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1、消化道疾病 Diseases of the digestiveDiseases of the digestive tract tract n 与外界相通 n 食物消化吸收 n 外界环境物质交换枢纽 n 代谢解毒中心-肝脏 n 患病率高,多器官影响,慢性,急 危重症多EsophagusEsophagitisBarrett esophagusEsophageal carcinoma食管炎 esophagitisl食管粘膜的炎症l病因化学性因素感染性病原体其他因素Candida esophagitis Acute esophagitis反流性食管炎 reflux esophagitisl是一种胃食管
2、反流病，由胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症。l临床表现为烧心、吞咽困难等。l病理变化肉眼：粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。镜下：三个特征鳞状上皮内炎细胞浸润嗜酸性粒细胞、中性粒细胞基底细胞增生固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/3Barrett食管l食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。l癌变率可达10%l癌变的危险性与病灶的大小有关。2cml其主要病因是胃食管反流肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝病理变化：Note the areas of dark red friable mucosa representing Barre
3、tt esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma. 镜下：Barrett食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的 上皮和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张 、萎缩和程度不同的纤维化炎细胞浸润。StomachGastritisPeptic ulcerationTumorsAnatomy of the stomachCorpus 胃体CadiacCadiac 贲门贲门AntrumAntrum 胃窦胃窦PylorusPylorus 幽门幽
4、门FundusFundus 胃底胃底Histology of the stomachmuscularismuscularis mucosaemucosae 粘膜肌层粘膜肌层serosaserosa浆膜浆膜muscularismuscularis 肌层肌层submucosasubmucosa 粘膜下层粘膜下层mucosamucosa 粘膜层粘膜层胃粘膜胃粘膜的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧病因清楚病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp,Hp）暴饮暴食、酗酒、抽烟、暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品化学药品( (水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素) )腐蚀性化学剂（强
5、酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱）系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎）缺血、休克等缺血、休克等急性胃炎 acute gastritisacute gastritisacute gastritis类型：类型： 、急性刺激、急性刺激( (卡他卡他) )性胃炎性胃炎acute irritatedacute irritated（catarrhalcatarrhal） gastritisgastritis 、急性出血性胃炎急性出血性胃炎acute hemorrhagic gastritisacute hemorrhagic gastritis 、腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎corrosiv
6、e gastritiscorrosive gastritis 、急性感染性胃炎急性感染性胃炎acute infective gastritisacute infective gastritisacute gastritisacute gastritis急性胃炎acute gastritisacute gastritis急性胃炎镜下(高倍)acute gastritisacute gastritis内窥镜检查 左图：正常粘膜 右图：粘膜出血acute gastritisacute gastritis胃粘膜的慢性非特异性炎症。胃粘膜的慢性非特异性炎症。 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chronic
7、 superficial gastritischronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis 特殊类型的胃炎特殊类型的胃炎specific forms of gastritis specific forms of gastritis 肥厚性胃炎肥厚性胃炎 hypertrophic gastritishypertrophic gastritis慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritischronic gast
8、ritischronic gastritis肉眼观： 胃窦最多见，充血、水肿、深红色严重者点状出血糜烂chronic gastritischronic gastritis慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis镜下观：1.粘膜浅层充血水肿 、淋巴细胞、浆细胞 浸润2.上皮可有坏死脱落 形成糜烂，无腺体萎 缩3.轻度：粘膜浅1/3中度：1/3-2/3重度：超过2/3chronic gastritischronic gastritischronic gastritischronic gastritis中度慢性浅表性胃炎中度慢性浅表性胃炎1.粘膜薄，皱襞扁平或消 失
