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1、麻醉与神经系统 physiology of the nervous system结构与功能 structure and functionu脑u脊髓u周围神经u基本单位：神经元和胶质细 胞脑u1 大脑皮质cerebral cortexu2 间脑 ：丘脑u3 中脑 u4 桥脑 蓝斑u5 延髓 生命中枢神经元u胞体 ：胞核u 胞浆u突起（胞突）：u 树突（dendrite 多个u 轴突 （axon ） 1 个 细长神经元联系方式u突触synapse 轴突末梢与其 它神经元胞体 或突起相接触 的部位功能u细胞膜生理（membrance physiology) u 1 lipid bilayer :ph
2、ospholipid impermeable to small ionsu 2 proteins : ion pump(carrier or pore)u全麻药脂质结合 膜由胶态变液态 离子 通道关闭电化学梯度 Electrochemical gradientuElectrical gradient: RP uChemical gradient ECF Na u ICF K u电化学梯度是细胞生物电现象 的基础 Na K 的选择性通透性是 生物电的基本条件Nerve impulse and conduction uAP Na influxuLocal response u a few Na i
3、nfluxu electrotonic propagationu decrementu can summar局部兴奋的总和与EEGu时间总和 连续的局部兴奋 叠加u空间总和 不同部位的局部 兴奋叠加u大脑皮层的椎体细胞兴奋总 和产生EEG脑电图 Electroenccephalogram EEGuIt represents EPSP/IPSP summar in dendrites of neurones of cortexuComponent :u1.alpha rhythm 8-13Hz 50uVu2.beta 18-30Hz 5-20uVu3.theta 4-7Hz 20-200uVu4
4、.delta 4Hz Alpha block or desynchronizationuIf the eyes are open or any form of sensory stimulation , a fast irregular low-voltage activity occureuAt awakening no theta deltau at sleeping occureAnaesthesia-EEGuSlowing of frequencyuIncreasing in amplitudeuBurst suppression: isoelectricity intersperse
5、d with bursts of activityHypoxaemia changesuAmplitude increase uReductionuSlow wavesuuse in cerebrovascular surgeryConductionu兴奋性突触后电位（EPSP）： 兴奋性递质 Na通道开放u抑制性突触后电位（IPSP）- 突触后抑制（PSI）：CI 通道开 放 突触后膜超极化u突触前抑制 T 减少 EPSP下降- -机理uCa通道阻滞ua2 R兴奋u第二信使c-AMP c-GMP神经递质Transmitteru1.氨基酸amino acidsu excitatory syna
6、pses: Glu, Aspu inhibitory synapses: GABA Glyu2.单胺递质monoamines:NE Dop 5-HTu3.肽peptidesu4.乙酰胆碱AchGlutamate-fast excitatory Tu大脑皮层的兴奋性递质 u感觉 ： 脊髓背侧含量高u运动u学习u记忆uCNS 疾病发作 癫痫（epilepsy)Glu与受体（3）u离子受体u 1 AMPA-R K Nau 2 NMDA-R Na K Ca u (可被Mg ，Ket 阻断）u代谢受体 IP c-AMP systemu 激活C-蛋白激酶 ICF Ca增加抑制性氨基酸-IPSPu GABA
7、u 1 大脑皮质浅层u 2 纹状体-黑质纤维u 作用： CI 通道开放 突触后膜超极化- u IPSPu 存在benzodiazepines 调节位点u2 Gly in spinal cord benzodiazepinesu易化GABA作用 1 作用于GABA 突触 2 Adenosine 有潜在的GABA作用 3CI通道 4氨茶碱阻滞Adenosine 逆转 dia- zepam 的作用 5Flumazenil antagonist单胺递质 monoamines in brain stemu1 Noradrenaline NE u 位于脑干各区域u 下丘脑 中脑网状结构u 桥脑的蓝斑 1
8、呼吸调整 植物N中枢u 2 影响感觉中继三叉脊 束u u 脊髓后角u 上行激活 脑电觉醒 记忆u u延髓网状结构腹外侧 发出纤维到u 下丘脑 脑干 孤束核 与中枢对BP 的 u 调节有关u脊髓uNE-R-G protein-Adenylate cyclaseuR -Gs-AC c-AMP增加uaR- Gi-AC c-AMP减少ua2R-Gi -AC Gi调节性K通道 抑制传导DopamineuBasal ganglia 黑质 纹体-DA 拮u 抗Ach, DA缺乏引u 起Parkinso-nismu边缘系统 精分症有关uCTZ: nausea vomiting5-HTu位于脑干（近中线的中缝核
9、）u下行纤维脊髓背角： 调节感觉和吗啡 止痛Acetylcholine(Ach)uA fast chemical T for neuromuscular trans- mission 1 spinal cord motor neurones 2 cranial nerve motor nuclei u非，特异性投射系统 丘脑腹后核-皮质ubasal gangliauhippocampusNeuropeptidesuExist in nueroendocrine system and CNS 1 下丘脑室旁核-脊髓：加压素VP抑制 痛觉u2 脊髓内的调节肽：SP VIP ENK NPYu3 吗啡
10、样肽： 内啡肽 脑啡肽M-enK u L-enk u 中脑中央灰质 脊髓背角胶质 区u -调节疼痛 麻醉 手术-脑生物电u手术-诱发电位VEP BAEP SEPu麻醉药 麻醉与意识 anaesthesia -consciousness u机体对自身和环境的感知 1意识内容 2觉醒状态u意识内容：语言 思维 学习记忆 定向情 感u觉醒：脑干网状结构上行激活系统作用 于大脑皮质 维持其一定兴奋性 是意识活 动的基础意识内容u记忆 认知功能 记忆是核心u80年代 认知的神经学阶段 记忆的神经 过程？u 麻醉期间记忆是否存在？ 意识消失与记 忆是否一致？u证实：满意麻醉下有记忆存在！大脑能 接受听刺激
11、 并处理u脑成像技术 揭开奥妙记忆 获得的知识储存（record)读出(recall)的神经过程u1 陈述性记忆-外显记忆u2 非陈述性记忆-内隐记忆u按时间变化可分为u1 短期记忆u2 长期记忆u记忆分类u外显记忆(explicit memory)u内隐记忆(implicit memory)u记忆障碍 遗忘u逆行性遗忘(retrograde amnesia)不能回忆 过去储存的信息u顺行性遗忘(anterograde amnesia)不能再 储存新的信息内隐记忆implicit memory u储存阶段 有/无意识u读出阶段 无清晰的记忆 但在操作与记 忆阶段有关的任务时 可读出储存的内容u
12、手术-内隐记忆-post-traumatic stress disorder觉醒状态u大脑/下丘脑维持一定的兴奋性，只有在 觉醒状态下才能 产生意识内容u1 皮质觉醒u2 皮质下觉醒 皮质觉醒u大脑皮质兴奋性 人对外界的反应 具清 晰的内容和高度机敏性u上行投射系统u 1 特异性u 2 非特异性特异性上行投射系统SAPS 功能：引起一定感觉和激发皮质传出冲动uAdelta, C 脊神经节 脊髓 u 脊髓丘束 u VPL 脊髓丘系 内囊 u 皮质u痛觉传导uA DH dorsal column u 薄、契束u 内侧丘系 VPL 皮质u传导精细触觉 运动 位置觉非特异性投射系统功能：维持和改变皮质兴奋状态 多突触接替 易受药物影响u经脑干网状结构 非特异性丘脑核u
