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1、 危重患者的心理护理合肥市第二人民医院重症医学科梅丽曼医学模式的转换 ：生物医学模式 生物-心理-社会医学模式护理模式的转换：以疾病为中心 以病人为中心 以人的健康为中心心理护理是整体护理工作中很重要的一 部分。做好心理护理对护士的自身素质和 护理质量的提高都有一定的促进作用。心理护理的定义心理护理是根据护理心理学理 论，在护理过程中，通过交 往，以行动来影响和改变患者心理状态和行为，促进患者康复的方法和手段。危重患者常见的心理反应 1、紧张与恐惧2、焦虑 3、孤独与抑郁 4、愤怒与敌意 5、否认与逃避 6、无力感与绝望感 7、期待与依赖 8、冲突 9、ICU综合症 1、紧张与恐惧危重患者多突
2、然起病遭受到意外病情加重生命垂危大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。2、焦虑 是个体认为某一特定的情形会对其产生威胁时的情绪反应，常发生于患者对病因、疾病转归和治疗效果不明确或环境改变的情况下。3、孤独和抑郁孤独：环境陌生，缺少心理准备。家属探视时间受限。医护沟通时间不多。抑郁：出现在疾病中期，对治疗缺乏信心，采取回避态度或萌发轻生念头。4、愤怒与敌意 患者知道自己的疾病时，往 往很难控制自己的情绪会抱怨自己的命不好。表现：悲愤、绝望、烦躁、多疑，甚至敌视周围的人，有的还拿家人和医护人员出气。5、否认与逃避 否认不承认自己病情严重，存有侥幸心理。逃避患者直接的行为反应。6、无力感与
3、绝望感 因不能很快适应患者角色因此容易产生无力感，如果护士与之交流少，则无力感会加重患者产生绝望感。表现：有敌意；喜欢讨价还价；不愿遵从医嘱。7、期待与依赖 渴望生存，期望迅速康复，故强化自己的患者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友依赖性增强，期 待得到更多的照顾。 8、冲突 危重病人病程长，恢复慢，治、疗繁琐，造成患者情绪不 稳定易激怒，产生冲突。 9、ICU综合症思维紊乱情感障碍行为和动作异常停留的时间长二、影响重症患者心理反应的因素1、疾病及个体因素2、治疗及环境因素 3、人际关系因素 1、疾病及个体因素 心理反应的强弱和持续时间的长短取决A、疾病的性质、严重程度B、对症状改
4、善和治愈的预期C、对自身疾病的认识 、心理素质 、个性特征、 文化水平 、家庭经济状况D、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性E、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。2、治疗及环境因素 u有些药物可以影响脑功能，例如用利多卡因治疗心 律失常，当静脉滴注速度达4mg/min时，大部分患者可出现谵妄。u气管插管 、呼吸机 、鼻饲管 、固定体位、持续静脉滴注等，都给患者带来一定的痛苦，成为其不良心理反应的诱发因素。uICU对患者来说往往是相当陌生的，这里有各种医疗设备，医务人员频繁走动，谈话声、监护声、 报警声、呼吸机声等各种噪声，都会影响患者的情绪。 3、人际关系因素 （1）医护人员 医
5、护人员在患者床边讨论病情或进行各项治疗护理活动，特别是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适；医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，可对患者产生不同程度刺激；（2）同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、 紧张的情绪； （3）患者家属 ICU患者对家属特别依恋，但由于病情及治疗的需要，往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。有些家属自身的不安情绪也会给 患者造成不良心理影响。 三、危重患者的心理护理1、爱护和尊重2、稳定情绪3、创造良好的环境 4、加强沟通与交流5、满足心理需求6、给予理解和支持7、帮患者适应各种变化8、加强针对性1、爱护和尊重患
6、病后人的角色改变，把注意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动减少，环境安静，自我感受性增强，很容易产生自卑、敏感、依赖性和情绪不稳等心理活动。因此，关心、体谅、爱护、尊重患者，密切护患关系，是搞好心理护理的基本前提。2、稳定情绪稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动积极配合救治。1、护士 多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦 ， 疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。2、在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。尽力创造优 美、舒适的治疗环境, 要保持室内安静，创造一个安全、可靠、和谐的气氛和环 境。3、创造良好的环境主动介绍监护室环境，消除患者
7、对ICU的陌生感。在不影响诊疗规程的情况下，尽量将诊疗操作集中完成，减少不良刺激，保证病人充分休息。4、加强沟通与交流通过沟通了解患者的心理需要启发患者交谈，减轻患者的精神压力。有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，要使沟通有 效,达到交流的目的，应注意以下几点：1）全神贯注 2）谈话要适度3）注意倾听4）注意收集反馈5）对病人同情而体贴不能用语言交流的患者 ,可以采用规范化手势语、图片卡、写字板摇铃等非语言交流方法进行沟通。在进行各项监测的同时，适时与患者握手等都是非常好的交流方式，进行非语言交流时，要耐心、细致，准确把握患者通过非语言
8、传递的信息，要对患者的各种动作心领神会，并经常主动询问，做好安慰工作，鼓励患者不要急躁。良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病能力。操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方法及检查时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动配合。除患者难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，使其对诊疗情况心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。马斯洛的需要层次论 5、满足心理需求患病后大多数有不同程度的消极情绪，如悲伤、抑郁、愤怒等。这些往往与患者心理需要得不到满足有关。生病后生理需要层次发生变化。总的来说高层次减弱低层次需要增加。需要得不
9、到满足就会产生消极情绪，影响身体的康复.病情加重，又影响心理，从而产生恶性循环。故满足心理需要，是化消极情绪为积极情绪的重要支柱。6、给予理解和支持 对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当患者一时失去理智、情绪难以控制而言行不当时，最好保持沉默，不要与之理论、争辩，待其激烈的情 绪反应基本平息后，再做耐心、 细致的言教。7、帮患者适应各种变化 对恐惧和焦虑的患者，要调动其自身能力不断进行内部调节，教给患者如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，恢复心理平衡。心理矛盾冲突比较严重的患者，可给予心理治疗，如以宣泄法使患者发泄压抑的情绪，以升华法转移心里矛盾，以调查法使患者而正视自己的病情，正确对待疾病、对待生活。8、加强针对性心理护理不能千篇一律个体（文化层次、思想水平、性格气质、年龄状况、心理反映特征）疾病（疾病种类、患病的长短、病程进展、疗效状况）环境要采取不同的方法小 结心理护理的要点1、主动关心患者2、体察患者情绪采取有效对策3、巧妙积极暗示4、重视语言和非语言作用5、改善病房环境6、学好沟通技巧谢 谢 ！
