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1、砖瓦厂 事故案例分析培训说 明1.重点在于事故原因分析，具体时间、地点、伤情 等不影响原因分析的信息不赘述 2.分析对象包含可能发生的事故按生产工艺流程排 序分析。 3.不是所有的事故分析会附纠正（预防）措施，原 因分析非常明了时不作赘述。 4.后期会有专门的岗位操作规程培训。 5.请各位安全员组织人员学习，内容较多，不强求 一次性学完。应该反复学习。 6.由于编者水平和经验有限，加上安全事故多变性 ，在培训交流时有异议请当场提出。目录一、铲车伤人 二、皮带输送事故 三、搅拌机事故 四、破碎机事故 五、窑炉中毒 六、酒后上岗 七、其他事故危害一、铲车伤人1.1 2013年，某搅拌站发生过铲车撞
2、人致死事故可能的直接原因： 1.人员进入铲车运行区域未知会驾驶员； 2.作业环境照明或视线欠佳，驾驶员未看到行人。可能的根本原因： 管理问题 1.未明确要求：“行人不能擅自进入铲车作业区域”且无安全标识牌； 2.即使有要求，也未对人员进行交底； 3.即使交底了，也未监督检查执行情况。1.2 铲车上料埋人2014年某搅拌站发生类似事故并致人死亡，下为推测经过骨料仓堵料，工人上仓清堵，铲车继续 照旧上 料视线被挡直接原因：铲车上料时未看到在料仓作业的工人可能的根本原因： 1.虽然铲车驾驶员是肇事者，但过错更大的在于死者本 身。其上料仓作业既未告知驾驶员，也未未采取任何方 式进行隔离，这是一起典型的
3、“上锁挂牌”工作不到位 造成的后果。 2.进一步深挖，若该厂管理人员在这方面未作任何预防 （培训、配置相关设施等）则根本原因是管理不到位。 3.再严苛一点，即时有培训、有配置，但未监督检查执 行情况，也有管理问题。 4.更严苛一点，监督检查了未纠正还是有管理问题预防措施 1.广泛教育（上料工人、维修工、驾驶员等）； 2.提出具体的操作要求，并监督执行情况； 3.当然，通过技术改进，减少甚至杜绝此类工作才是最优措施。跟踪充足的 照明穿反光服（作 业业人员进员进 入生 产产区域基本要 求）作业业前，告知驾驶驾驶 员员并放置警示牌， 警示字体面朝铲车铲车 （红红色，标标示禁止 ）注意高度（建 议议1
4、.2米），确 保铲车驾驶铲车驾驶 员员能看到标标 识识牌安全标识示例更好的料仓设计安装方式料仓围栏较高，不存在溢料的问题 料仓低于铲车作业面，不需要挡板，铲车操作也极为方便二、输送带卷入伤人事故皮带机作为生产性企业通用设备，伤人事故非常常 见。而在全部皮带伤人事故中由于违章引发的事故占到 80%以上。例1、死亡事故一名工人在皮带机处于运转状态时进行清料作业，他被夹 在滚筒端部与支架之间，因全身骨折和内出血在现场死 亡。受害者使用的铁铲例2、死亡事故 一工人因不明原因进入皮带隧道，在距隧道入口约30米处 被皮带尾轮卷入，被救出15分钟后当场死亡。事发当时尾 轮处没有安装防护网，工厂的生产运营也在
5、进行中。 防护网当时未安装皮带机尾轮将皮带切开后，受 害者被从此处救出例3、皮带伤人该种皮带很像轻轨站安全 皮带，转速极慢（远低于 我们所有皮带，夹点也少 ，其风险远远小于搅拌站 的输送皮带。但仍然成为 为“伤人利器”：2011年12月26日，某厂机 修工维修完该皮带后运行 后，发现尾轮与皮带夹缝 中有积料，考虑到其可能 造成皮带跑偏，用戴着手 套的手清理积料，导致其 手被拉断。事故直接原因： 1.未停机断电上锁挂牌就 清料。（严重违章） 2.戴手套操作转动设备积料处无事故源图，本图片为类似秤体图片此事故发生经过与上文秤体皮带经过极为类似： 皮带尾轮滚筒有积料，工人用木块清理，被皮带带动造成右
