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1、标本采集的注意事项标本采集的注意事项检 验 科一、前言 对于任何一个实验而言，对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。后（分析后）三个阶段的质量控制。 对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。要由病房的医务人员来保证。 n n分析前变异分析前变异：指在分析前阶段产生的各种变异。指在分析前阶段产生的各种变异。 n n分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量分析前阶段产生的变异直接影响采集样本的质量 ，
2、进而导致检测结果严重失真。，进而导致检测结果严重失真。n n分析前变异包括分析前变异包括：生理性变异生理性变异; ;样本收集和处理样本收集和处理 过程的变异过程的变异 n n根据文献报告，在实验误差中实验前误差占根据文献报告，在实验误差中实验前误差占70%70% ，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其 重要。重要。 二、血标本采集的注意事项 （一）抽血前的准备（一）抽血前的准备做好三查三对。血脂、肝功能、空腹血糖、血液流变学等：严格 空腹。采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血 。冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血 。如果急查，不能保证
3、空腹或者平静，则应在抽血 前把患者的情况告诉医生。 （二）（二） 采血部位采血部位 vv避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处采血。采血。 采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某采集时，不要在患者输液、输血或静脉推注某 些药物的一侧采血些药物的一侧采血；应应选择对侧手臂肘前静脉选择对侧手臂肘前静脉 采血采血。输入脂肪乳剂的病人应在输入脂肪乳剂的病人应在8 8小时后采血；小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的 病人应在病人应在1 1小时后采取血标本。小时后采取血标本。对用对用抗生素输液不能中止抗生素输液不能中止
4、的病人，应在的病人，应在下次用下次用 抗生素之前采集血培养标本抗生素之前采集血培养标本 。（三）遇到输液的情况时（三）遇到输液的情况时（四）一定做到抽血过程顺利（四）一定做到抽血过程顺利vv如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致 抽血标本中出现凝块或者凝丝。抽血标本中出现凝块或者凝丝。vv抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积 过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造过大或者注射器推出血时用力过大、过快也会造 成溶血。成溶血。vv标本溶血对以下实验影响非常大：血液分析、止标本溶血对以下实验影响非常大：
5、血液分析、止 凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定等。 （五）止血带的使用（五）止血带的使用 n n止血带的使用不能超过止血带的使用不能超过1 1minmin，n n抽止凝血实验和血液分析的标本，不能超过抽止凝血实验和血液分析的标本，不能超过3030s s。压迫的时间过长，容易启动凝血机制，压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延长。素的延长。 （六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求（六）各种实验抗凝剂的用法及其血量的要求 绝对禁止将不同抗凝管中的血标本相互混合。绝对禁止
6、将不同抗凝管中的血标本相互混合。绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。绝对禁止将抽多的血标本倒出后送检。特别注意特别注意：同时抽取几个项目的血标本检查，按血同时抽取几个项目的血标本检查，按血 培养瓶、止凝血实验、血液分析、其它培养瓶、止凝血实验、血液分析、其它 抗凝管、普通试管顺序注入血液。抗凝管、普通试管顺序注入血液。动作要准确迅速。动作要准确迅速。 （七）采集顺序（七）采集顺序（八）充分混匀（八）充分混匀一旦把血注入抗凝管中，应迅速一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀上下颠倒混匀 ；不能用力过大不能用力过大，要轻柔的上下颠倒，以免破坏，要轻柔的上下颠倒，以免破坏 红细胞，造成溶血；红细胞，
7、造成溶血；血沉的血标本，要求颠倒血沉的血标本，要求颠倒6 6次。次。 （九）送检时间（九）送检时间n n标本尽快送往检验科。标本尽快送往检验科。n n止凝血实验和血液分析实验必须在止凝血实验和血液分析实验必须在4 4小时内检测小时内检测 完毕。完毕。n n有些标本如果我们不能及时检测，我科也可以用有些标本如果我们不能及时检测，我科也可以用 保质的方式保存。保质的方式保存。 室温放置时间室温放置时间 t t 对对 APTT APTT 和和 PT PT 测定结果的影响测定结果的影响tht（APTT）st（PT）s030.1 5.311.65 0.37236.5 5.211.70 0.414 39.
8、5 5.3 12.86 0.426 40.9 5.4 13.37 0.51与0相比，P0.05，有显著性差异。郑州大学学报（医学版）郑州大学学报（医学版）20042004年第年第3939卷第卷第4 4期期三、特别说明 止凝血实验标本的采集要特别注意：止凝血实验标本的采集要特别注意：n压脉带使用不能超过30s；n抽血一定要迅速顺利；n标本量要准确；n混匀要充分、轻柔；n送检要及时。 四、尿标本的留取及防腐剂的使用 2424h h尿标本留取方法：尿标本留取方法：一般从第一天晚上一般从第一天晚上8 8点到第二天的晚点到第二天的晚上上8 8点。第一天晚上点。第一天晚上8 8点，让病人排空一点，让病人排
9、空一 次小便，然后收集以后的每次小便。到次小便，然后收集以后的每次小便。到 第二天晚上第二天晚上8 8点，让病人再留一次小便，点，让病人再留一次小便， 这次小便也应该算在这次小便也应该算在2424h h尿量中，并与之尿量中，并与之 前的小便一起收集。前的小便一起收集。 五、细菌培养标本采集注意事项 痰培养痰培养：清水反复漱口后，咳深部脓痰（勿用清水反复漱口后，咳深部脓痰（勿用 唾液或口水）。唾液或口水）。咽拭子培养：咽拭子培养：清水漱口后，将无菌咽拭子越过清水漱口后，将无菌咽拭子越过 舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次舌根到咽喉壁或悬雍垂的后侧，反复涂抹数次 。血培养：血培养：发热初期或
10、高峰期抽血发热初期或高峰期抽血5-105-10mlml，以多以多 为宜。为宜。胸腹水培养：胸腹水培养：抽取抽取1010mlml胸腹水注入血培养瓶。胸腹水注入血培养瓶。脑脊液培养：脑脊液培养：抽取抽取1 1mlml脑脊液注入无菌管，脑脊液注入无菌管，1515 分钟内保温送检。分钟内保温送检。尿液培养：尿液培养：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿 5-10 5-10 mlml。脓汁或病灶分泌物：脓汁或病灶分泌物：无菌生理盐水洗净表面污无菌生理盐水洗净表面污 染菌后，留取标本。染菌后，留取标本。1.1.所有细菌培养标本最好在抗菌药物治疗所有细菌培养标本最好在抗菌药物治疗前采
11、集。前采集。2.2.标本留取后要尽快送检。标本留取后要尽快送检。3.3.特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。特殊标本和特殊要求请与细菌室联系。注注 意意六、脑脊液标本采集第第1 1管管 细菌培养细菌培养（至少大于（至少大于0.50.5mlml） 第第2 2管管 生化、免疫学检查生化、免疫学检查 第第3 3管管 脑脊液常规脑脊液常规注意：注意： 标本采集后应立即送检。标本采集后应立即送检。 否则：否则： 细胞破坏，计数偏低；细胞破坏，计数偏低；葡萄糖分解，使结果偏低；葡萄糖分解，使结果偏低；细菌自溶死亡，影响细菌检出率。细菌自溶死亡，影响细菌检出率。 如果不能立即处理，标本应放置如果不能立即处理，标本应放置室温室温。重要的知识往往是简单的。重要的知识往往是简单的。简单的事情做好了就不简单。简单的事情做好了就不简单。
