精神疾病的识别与防治

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1、1精神疾病的识别 与防治2第一节心理健康的标准 与评估3心理健康的概念及标准 v世界卫生组织（WHO）关于健康的定义是：健康不仅 是身体没有疾病和虚弱，而且包括心理和社会方面的 完满状况。人的健康是身体、心理和社会三个方面的 有机统一，任何一个方面的破坏或三者之间的不平衡 都将导致健康的破坏。 v心理健康是指人的知、情、意等心理活动的内在关 系协调，心理的内容与客观世界保持统一，情绪稳定 ，行为适度，能与环境保持适应，以及在与他人心理 健康不相矛盾的范围内将个人心境发展成最佳的状态 4心理健康的概念及标准v从统计学的角度来看，心理健康与心理问题、心理 障碍或心理疾病之间并没有绝对的界限，而是一

2、种连 续变化的动态的相对状况。如果将心理健康理解为常 态或常模的话，那么，心理异常就是对统计常模的偏 离。v从文化人类学的角度来看，所谓变态就是对主流文 化常模的违背 。v从精神医学的角度来看，只有具备那些过度的不安 、感觉和运动机能障碍、对现实的歪曲、情感的异常 、人格的分裂、自知力丧失等特征时才能叫绝对性异 常。 5心理健康的标准 v1、有充分的自我安全感。即不会感到有某种莫名 的或对大多数人都不构成危险的事物对自己造成威 胁。v2、充分了解自己，并能对自己的能力做恰当的估 计。即人们常说的有“自知之明”。v3、生活目标和理想切合实际，而非有过高的或脱 离实际的生活目标。v4、与现实环境保

3、持接触，而非沉湎于空想或自我 封闭。v5、能保持个性的完整和谐，悦纳自己。6心理健康的标准v6、具有从经验中学习的能力，而非固执、刻板。v7、能保持良好的人际关系，而非独来独往，我行我素。v8、能适度的宣泄情绪与控制情绪，而非任意冲动或苦行僧式 的压抑。v9、在不违背集体意志的前提下充分地发挥个性，而非盲从和 随波逐流。v10、在不违背社会规范的前提下，能适当满足个人的基本需 要，也就是人们常说的会处理好集体的个人的关系。7心理健康状况的评估与诊断 v心理健康的诊断标准或维度有： 1、内省经验的标准2、社会适应应的标标准 3、医学标标准 4、统计学标准 8评估方法1、会谈法v会谈法是咨询者通过

4、与来访者谈话来了解其心理健 康状况，达到评估其心理健康状况目的的一种方法。 因此，这种会谈也叫做临床晤谈或诊断性会谈。通过 交谈，心理医生可以了解当事人的感知觉、思维活动 、对生活挫折和冲突事件的认识和情感体验，以及对 疾病的自知力等情况，会谈法是评估和诊断心理健康 状况的一个主要方法。 9评估方法v2、观察法v很多心理障碍有其外部表现的特征，如焦虑 症患者坐立不安和愁眉不展；精神分裂症患者 常有怪异行为、情感淡漠、行为与外界环境不 协调等。观察可以了解到来访者许多非语言的 行为，如面部表情、动作姿态、接人待物的反 应等。坚持亲眼看到当事人才能下诊断已经成 为心理医生必须坚持的一个原则。 10

5、评估方法v3、心理测验法v所谓心理测验就是用一些经过选择加以组织 的、可以反映出人们一定心理活动特点的刺激 （如一些日常生活中的事件），让受试者对此 作出反应（如回答问题），并将这些反应情况 数量化，以确定一个人的心理活动状况的心理 技术。 11评估方法v4、心理评定量表法v用分若干等级的数量化尺度对个体的心理健 康状态进行评定的方法叫心理评定量表法。量 表测量法既具有心理测验的一些特征，但又没 有它那样严格的标准化程序,是心理健康评估 中最常用方法。 12第二节精神病的分类及其 常见症状的识别 13精神疾病的概念及流行状况 v精神疾病是指以感知觉、记忆、思维、情感、意 志等精神活动异常为主要