6、手骨折预防措施由于输送设备的预防措施涉及方面较多，本文仅从防护罩方面 简介必须在输送设备上安装防护罩，防止夹点对作业人员造成伤害。夹点位置包 括：头轮和尾轮、上料溜斗和上料溜斗托辊、头部张紧轮、槽形皮带和驱动 轴、垂直张紧装置以及皮带转向点位置。夹 点输送设备防护罩示例防护罩应能防止人员与头轮及其它连接部件 发生接触。头轮两侧的人行道应设计得当。防护罩应确保人的手指都无法通过防护罩应能防止人员与尾轮及其它夹点发生接 触；防护罩应设计合理，确保进行清料、加油 和纠偏作业时无需卸下防护罩头部张紧轮通常设置在输送设备下侧、头轮后 部的位置，应对其设置防护罩； 根据风险分析和地方法规的要求确定是否需要
7、 在回程托辊和上托辊上设置防护罩输送设备防护罩示例防护罩应设计合理，确保对轴承进行加油和调 整作业时无需卸下防护罩在垂直张紧装置上应设置防护罩，防止人员受 到撞击大多数张紧轮都沿人行道设置。应在张紧轮上 设置防护罩输送带操作基本要求Page 191.禁止身体的任何部位接触运转的皮带； 2.清理这些地方的残渣必须停机，断电，上 锁挂牌；3.这些“向内收缩”地方极易将您的衣角、袖 子甚至是手指卷入，给您造成伤害；检 查这些部位、甚至是上班前，您必须扣 好自己的袖口、扣好衣服的前襟、扎好 衣服的下摆和领口，确保着装 “三紧”。旋转部位遇上紧急情况或事故时应采取的应急措施Page 20如果是机械伤害事
8、故，最简单、最有效的方式有如下两种：有两点要特别注意： 1、正常情况下请勿拉动拉绳或急停开关，否则将会导致 相关生产系统全线停车或堵塞！那将是另一种事故。 2、问题处理完毕后必须即时复位并通知操作人员接下来的工作是报告事故并保护现场紧急停车开关皮带拉绳开关三、搅拌机伤人事故辅助工进入搅拌机内清理搅 拌机时未严格执行操作规程， 未对搅拌机进行”上锁挂牌“导 致设备误启动。因反应及时， 才避免了一起死亡事故。原因分析：1. 辅助工及操作工均为严格执行操作规程，停机、拉闸断电、上锁挂牌2. 搅拌机联锁开关未起到应有的作用（电气设备存在不可靠性）3. 公司管理存在缺陷，未日常工作对员工行为进行有效的管
9、控搅拌机料斗内人员坠落事故搅搅拌机人员在下料 仓作业， 被物料冲到 4米下地面物 料 流 向事故后果：万幸，人员 只是受到轻微 伤害。若没有 被冲下，可能 被埋死事故经过：东阳某砂石厂一 铲车上料工，为观察箕斗内 砂石情况，从铲车出来爬到 箕斗 壁上，脚底打滑不幸落入箕 斗中，瞬间被砂石覆盖，其 双脚从箕斗下方挂出，幸好 皮带输送工及时发现，关掉 皮带 喊人来及时把伤者救出，送 医可能发生坠落事故预防措施：给员工提供 安全的敲罐平 台 四、破碎机事故例1. 2009年5月20日早上9：00原煤系统设备检修，在 检修破碎机前须将破碎机内物料清理彻底，破碎机岗 位司机李某对破碎机严格执行停电挂牌后
10、，未戴安全 帽直接将上半身伸入破碎机内，用铁锨清理积煤。此 时赵某将上道工序手选皮带开启，手选皮带上大块煤 直接落入破碎机内，将李某头部砸一大口，缝了8针， 并伴有轻微脑震荡。例2、维修人员发现破碎机有异响，在未叫醒告知正 在睡岗的司机也未闭锁控制开关的情况下，停机后便 进入破碎机内进行检查处理，司机醒后发现破碎机停 了，在既未查看停机原因也未进行观察的情况下启动 破碎机搅死机内人员。例3、人员违章跨越工作面转载机，不慎跌入转载机 内，加之破碎机处无安全防护设施，导致将其拖运至 破碎机内绞死。原因分析：1、操作时未正确佩戴劳动防护用品； 2、作业时未“上锁挂牌”；3、违章操作；4、管理不到位，
11、对员工的安全意识、操作规程的培训不 重视或缺失。五、窑炉事故2014年3月14日凌晨1：10左右，青州市金牛恒基钙业有 限公司年产20万吨节能环保石灰窑生产线发生一起一 氧化碳中毒事故，造成3人死亡、2人受伤，直接经济 损失300余万元。1 、事故发生经过和事故救援情况2014年3月13日24：00左右，监控操作员闫惠英，通过监控发 现员作4号窑炉内窑底炉渣已满，用对讲机通知除渣工田百武 去清理。接到指令田百武并去清理炉渣。大约10分钟后，闫惠 英通过监控看不到田百武，向现场生产技术负责人唐曾祥汇报 ，唐曾祥考虑到可能发生事故了，就组织生产一线职工张孔 水、王有禄、李广勤等人前往救援。张孔水、
