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1、精神分析疗法一 、概述 二、基本理论 三、治疗 四、评价第一节 概 述 精神分析的创立距今已经超过100年，但它 仍然是当代最有影响的治疗体系之一 是现代心理治疗的奠基石 影响整个心理科学乃至人文科学的各个领 域 既是一个系统的疗法，又是整个现代心理 治疗的基础 一、精神分析的历史与现状 创立者西格蒙德弗洛伊德(Sigmund Freud ，18561939) 1856年出生于奥属摩拉维亚一个名叫弗赖 堡的小镇，父母都是犹太人。弗洛伊德的 犹太人身份在他早年的生活中是一个相当 重要的事件，它对弗洛伊德的人格发展有 很大影响。 1885年之前，他的研究主要集中在神经系统的组 织学方面，并且取得了
2、几项相当重要的成果。同 年秋天，由于得到一笔奖学金，弗洛伊德得以赴 法国巴黎，在萨尔帕屈里哀医院就学于当时欧洲 著名的精神病学家沙可(Jean-Martin Charcot， 18251893)。 沙可对癔病的研究和治疗给弗洛伊德留下了深刻 印象。回维也纳以后，他便开始独立行医，以治 疗神经症为主。从此开始了他对神经症的病因学 尤其是神经症的心理学原因的探索。 维也纳的一位内科治疗师布洛伊尔（Josef Breuer，18421925）已经在自己的诊所 里用催眠术治疗歇斯底里病人。布洛伊尔 曾向弗洛伊德详细介绍过他治疗的一位患 歇斯底里症的女病人的情况。这位姑娘在 清醒的时候和别的病人一样，既
3、说不清症 状的起因，也闹不清这些症状与她生活中 的其它经历有什么联系。而在催眠状态中 ，她一下子就吐露了这种联系。 对这些现象的思考导致弗洛伊德提出精神 分析学的几个重要概念，其中最重要的是 无意识、压抑、能量转化等思想。这些思 想最初发表于弗洛伊德和布洛伊尔1893年 的论文癔病症状的心理机制，后又在 两人合著的癔病研究一书中得以阐发 。癔病研究一书被视为精神分析学说 的开端。 在这一时期，布洛伊尔和弗洛伊德所使用的治疗 方法称为疏泄法(catharsis)。治疗目的是要把病 人的那些因受到阻碍而导致症状的情感引入正常 轨道，使之得以释放。疏泄法中的关键技术是催 眠。但是，弗洛伊德后来逐渐感
4、到，在他和布洛 伊尔合作期间，有一个重要的东西被疏忽了，那 便是病人的性的因素。随着经验的积累，他认识 到并不是所有的情感刺激都会引起神经症病象， 引起这类病象的，通常是病人当时经历的性冲突 或者早年的性经验。这一发现促使弗洛伊德从专 门研究癔病走向探讨一般神经症的心理病因。这 一步又导致两个重大发展，一是使得他坚信，性 的因素是所有神经症的基本病因之一；另一是他 放弃了催眠方法，转而发明了一种自由联想法 (free association)。 弗洛伊德发现催眠术在一些非癔病当事人 身上并非总能成功，后来，他又感到在整 个疏泄疗法中，似乎病人与治疗师个人的 情感联系比整个疏泄的作用还要大，而且
5、 他从法国南锡的伯恩海姆（Bernheim） 与沙可齐名的另一催眠大师处了解 到催眠的确有局限。这些促使他决心放弃 催眠而寻找一种替代方法。 弗洛伊德从伯恩海姆的作法中受到启发，他不用 催眠，而是让病人舒适地躺在沙发上，弗洛伊德 以手触按病人的额头，叫病人注意一个特殊症状 ，回忆与这个症状有关的经历。当病人表示不愿 或不能回忆时，弗洛伊德坚持要他回忆。用这种 催逼加鼓励的方法，病人也能回忆出那些遗忘了 的经验。但弗洛伊德很快又发现了这个方法也不 适用，因为这个方法仍然不能很好地克服病人无 意识的抵抗，而且对双方的压力太大。因而弗洛 伊德转而采用一种正好与此法相反的作法。让病 人尽量放松、注意当