6、特征的一类疾病，如重性 精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。v据世界卫生组织统计，全世界至少有4亿人患有各 类心理、精神障碍，占世界人口的10。我国目前 各种重性精神病人约1600万，精神障碍所造成的负 担在我国疾病总负担的排名中居首位， 14精神疾病的分类 v0 器质性精神障碍 v1 精神活性物质质所致精神障碍或非成瘾瘾物质质所致精神障碍 v2 精神分裂症 (分裂症) 和其他精神病性障碍 v3 心境障碍 （情感性精神障碍） v4 癔癔症、应应激相关障碍、神经经症 v5 心理因素相关生理障碍v6 人格障碍、习惯习惯 和冲动动控制障碍、性心理障碍 v7 精神发发育迟迟滞与童年和少年期心理发

7、发育障碍 v8 童年和少年期的多动动障碍、品行障碍和情绪绪障碍 v9 其他精神障碍和心理卫卫生情况 15三、精神疾病早期症状的识别 v1、经常无原因的头疼、头晕、耳鸣、失眠多梦、情 绪不稳或沉默少语、食欲不振、记忆力减退、注意力 不集中、工作能力下降、常出差错或完不成任务，这 些症状实质是病人精神活动水平下降所致。v2、原来性格外向、开朗好动的人逐渐变得内向、孤 独、冷淡，逢喜遇忧皆无动于衷。对事物兴趣明显减 少、情绪低落、悲观厌世，自感一切不如人、前途渺 茫。这些可能为情感意志低沉所致。16三、精神疾病早期症状的识别v3、原来性格温顺有涵养的人，近来常无故发脾气 、摔东西，看什么都不顺眼，小

8、题大做或每遇小事 纠缠不休，无理取闹，这些可能提示情感障碍和自 知力下降。v4、本来是一个作风严谨、安分守己、品质好、爱 清洁的人，近来常常违反校规校纪或社会公德，甚 至喜欢偷窃、迷恋赌博，或有一些怪异的行为举动 ，这可以称之为行为障碍。 17三、精神疾病早期症状的识别v5、整天疑神疑鬼，无中生有地认为有人在“控制”他，暗地 里企图陷害他或怀疑恋爱对象对自己不忠；甚至认为报刊 上的文章和电台里的广播也是针对自己的；经常无根据地 指责别人，挑起事端。以上这些表现医学上称作妄想、幻 觉，己是很典型的精神疾患的症状。v6、平时勤奋好学的学生，逐渐上课不专心听讲、思想开小 差，整天想入非非，学习成绩日

9、益下滑；生活懒散、衣着 邋遢或穿着怪异，蓬头垢面，少动，喜倒头大睡，衣食住 行都需别人督促，接人待物违反常理，不近人情。 第四节第四节精神分裂症精神分裂症19要点临床表现与类型临床表现与类型病因与病理病因与病理如何治疗与预防复发如何治疗与预防复发20第一部分临床表现和类型21抑郁症和躁郁症 5-10% 酒和药物依赖 5% 恐惧症 3% 强迫症 2.5% 精神分裂症 1%精神疾病的流调结果22是一组病因未明的精神病，以基本 的个性改变，内在精神活动之间以及 精神活动与环境之间的不协调为基本 特征，具有感知、思维、情感、行为 等多方面的障碍。多起于青壮年，常起病缓慢，自然 病程多迁延，有反复发作或

10、逐渐恶化 的倾向。精神分裂症23主要临床表现主要临床表现1 1、没有自知力、没有自知力 ：即使精神不正常、行为怪异：即使精神不正常、行为怪异 ，但是在疾病发作期间，病人自己却矢口否，但是在疾病发作期间，病人自己却矢口否 认、自认为很正常，根本不需要看病、根本认、自认为很正常，根本不需要看病、根本 不需要治疗。社会功能受损。不需要治疗。社会功能受损。 2 2、精神病性（阳性）症状：出现了原来没有、精神病性（阳性）症状：出现了原来没有 的情况。如：的情况。如：vv妄想妄想 坚信不疑的错误信念。被害妄想、坚信不疑的错误信念。被害妄想、 钟情妄想、关系妄想、夸大妄想、影响或被钟情妄想、关系妄想、夸大妄

11、想、影响或被 影响妄想。影响妄想。vv幻觉幻觉 无中生有地听到声音或看到东西无中生有地听到声音或看到东西 。24vv阳性思维障碍阳性思维障碍 例如象征性思维，语词例如象征性思维，语词 新作等。新作等。vv怪异行为怪异行为 与当前情景不相适应的行为与当前情景不相适应的行为 3 3、阴性症状：、阴性症状：原有的精神功能减退或消失。 例如： 情感迟钝淡漠：对切身利益有关的事物没有情感迟钝淡漠：对切身利益有关的事物没有 适切的情感反应。适切的情感反应。 “ “无所谓无所谓” ” 意志减退：行为活动减少，被动，退缩，懒意志减退：行为活动减少，被动，退缩，懒 散，不愿洗澡，不理发，不梳头。散，不愿洗澡，不

