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1、大剂量奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张出血 临床疗效观察上海奥曲肽临床疗效观察协作组前 言v食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化主 要死亡原因之一v生长抑素及其类似物用于治疗食管、胃 静脉曲张破裂出血已得到各国公认v根据国外文献剂量50gh疗效最好Hepatology 1995;22:(4,part 2):482A Hepatology 1998;28:(4,part 2):553AAm J Gastroenterol 2000;95:1847Dig Dis Sci 2000;45:1019前 言v小剂量生长抑素及其类似物疗效约70% 80%v本研究旨在探讨大剂量（50gh）奥曲肽（善宁）对食管、胃静脉
2、曲张破裂 出血的疗效研究对象入选标准：v急诊及住院病人v年龄为1870岁v呕血和或黑便v内镜证实为食管、胃静脉曲张出血研究对象排除及淘汰标准：v严重的心肺功能不全者v非静脉曲张性消化道出血者v孕妇或哺乳期妇女v对本药有严重不良反应而中止治疗者v因某些不可预料因素而中断本药治疗者分组情况v治疗组 57例男37例，女20例年龄52.811.8岁v对照组 58例男43例，女15例年龄55.2 10.0岁奥曲肽治疗前Child积分奥曲肽治疗前食管静脉曲张程度给药方法v治疗组：奥曲肽200 g，缓慢静脉注射， 冲击治疗后，给予奥曲肽50 gh24h维 持，总量1200 g日。有效者再用4天v对照组：奥曲
3、肽100 g，缓慢静脉注射， 冲击治疗后，给予奥曲肽25 gh24h维 持，总量600 g日。有效者再用4天注意事项v治疗期间不使用其它降低门脉压力的药 物，可用一般止血及保肝药v观察期间应插入胃管或三腔管，非必要 时不填塞压迫v如病情需要可输血，但要记录输血量观察指标v血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、 量及颜色v胃管引流情况v肝功能、肾功能、血尿便常规和心电图v不良反应疗效判断出血停止的指标v治疗后患者无继续出血现象，血压、心率 稳定v胃管引流或内镜检查未发现继续出血迹象 ，判断治疗后6h、12h、24h、48h和72h的止血率结 果治疗前出血指标出血 次数出血量 (ml)呕血 次数黑便
4、次数胃管引 流(ml)治疗 组2.41.312856632.11.41.81.7121100对照 组2.71.31008528 *1.41.12.22.411563奥曲肽治疗后输血量奥曲肽止血时间奥曲肽疗效不良反应v小剂量组有1例患者出现恶心v无心电图异常v无血液生化异常v无尿常规的异常讨 论v奥曲肽用于治疗食管、胃静脉曲张破裂出血 减少了病人应用三腔管压迫率，减轻了病人 的痛苦。v奥曲肽用于临床多年，常规剂量为25 gh ，即每日0.6mg, 止血率在70-80%，再出血 率为20-30%。讨 论v本研究采用大剂量（50 gh，即每日1.2mg）止血率为91.7%，常规剂量止血 率为84.5%.(P0.05)v大剂量组再出血率为9.1%，常规剂量组 再出血率为24.5%.（P0.05）v平均止血时间大剂量组1515/h，常规 剂量组22.924.7 /h（P0.05）结 论v大剂量和小剂量奥曲肽对食管、胃静脉曲张破裂出血均有效v大剂量奥曲肽止血时间较小剂量快v大剂量奥曲肽再出血率低上海奥曲肽临床疗效观察协作组v第二军医大学长海医院v复旦大学医学院中山医院v上海第二医科大学瑞金医院v上海同济大学同济医院v上海市第一人民医院（执笔：李兆申 张文俊）
