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1、胎儿健康评估技术海南医学院妇产科教研室莫秀兰胎儿健康评估技术一、胎儿宫内情况的监护确定是否为高危儿胎儿官内情况的监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿孕龄37周或 42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分 3分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死 亡等。 二 胎儿宫内情况的监护1妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周 数相符； B超检查确定宫内妊娠及活胎。 2妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及 是否与妊娠周数相符； B超检查了解胎儿发育情况，
2、胎心率的监测。3妊娠晚期(1) 定期产检：宫高腹围测量，胎动计数，胎心监测及B超检查 (2)羊膜镜检查 (3)胎儿心电图监测 (4)胎心电子监测 B超检查n B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。 B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊 娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估 计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为 8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD 8.5cm作 为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕2832周每周 增长23mm，孕3236周每周增长1.72mm，孕36周 以上平均每周增长1.21.7mm。 n 在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有 助于了
3、解胎盘功能及胎儿成熟度。级代表成熟 胎盘，提示胎儿已成熟 胎动记数n胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中 、晚各数胎动1小时，相加后4为12小时 胎动，30为正常，10次/12h或3次/h 为减少。n 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的 警告，一般认为胎动消失2448小时内胎心 即消失。胎心率电子监护n利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动 的变化关系n监护内容：FHR基线：正常120160bpm ，160bpm为心动过速，120bpm为心动过缓FHR变异：正常1025bpmFHR一过性变化 加速：宫缩后FHR15bpm,
4、持续15s减速： 早期减速（ED） 随宫缩出现的 变异减速（VD） 短暂性胎心率 晚期减速（LD）胎心率电子监护n常用监护方法：NST、OCT、CSTn临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护 ，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。 NST显 反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或 延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴 性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则 需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高， 其意义不如阴性大。三 胎盘功能检查1 胎动2 血清、尿雌三醇值测定3 血清胎盘生乳素值测定4 OCT5 阴道脱落细胞检查6 胎儿生物物理评分血清、尿雌三醇值
5、测定n E3主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成 脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a经基化，最后经 胎盘芳香化而形成。因E3由胎儿、胎盘共同合成 ，因而称为胎儿胎盘单位；E3值的测定则反映 了胎儿胎盘单位的功能状态。n 尿E3值 15mg24h尿为正常值，1015mg24h尿为警戒值10mg24h尿为危险值， 孕晚期多次测E310mg24h尿或急骡下降达50 以上，提示胎盘功能减迟； 如E3值4mg24h尿 则将发生胎死宫内 。随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定 亦能准确地反映胎儿功能。Ec值15为正常，10为危险值。血清胎盘生乳素值测定（hPL）hPL是一种由胎盘产生的特异产物 ，可用以测定
6、胎盘功能。孕晚期正常值为 14ugL，低于4ugL或急骡下降达50 提示胎盘功能底下。 胎儿生物物理评分是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动 以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法。Manning评分及临床意义项目 2分（正常） 0分（异常） nNST（20） 2次胎动伴胎心加速 2次胎动伴胎心加速15bpm持续15秒 15bpm 持续15秒 n胎儿呼吸运动（30） 1次，持续30秒 无；或持续30秒n胎动（30） 3次躯干和肢体活动 2次躯干和肢体活动无活动肢体完全伸展n肌张力 1次躯干和肢体伸展 无活动；肢体完全伸展 ；复曲，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复曲n羊水量 羊水暗区垂直直径
7、2cm 无或2cmn评分 10分 8分 6分 4分 2-0分n临床意义： 无缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧四 胎儿成熟度检查1 正确推算预产期2 尺测宫高、腹围，估计胎儿大小。3 B超：胎儿双顶经 8.5cm提示胎儿成熟 。4 羊水检测： 羊水L/S比值、 羊水肌酐比值、羊水胆红素、 羊水淀粉酶、 羊水含脂肪细胞出现率羊水成分 成熟值 指示器官 nL/S比值 、磷脂酰甘油：2、2% 肺 n肌甘 2mg% 肌肉、肾n胆红素类物质 0.02mg 肝n脂肪细胞出现率 20% 皮脂腺、皮肤n淀粉酶 450U/L 唾液腺nE3 1mg 肾上腺、肝羊水分析的胎儿成熟指标胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 n 早期绒毛活检：孕早期经宫腔吸取绒毛，直接或 细胞培养作染色体核型分析以确诊染色体异常。 n 羊水细胞培养及酶含量测定有助于诊断遗传性代 谢缺陷病、染色体病及开放性神经管缺陷病。 n B超可以显示胎儿体表和内脏的畸形。n 血清甲胎蛋白(AFP）测定：AFP异常增高是胎儿 患开放性神经管缺陷(无脑儿；脊校裂、脑膜膨出 的重要指标，可从羊水或母血清测定。 谢 谢 ！胎儿健康评估技术