12、理发，不梳头。 4 4、其他症状：情感倒错或爆发性情感反应，、其他症状：情感倒错或爆发性情感反应， 智力大多无障碍，但思维奇异等。智力大多无障碍，但思维奇异等。主要临床表现主要临床表现25临床类型1 1、单纯型、单纯型：青少年时期缓慢起病，逐渐 发展加重的人格衰退，情感淡漠，行为 退缩，意志减退等阴性症状为主，一般 无幻想和妄想，预后不良。 2 2、青春型、青春型：青春期急性起病，情感喜怒 无常，思维零乱，行为幼稚，兴奋冲动 ，性欲、食欲亢进，易复发。26临床类型3 3、紧张型、紧张型：青年或中年发作性起病，或者 表现为突发性运动性兴奋，或运动性抑制 与木僵。 4 4、偏执型、偏执型：多中年缓

13、慢起病，表现敏感多 疑，渐发展为泛化的妄想和幻觉，以听幻 觉幻听常见，情感和行为多受妄想和幻听 的支配。 5 5、除以上常见的四型之外，尚还有未分化 型、混合型、精神分裂症后抑郁等不典型 的临床类型。 27第二部分病因与病理28病理基因病理基因内因内因外因外因社会心理应激病因：遗传倾向与社会心理因素的相互 作用29细胞细胞细胞核细胞核染色体染色体DNADNA基因基因30从理论上讲，任何疾病都有遗传倾向，但有 些疾病在上代的基因中就携带了病理基因。但是为什么有些父母或上代却没有精神分裂 症，子女也会患病？那是因为出现了“基因突 变”，就像复印时出了一些小差错。关于遗传问题关于遗传问题31复印机复

14、印机细胞的分裂复制，就像复印机复印文件， 偶尔会出现一个墨迹那样，出现差错，某 一个基因出了问题，成了病理基因。32双相情感障碍双相情感障碍精神分裂症精神分裂症精神分裂症与精神分裂症与 双相情感障碍双相情感障碍精神分裂症的基因位点精神分裂症的基因位点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1233双相情感障碍精神分裂症精神分裂症与 双相情感障碍13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Y X13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Y X精神分裂症的基因位点精神分裂症的基因位点34病理基因病理基因

15、大脑大脑小脑小脑延髓延髓精神分裂症的病理基因使脑内发生病理变化精神分裂症的病理基因使脑内发生病理变化35脑内的神经细胞相互联系，形成复杂脑内的神经细胞相互联系，形成复杂 的网络；的网络；精神分裂症基因，使病人脑 中某一条或数条神经递质传递过程出 现问题36在神经细胞与神经细胞之间在神经细胞与神经细胞之间靠神经递质传递信息靠神经递质传递信息神经末梢神经末梢囊泡（内含神经递质）囊泡（内含神经递质） 突触前膜突触前膜突触间隙突触间隙 突触后膜突触后膜受体受体374 41 12 2正常人正常人1 1、有信息到达、有信息到达 “ “邮局邮局” ”2 2、派出、派出“ “邮递员邮递员” ”传递信息传递信息

16、3 3、把信息送到、把信息送到 “ “信箱信箱” ”4 4、信息继续往下传递、信息继续往下传递38精神分裂症精神分裂症神经细胞之间神经细胞之间传递的信息传递的信息过多过乱过多过乱393 3也有可能在某一也有可能在某一 种受体亚型；也种受体亚型；也 有可能同时在几有可能同时在几 种递质通路上种递质通路上1 12 2 DADA生产过多生产过多 DADA释放过多释放过多 DADA受体过多受体过多4 4精神分裂症的问精神分裂症的问 题可能出在多巴题可能出在多巴 胺的通路上，但胺的通路上，但 还难肯定在哪一还难肯定在哪一 环节环节40由于不能确定问题在哪一由于不能确定问题在哪一 环节，只能用抗精神病药环节，只能用抗精神病药 在中间堵截阻断受体在中间堵截阻断受体由于不是由于不是“治根治根”， 必需应用一定药量必需应用一定药量 予以维持予以维持41疗效好的标准疗效好的标准1 1、症状全部消除、