9、2.色灰白或灰黄3.粘膜下血管清晰可见4.偶有出血糜烂chronic gastritischronic gastritis慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis正常胃粘膜萎缩胃粘膜chronic gastritischronic gastritis肠上皮化生、腺体扩张chronic gastritischronic gastritischronic gastritischronic gastritis中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 chronic gastritischroni
10、c gastritis慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色_粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成_胃粘膜胃粘膜萎缩萎缩，腺体减少甚至消失：，腺体减少甚至消失：胃底腺主要是胃底腺主要是壁细胞壁细胞( (胃酸胃酸) )和和主细胞主细胞( (胃蛋白酶胃蛋白酶) )的丧失的丧失, ,胃窦腺主要是胃窦腺主要是粘液腺粘液腺( (中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素) )的的丧失。丧失。轻度轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 1/3 中度中度：萎缩腺体不超过原有腺体的：萎缩腺体
11、不超过原有腺体的2/3,2/3,粘膜结构紊乱粘膜结构紊乱重度重度：萎缩腺体占：萎缩腺体占2/32/3以上，甚至完全消失。以上，甚至完全消失。chronic gastritischronic gastritis_上皮化生上皮化生：来源于粘膜浅层的：来源于粘膜浅层的腺颈腺颈部部未分化未分化细胞细胞 肠上皮化生肠上皮化生 ( (intestinal intestinal metaplasiametaplasia):):由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代取代了胃粘膜上皮了胃粘膜上皮假幽门腺化生假幽门腺化生：由粘液分泌细胞：由粘液分泌细胞取代取代了胃底腺了胃底腺_腺
12、体增生腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）：甚至异型增生（与癌发生关系密切）chronic gastritischronic gastritischronic gastritischronic gastritisl临床病理联系：消化不良、食欲不佳、腹部不适。有或无恶性贫血。与胃癌的关系：不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性）l结局：痊愈。若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变 。chronic gastritischronic gastritis特殊类型的胃炎 specific forms of gastritisl淋巴细胞性胃炎（lymphocy
13、tic gastritis）成熟的CD8+的抑制性T细胞l嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis）胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞l肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis）l疣状胃炎（ gastritis verrucosa）chronic gastritischronic gastritis肥厚性胃炎 hypertrophic gastritisl病因不明l常发于胃底、胃 体l粘膜肥厚，皱襞 加深，变宽，形 似脑回。 chronic gastritischronic gastritisl镜下：三种亚型粘膜固有层炎细胞浸润不明显 梅内特里耶病：粘膜粘液细胞过
14、度增生而腺体萎缩 肥厚性高分泌性胃病：壁细胞和主细胞增生为特征胃泌素大量分泌的胃腺体增生多种多种有害因子作用于胃粘膜的结果。有害因子作用于胃粘膜的结果。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, (Helicobacter pylori, HpHp) )暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品( (水杨酸水杨酸 类等类等) )自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的：少于慢性胃炎的10% 10% 自身抗体自身抗体：PCAPCA( (胃壁细胞微粒体抗体胃壁细胞微粒体抗体) )IFAIFA( (壁细胞内的内因子抗体壁细胞内的内因子抗体) )含胆汁
15、的十二指肠液返流含胆汁的十二指肠液返流慢性胃炎的病因慢性胃炎的病因chronic gastritischronic gastritis幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp19821982年年 Warren Warren 和和 MarshallMarshall分离出分离出 HPHP获获20052005年诺别尔奖年诺别尔奖l如何对待特殊现象? HP、 Taq酶l面对质疑，该如何选择坚 持？l机遇属于那些有准备的人特征特征：G(-)G(-)杆菌，杆菌，S S形，长形，长2.5-42.5-4 m,m,宽宽0.5-1.00.5-1.0 m m2-6 2-6条鞭毛条鞭毛, ,微需氧菌
16、，微需氧菌，37, pH7.037, pH7.07.27.2流行病学流行病学：粪：粪口，或口口，或口口传播。口传播。自然人群中的感染率自然人群中的感染率随年龄增长而上升随年龄增长而上升HPHP感染感染自愈率自愈率接近零。接近零。HPHP幽幽 门门 螺螺 杆杆 菌菌HPHP致 病 机 理n n定植定植(colonization)(colonization)于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层HPHPn n损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障：H H反向弥散反向弥散细胞毒素细胞毒素：空泡毒素：空泡毒素( (VacAVacA）、）、细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白( (CagACagA）尿素酶尿素酶：氨降低粘