6、时“流”过脑子的任何思想、 意象，不用意识去指导思想或进行任何评判，并 报告出这些意识经验。这便是后来一直保留下来 的自由联想法 自癔病研究出版以后，弗洛伊德一直 独自孜孜不倦地进行着探索和研究，陆续 出版了一系列著作，其中包括梦的释义 (1900年)、日常生活的心理病理学 (1901年)、一个歇斯底里病例(1905年) 、性学三论(1905年)、戏谑及其与 无意识的关系(1905年)。这些著作标志 着精神分析体系的正式诞生 与此同时，精神分析的理论也逐渐从无人理睬或 遭人贬斥转而赢得一些支持者，瑞士的著名精神 病学家布洛伊勒(Eugen Bleuler，18571939)及 其助手荣格(CG
7、Jung，18751961)与弗洛伊德 建立了个人联系，在维也纳和欧洲其它地方也陆 续有人参加进来。1908年，一批同仁在萨尔茨堡 会晤，一致决定定期举行非正式会议，并出版一 份名为精神病理学与精神分析学研究年鉴的 杂志。1909年，弗洛伊德和荣格应美国心理学家 、克拉克大学校长GS霍尔的邀请，去美国作了 为期一周的讲学和访问，从此，精神分析学说就 在美国流传开来。 20年代以后，他的体系有相当大的变动。 其中最重要的是在早期的意识无意识 理论基础上发展出关于人格结构的理论， 即著名的本我、超我和自我学说。这个人 格结构理论与原先的精神区划理论(即意识 、无意识、前意识的划分)互相补充，使整
8、个体系更为完善。 30年代以后，纳粹势力在中欧纷纷得势。 在纳粹的迫害下，许多心理学家(其中也包 括一些精神分析学家)逃亡到美国。弗洛伊 德作为一个犹太人和精神分析的创始人， 开始受到迫害，他的著作在柏林被当众焚 烧，出版公司被查封、没收。在英国治疗 师、弗洛伊德忠实的追随者琼斯(Ernest Jones)的帮助和劝说下，弗洛伊德于1938 年迁居伦敦。1939年9月，弗洛伊德因多年 的口腔癌复发，在伦敦去世。 两次较大的修正 第一次是在弗洛伊德还在世，弗氏自己的体系还 未定型的时候，阿德勒(A. Adler)和荣格因与弗洛 伊德意见不合而分裂出去。阿德勒创立了自己的 个体心理学，荣格创立了他
9、的分析心理学。 两人与弗洛伊德的观点分歧各不相同，但都不赞 成弗洛伊德关于心理动力的本源里比多的看 法。阿德勒认为心理动力的本源不是生物性的里 比多，而是社会性的追求优越的要求；荣格则认 为里比多的本质不是性的，而是一种普遍的生命 力，性力只是这种普遍的生命力的一部分。 30年代以后，美国成了精神分析发展的中 心。由于时代精神的变化，一些新的学术 思想影响着美国的精神分析研究。这些新 思想认为应该把人看作是社会的动物而不 是严格的生物学上的动物来加以研究(舒尔 茨，1975)。所谓新弗洛伊德主义就是在这 样的背景下出现的 新弗洛伊德主义的几个代表人物是霍妮 (Karen Horney)、弗罗姆
10、(Erich Fromm)、 沙利文(Harry Stach Sullivan)和埃里克森 (Erik Erickson) 这些人相互之间也有分歧，但在以下几点上有共 同认识： 在对人性的理解上，更强调社会文化因素而不 仅是生物学因素; 性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，与其 说性本能及其冲突决定人格，不如说人格决定性 反应； 在性格的形成、焦虑及神经症的产生上，人际 关系是最重要的原因； 早期经验仍然重要，但重要的不是心性发 展中的冲突，而是一般的家庭教养关系及其作用 方式 二战后，一批英国临床精神分析师在长期 的临床实践中系统观察了儿童与母亲的关 系，在弗洛伊德的理论基础上形成和发展 出
11、了一套独特的理论客体关系理论， 成为精神分析学新发展的代表。这一理论 的心理治疗注重从人际关系的层面来理解 人的心理病理现象，通过修复病人的早期 客体关系来达到治疗的目的。 50年代以后，由于人本主义心理学的兴起和大量新的 疗法的出现，心理治疗领域中精神分析独霸天下的格 局发生了很大变化。精神分析疗法开始走下坡路 在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法的 治疗者只占很小比例，出现了许多修正了的疗法。 当代动力心理学实际上是一个包容着大量同中有异、 异中有同的“小疗法”的集合体。 他们都承认自己属于精神分析这一大治疗流派，但每 个疗法都有自己的新观点或新作法。就它们的共同点 来看，弗洛伊德
