带听骨链l锤骨（malleus）l砧骨（incus）l镫骨（stapes）鼓室肌肉 l镫骨肌 鼓室后壁锥隆起镫骨颈面神经一小支支配其运动收缩时使镫骨底板的前端跷起减低内耳的压力 l鼓膜张肌 咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和 鼓膜张肌管壁匙突锤骨颈三叉神经的下颌支所支配牵锤骨柄向内增加鼓膜张力 减少振幅减少内耳损伤对于高频音产生共振作用鼓膜张肌镫骨肌咽鼓管骨部咽鼓管软骨部鼓室粘膜 l鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面 l前 与咽鼓管粘膜相
15、连后 与鼓窦和乳突气房粘膜连续 l后部 立方上皮或低柱状纤毛上皮前部和下部 柱状纤毛或复层柱状纤毛上皮 l分泌细胞 杯状细胞 分泌浆粘液 中间细胞 分泌浆液 l鼓室粘膜受细菌感染 鼓室内O2和CO2含量 比率改变或血循环和营养障碍可使上皮分化成复层鳞状型 l面神经运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段咽鼓管 （pharyngo-tympanic tube）l沟通鼻咽腔和鼓室的管道中耳通气引流之唯一通道中耳感染的主要途径l婴儿和儿童咽鼓管短而平直口径相对较大当鼻及鼻咽部感染时更易患中耳炎a:中耳 middle ear为什么小儿容易患中耳炎？ 咽鼓管 长35 鼓口比咽口高2025 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)闭合状态 峡部：长2mm内径1mm 鼓室内外压平衡、引流 鼓室和鼻咽部的通道 小儿：短,平,宽,直。中耳 mi