12、王有禄两人先后 进入窑炉内，此时田百武已经中毒晕倒，在救援过程中张孔 水、王有禄、唐曾祥、李广勤相继中毒。后续赶到现场的工人 高建原、生产经理尚永法、实际控制人常佰华等人携氧气袋等 防护设备将中毒人员抢救出现场，并拔打了“120”急救电话 ，救护车将田百武、张孔水、王有禄、唐曾祥、李广勤送往潍 坊益都中心医院抢救，田百武于14日凌晨3：00左右，张孔 水、王有禄于14日上午9：00左右经抢救无效死亡，唐曾祥、 李广勤病情稳定，无生命危险。2、事故原因(一)直接原因一氧化碳气体集聚，除渣作业人员未对作业现场进行有毒有害气体检 测，未正确佩戴劳动防护用品进入4号窑炉内出灰口处清理炉渣，是导 致一氧
13、化碳中毒事故发生的直接原因。 (二)间接原因1违章指挥、应急救援不当。该公司未制定有限空间作业方案，未按 规定对进入有限空间除渣作业办理作业票证，未安排人员实施监控， 未对有限空间有毒气体进行检测，落实有限空间作业安全规程不到位 ，违章指挥人员进入有限空间作业。事故发生后，生产现场管理人员 盲目组织救援，施救人员不明现场情况，未正确佩戴劳动防护用品盲 目施救，导致事故伤亡扩大。安全管理混乱。该公司安全生产主体责任落实不到位，安全生产 管理制度和安全操作规程未有效落实，执行不力；未按照标准为职工 配发劳动防护用品；未对职工有针对性地进行安全教育培训；职工安 全意识淡薄，对有限空间作业危险性认识不
14、到位；职工应急救援常识 缺失，不能有效实施自救与互救。六、酒后上岗致死事故经过 2015年2月11日下午14时，陈氏页岩砖厂工人梁吉星酒 后上岗，2时40分许，梁吉星在厂区生产线前端供料 口用钢钎扒土实施疏通泥土作业时，因酒后上岗，不 慎跟页岩料一起滑落到供土箱内，被输送带卷入轴承 下绞碾压致创伤性休克死亡。 事故后果当事人梁吉星死亡； 陈氏页岩砖厂与死者家属就死亡赔偿问题进行协商， 最终议定由陈氏页岩砖厂一次性偿付死者家属25万元 （其中丧葬补助金、工亡补助金等各类款项共23万元 人民币，及之前垫付的2万元人民币）。事故发生直接原因 梁吉星酒后上岗，操作不当，不慎与页岩料一起滑 落入供土箱里
15、。事故发生间接原因 1、砖厂安全生产管理混乱，没有建立健全本企业安全 生产规章制度和操作规程，没有在危险部位安装安全 防护设施和设置醒目的警告标志,安全隐患排查不到位 ，供土箱入料口没有安装护栏网，这是事故发生的间 接原因。 2、生产现场安全管理工作不到位，现场生产安全管理 人员没有及时发现并制止梁吉星酒后上岗作业，导致 发生事故。 3、砖厂对员工安全教育培训不够，员工安全意识淡薄 。 主要整改措施一要加强本企业的安全生产管理工作，认真分析事故原因 ，吸取事故教训，全面开展安全隐患排查工作，完善各项 安全管理制度和安全操作规程。二要加强对职工的安全知识培训教育，增强安全生产意识 。三要督促安全
16、操作规程与管理制度的执行，增加熟悉作业 现场和生产设备的一线人员为安全管理人员，加强对作业 现场的监护，及时发现和制止违章作业行为。四要加强对机械设备的护栏、传送带的防护装置以及电气 线路的管理进行完善，设置醒目的安全警告标志，积极开 展隐患排查，及时消除隐患，防范各类事故的发生。 六、其他可能发生的事故1、可能汽车发生撞人事故预防措施； 1.车辆限速 2.人员穿戴反光服以给驾驶员警示，并保证夜间照明 3.人车分离 4.人员禁止走在从车尾经过，以免车辆突然后退伤人 5.严禁无照驾驶，未经允许擅自驾驶他人车辆公司厂区内，外来人员出入较为频繁，还有附近村民到厂 内种菜的，所有场内车辆在厂区内行驶时不能超过15KM/H 。2、油罐（可能发生火灾、爆炸事故）预防措施：1. 保持油罐完好，并通风良好以免造成油气在局部富集；2. 防止暴晒3. 禁火（动火作业/抽烟等）3、氧气乙炔作业可能发生爆炸/火灾事故预防措施：1. 搬运时禁止滚动、撞击，如图所示，使用专门的小车转运2. 配备齐全的安全附件：安
