《2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读 Interpretation of 2009 Experts Consensus for Glucose Management in CHD Patients河北省人民医院 Hebei General Hospital 郭艺芳 Yifang Guo背 景高血糖是最重要的心血管疾病危险因素之一冠心病及其高危人群高血糖的发生率显著高于一般人群心内科医师对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度不够为提高心内科医生对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度 与血糖管理水平，中国医师协会循证医学专业委员会于 2006年制定了冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识 无心肌梗死病史
2、的糖尿病患者与具有心肌梗死 病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同 Haffner SM, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234 EastEastWestWest研究研究: :糖尿病是冠心病的等危症发生率发生率/ 1000 / 1000 人人Adapted from : Adapted from : EschwegeEschwege, E. , E. et alet al. . HormHorm. . MetabMetab. Res. Res. 15: 41-46, 1985. 15: 41-46, 1985p p 0.001 0.001NGTNGTIGT
3、IGT新新发发糖尿病糖尿病已确已确诊诊 糖尿病糖尿病不同糖耐量人群的心血管疾病发发生风险风险全部入组人群超过2/3存在高血糖Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.欧洲心脏调查显示： 超过2/3的冠心病患者合并高血糖已知糖尿病正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病n=4,96112%28%29%31%中国心脏调查显示： 近80%冠心病患者合并高血糖Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖UKPD
4、S: 主要终点事件P=0.052心梗患者 (%)随访（年）3020100 03691215风险降低 16% (95% CI: 0%-29%)P=0.052传统治疗强化治疗UKPDSUKPDS：主要大血管事件无显著减少：主要大血管事件无显著减少UKPDS=UK Prospective Diabetes Study. UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.不断出现的循证医学证据强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加 ACCORD主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低 ADVANCE强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异 VADT早期强化降糖治疗对主
5、要终点事件具有持续有益的影响 UKPDS30年多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡 Steno-2控制糖尿病患者BP、LDL可逆转AS进程 SANDSACCORD研究：强化组强化组死亡增加N Engl J Med 2008;358:2630-33.ADVANCE研究:大血管事件发生率无显著差异N Engl J Med 2008;358:2560-72.VADT：心血管事件无显著差异治疗方式常规组强化组N发生人数%N发生人数%P值89926329.389223125.90.11 VADT是一项前瞻性、双组、随机临床试验，其设计是为了评价强化血糖控制是否 降低2型糖尿病患者的主要CV事件。共1,
6、791名2型糖尿病患者入组，大部分为男性 退伍军人（年龄在41岁或以上），且至少对一种最大剂量口服降糖药和/或每天注射 胰岛素疗效差，募集期为2年，随机分组接受强化降糖治疗（HbA1c 7%）或标准 降糖治疗（HbA1c = 8-9%），每1.5月访视一次，随访5-7年。Steno-2研究：多重危险因素的综合干预Peter Gaede，EASD 2007强化治疗：饮食、运动、降糖 、降压、调脂、阿司匹林13年死亡率显著下降累积死亡发生率（%）随访时间（年） 危险患者例数 传统治疗 80 80 77 69 63 51 43 30 强化治疗 80 78 75 72 65 62 57 39常规治疗强
7、化治疗UKPDS 30年随访： 早期血糖干预，长期临床收益的新证据1997 # in survivor cohort20022007 # with final year data2,118 磺脲类/胰岛素ClinicQuestionaire1,010 磺脲类/胰岛素880 常规治疗ClinicQuestionaire379 常规治疗2,79 二甲双胍ClinicQuestionaire136 二甲双胍Mean age 62 8 yearsMortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146)UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359
8、.终点事件对强化血糖控制存在“记忆效应”After median 8.5 years post-trial follow-up主要终终点19972007任何糖尿病相关终终点RRR: P:12% 0.0299% 0.040微血管病变变RRR: P:25% 0.009924% 0.001心肌梗死RRR: P:16% 0.05215% 0.014全因死亡率RRR: P:6% 0.4413% 0.007RRR=Relative Risk Reduction P=log RankUKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.两版共识主要内容比较冠心病合并高血糖的流行病学研 究高血糖对心
9、血管的危害干预高血糖对心血管事件的影响IGT干预研究糖尿病干预研究冠心病合并高血糖患者血糖筛查 方法及处理原则稳定型CAD常规行OGTT，血糖正常者一 年一次常规血糖检查ACS患者入院1周后至出院前、出院后3个月，病情稳定时行OGTT控制目标：稳定型CAD：FPG 5.07.2mmol/L，PPG10mmol/LACS：FPG接近6.1mmol/L，PPG10mmol/L冠心病患者及其高危人群中高血 糖的流行病学特征糖代谢异常对心血管系统的危害干预高血糖对心血管事件的影响早期的降糖治疗试验强化降糖治疗的新证据负荷后高血糖干预研究糖尿病患者其他心血管危险因素的 防控 研究循证医学研究结果的启示稳
10、定性冠心病合并高血糖患者血 糖筛查方法及处理原则在冠心病患者中筛查糖代谢异常稳定性冠心病患者的血糖管理多重危险因素综合干预冠心病患者血糖筛查方法及处理原则循证证据 IFG/IGT患者予生活方 式干预，必要时应用- 糖苷酶抑制剂或双胍类 药物进行降糖治疗 所有CAD患者常规检查 FPG FPG7.0mmol/L者常规 行OGTT 确诊DM者检测HbA1c 多重危险因素综合干预 ：血压、血脂、阿司匹 林等 确定个体化的血糖目标 值 避免低血糖事件血糖控制目标v血糖控制目标：HbA1c6.5%-7.0%。v个体化：对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以
11、及并存多种疾病的患者，应注意避免低血糖。干预方式v改善生活方式为基础vIGT患者如果改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采用药物干预。阿卡波糖是目前唯一被批准用于治疗IGT的药物。多重危险因素综合干预 v降压达标：血压130/80 mmHg。首先考虑使用 ACEI/ARB或CCB。v血脂达标：积极使用他汀类药物强化降脂，目标值 LDL-C2.0mmol/L（80mg/dl）；混合性高脂血症患者，必要时可联合应用贝特类或烟酸类药物。v阿司匹林：如无禁忌证，建议长期服用阿司匹林75- 150mg/日。结 语1. 大力提倡在冠心病患者中常规筛查高血糖2. 早期干预、安全降糖、综合控制多重危险因素是冠心病患者血糖管理的核心策略3. 冠心病患者的血糖管理是心内科医生与内分泌科医生的共同使命。组 织 结 构v中国医师协会心血管内科医师分会v中国医师协会循证医学专业委员会v起草专家:胡大一 郭艺芳 孙艺红v核心专家组:(按汉语拼音排序)陈纪言 陈韵岱 崔 炜 高传玉 华 琦 金元哲 李虹伟 刘梅林 刘新灿 潘长玉 孙英贤 王 勇 吴宗贵 徐亚伟 严晓伟 杨文英 杨新春 于 波 余保瑞 余金明 张 明 张抒扬 张维君 郑 杨 周玉杰
