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1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻 醉 学Anesthesiology西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科 朱耀民厚 德 博 爱 精 医 卓 越第一节 绪论麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方 法使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到手术中无痛的目的。麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除 病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良 好条件的一门科学。厚 德 博 爱 精 医 卓 越现代麻醉学 的基本任务临床麻醉 急救复苏 重症监测和治疗 急慢性疼痛治疗厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉学在临床医学中的作用提供安全、无痛、 良好的手术条件。 对危重病人处理。 在ICU
2、和疼痛治疗门诊的工作。 支援（深静脉穿刺）。厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉简史中国古代麻醉史 药剂：公元前2世纪，华佗，麻沸散； 针灸：皇帝内经针刺镇痛； 复苏急救：东汉张仲景、 后晋葛洪著 作中关于人工呼吸的记载。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉简史现代麻醉史 全身麻醉：1846年，Morton首次成功 使用乙醚麻醉；1934年，硫喷妥钠应用于临 床；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉。厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉简史局部及神经阻滞：1884年，Koller将 可卡因用于眼局部手术。1896年人蛛网膜 下腔阻滞成功。厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉简史特殊麻醉方法： 气管内
3、麻醉：1792年Curry首次进 行人体气管内插管。 低温麻醉：（1797年试行）。 控制性降压（1951年）。厚 德 博 爱 精 医 卓 越临床麻醉的分类 全身麻醉（general anesthesia） 吸入全身麻醉（inhalation anesthesia） 静脉全身麻醉（intravenous anesthesia）厚 德 博 爱 精 医 卓 越临床麻醉的分类 局部麻醉（local anesthesia）表面麻醉（topical anesthesia）局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia）区域阻滞（regional block）神经阻滞（nerve
4、 block）厚 德 博 爱 精 医 卓 越临床麻醉的分类 椎管内阻滞（intrathecal block ）蛛网膜下隙阻滞（subarachnoid block）硬膜外隙阻滞（epidural block）骶管阻滞（caudal block）厚 德 博 爱 精 医 卓 越临床麻醉的分类 复合麻醉（combined anesthesia）静脉-吸入复合 硬膜外-全麻复合 局麻-强化 硬膜外-镇静、镇痛 硬膜外-腰麻联合厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉过程麻醉诱导：应用麻醉药物使病人从清醒 状态进入到意识消失或虽意识存在但对疼 痛无感知的状态。 麻醉维持：使用麻醉药物使病人处于无 知晓，或对手
5、术、诊断和治疗操作无感知 的状态。 麻醉恢复：病人从麻醉状态恢复到意识 存在、各种反射恢复到 正常的状态。厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉的三要素镇静 镇痛 肌松厚 德 博 爱 精 医 卓 越第二节 麻醉前准备麻醉前病情评估(Assessment)目的：保证病人麻醉中的安全。 内容：了解现病史、既往史体格检查，实 验室检查。厚 德 博 爱 精 医 卓 越ASA grading system and perioperative mortality rate ASA Physical status scaleMortality rateA normally healthy individual0
6、.060.08 %A patient with mild systemic disease0.270.40 %A patient with severe systemic disease that is not incapacitating1.824.30 %A patient with incapacitating systemic disease that is a constant threat to life7.8023.0 %A moribund patient who is not expected to survive 24h or without operation 9.405
7、0.7 %厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉前准备事项一、纠正或改善病理生理状态 改善营养不良； 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱； 对合并的内科疾病的评估和诊治； 合并心脏病者：改善心功能； 合并高血压者：控制BP低于180/100mmHg； 合并呼吸系疾病者：控制感染，进行呼吸功能训 练等； 合并糖尿病者：控制空腹血糖低于8.3mmol/L。厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉前准备事项二、精神状态的准备 言语安慰，镇静药物等。 三、胃肠道的准备 避免围术期发生胃内容物的返流、呕吐，避 免 误吸、窒息、吸入性肺炎等意外。 Fasting time:for adult:12h;for child:
8、48h Water deprivation time:for adult:4h;for child:23h厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉前准备事项四、麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪等。术前、术中 治疗用药和麻醉用药的查对。 五、适应手术后需要的训练 六、麻醉方法的选择 麻醉医生能力、病人、手术方式和时间 。 七、麻醉协议书厚 德 博 爱 精 医 卓 越麻醉前用药 PREMEDICATION 一、目的 解除焦虑，充分镇静和（或）产生遗忘 稳定血流动力内环境，消除不良反射 减少麻醉药需求量 降低误吸胃内容物的危险程度 提高痛阈，加强镇痛 抑制呼吸道腺体活动，减少唾液分泌 防止
9、术后恶心、呕吐厚 德 博 爱 精 医 卓 越二、药物选择根据麻醉方式、病人情况来选择用药的种类， 剂量，给药途径和时间。 全麻以镇静药和抗胆碱药为主，有剧痛加镇痛药。 椎管内麻醉以镇静药为主。 一般状况差、年老体弱者、恶病质、甲低者剂量酌 减。 冠心病，高血压病人 镇静药剂量可适当增加。 一般在麻醉前3060min 肌注。厚 德 博 爱 精 医 卓 越三、常用药物安定镇静药（sedatives）: 安定（diazepam ）、咪唑安定（midazolam）、氟哌利多（ droperidol）、异丙嗪（phenergan） 催眠药（hypnotics）: 镇静、催眠、抗惊厥：苯巴比妥（ phen
10、obarbital）、司可巴比妥（secobarbital）厚 德 博 爱 精 医 卓 越三、常用药物镇痛药（narcotics）: 镇痛、镇静，协同全麻药减少麻药用量。 吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）抗胆碱药（anticholinergics）：阻断M胆碱能受体，抑制腺体分泌，解除 平滑 肌痉挛，解除迷走N兴奋对心脏的抑制。 阿托品(atropine)、东莨菪碱 (scopolamine)厚 德 博 爱 精 医 卓 越第三节 全 身 麻 醉 （GENERAL ANESTHESIA）概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入 人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为
11、神志消 失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。 特点： 完全可逆 分类：吸入麻醉(Inhalational Anesthesia) （按给药途径）静脉麻醉(Intravenous Anesthesia)厚 德 博 爱 精 医 卓 越INHALATIONAL ANESTHESIA吸入麻醉：可挥发性麻醉剂经特殊装置经 呼吸道吸入而产生麻醉作用的方法。 诱导；维持。 吸入麻醉的优缺点优点：作用全面；麻醉深度易于监 控； 心肌保护作用。缺点：环境污染；肝毒性；抑制 缺氧性肺血管收缩；恶心呕吐 ；恶性高 热。厚 德 博 爱 精 医 卓 越INHALATIONAL ANESTHETICS一、理化性质和药理性能的关系油/气分配系数（oil/gas partition coefficient):即麻醉药的脂溶性，与麻醉药强度成正比 。血/气分配系数（blood/gas partition coefficient)：即麻醉药的水溶性越小，麻醉药可控性越 好。厚 德 博 爱 精 医 卓 越INHALATIONA