12、的一些最基本的概念依然保持下来， 这些概念包括：无意识活动及其冲突、人格结构理论 、早期经验的作用、领悟在治疗中的基本作用等等 就其独特之处来说，他们各自发展或从其它流派借鉴 了一些新方法，用来检查无意识中的情感冲突、促进 领悟或者发展适宜的应付策略。 吉利兰德(Gilliland, James, Roberts, & Bowmwn, 1984) 疗疗法工具Shorr(1972，1980)，心理意象疗法造像术，排演，练习，联合，遭遇 (encounter)Tion(1969)，心理综合法意志训练，音乐疗法，暗示，升华，冥想，录像技 术，医疗技术Greenwald(1973)，指导决策疗法目标定
13、向的问题解决，练习，家庭作业，自我控制 的奖赏Keston(1980)，无意识抗拒策略对无意识抗拒的沉思Langs(1973)，支持性干预支持性的和正视现实的反映Riess(1972)，大时间量疗法马拉松式的克服防御的方法Spotnitz(1969)，当代精神分析治疗家卷入，复现自我，使对象贬值，类毒素反应( 使当事人对有害的内投射产生“免疫”)Progoff(1977)，强化日志疗法强化日志记录，过程反省，“昏暗意象”，日志反馈Small(1972)；Alexander 和French(1946)，简短疗法理性的动力方法Wolberg(1964)和Barnett(1981)， 催眠分析和催眠
14、疗法催眠方法，改变意识状态Pearsons(1965)，协同一致疗法纸笔交流，协同一致二、精神分析治疗的特点 1治疗目标当代心理动力治疗有两大目标：缓解症状和改变人格 。改变人格是个不很确切的术语：更能实现智力和情感 上的潜能；使人际交往，包括与同性和异性的交往更 有成效；对自己有更高的认同感；与双亲分离(不再依 赖)但又保持良好的关系；稳定适意的婚姻关系，等等 有的治疗者指弗洛伊德人格结构体系内的自我、本我 、超我的动力协调。自我力量的加强，能更好地控制 、应付本能驱力、外部世界以及良知之间的矛盾冲突 2病人的选择。并非所有的精神病人都适 宜作精神分析治疗。即使是神经症，也并非 所有的病种都
15、适合于分析疗法。传统上，认 为最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫 症、焦虑症和恐怖症。 传统上也有一些明确排除的病症(但不是说 除此之外的其它病种可以接受)。一般地说 ，情感性精神病、精神分裂症、病态人格、 药物及酒精依赖、长期的严重人格障碍以及 器质性病变所致精神障碍都是应排除的病种 。 弗洛伊德的话：“人不太老，病不太重”。 有人据此提出，年轻、有吸引力、善言谈、 聪慧和成功即所谓YAVIS(见第二章)病 人较适合作精神分析。 更深入的一些研究尤其强调当事人的两个特 点，一是智力，主要是领悟力、言语表达能 力；二是动机，即缓解症状和改变现状的愿 望。 其实，具有这些特点的当事人不仅是精神
16、分 析的理想对象，而且可能是任何疗法的最可 能获益者。 3治疗时间。正统精神分析的一大特点(不一定 是优点)之一是旷日持久。一般一个病人需要二三 年甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50 分钟。 当代精神分析已在这方面做了大的改变。时间一 般在618个月，会谈也改为每周一次。发生这 种改变主要是由于社会要求更迅速地取得疗效。 为适应这种要求，当代治疗者一方面不断创造和 革新治疗技术，另一方面在治疗中也更积极主动 ，因而使病人的改变快了一些。 总的说来，精神分析的治疗仍然太费时，加上费 用颇高，一般人很难承担起这笔花费 第二节 基本理论 意识无意识划分理论 人格结构理论 人格发展理论 精神分析理论还有许多名称，如心理动力学、心 理动力疗法、动力心理学、深蕴(depth)心理学、 精神分
