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1、常见儿童行为问题的治疗与干预常见儿童行为问题的治疗与干预 （20042004年年1111月月2323日，宁波）日，宁波）上海市心理咨询中心 杜亚松021-64387250-3276 儿童行为问题的重要性儿童期行为问题是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿儿童期行为问题是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，是因为：儿童期行为问题发生率高；影响儿童的学习；受环境影响大；危害较大。多动障碍的临床特征多动障碍的临床特征1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄 和智商相应的水平；2.活动过多：在需
2、要相对安静的环境中，活动量 和活动内容比预期的明显增多。 3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、 不精确的行为反应。 4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩 低下。 5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运 动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动 不协调。 6.一定数量的患儿存在脑电图异常。品行障碍具有以下特征品行障碍具有以下特征（1）反复持续出现； （2）在严重程度和持续时间上超过儿童所 允许的变化范围； （3）适应社会环境困难； （4）并非由于躯体疾病或精神疾病所引起 ； （5）与家庭教育、社会环境有密切的关系 。对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗性障碍主要表现为消 极、敌
3、意、对立和违抗行为，与成 人争吵、发脾气、骂人、对周围人 抱怨和不满。往往因为自己的失误 或过错而埋怨他人。故意对抗或拒 绝成人对他（她）的要求，出现报 复行为。常发生于10岁以前，男性 明显多于女性。一、认知行为治疗（一、认知行为治疗（CBTCBT）行为观察 1.Situational/stimulants 2.ReactionBehavioral:excessive/deficit Cognitive:excessive/deficit Emotional:excessive/deficit Physiological:excessive/deficit 3.ConsequenceCogn
4、itive-Behavioral TherapyCognitive-Behavioral TherapylUsed with diverse symptom presentationsl“Here and Now” approachlFocus is on symptoms and behaviorslTime-limitedlCollaborative lActive, Directive行为分析行为分析(Situational/stimulants)(Situational/stimulants)l什么情景？什么刺激？l是自然情景？是条件情景？可辨认刺激 ？l外界刺激？内在刺激？l什么人在
5、场时出现什么行为？l什么时间出现什么行为？l在什么地方出现什么行为？ReactionReactionl行为层面l认知层面l情绪层面l躯体层面ConsequencesConsequencesl问题行为（症状）：得到好处？（继发性获益）l问题行为（症状）：得到坏处？（受到惩罚）l通过问题行为（症状）控制了谁？l有了问题行为（症状）免去了什么责任？l他人干预时有什么结果？每日儿童行为图每日儿童行为图l行为 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日l起床l上课小动作l说话l与人打架l做功课拖拉l入睡晚l每天奖励l12个笑脸： 34个笑脸： 56个笑脸：l每天惩罚l12个哭脸： 34个哭脸
6、： 56个哭脸：完成家庭作业完成家庭作业l1. 在家中安排一个读书空间l2. 时间预算l3. 组织化清单l4. 指定做家庭作业的时间l5. 指导孩子将家庭作业组织化l6. 休息一下l7. 协助孩子l8. 赞美孩子增强孩子的自尊增强孩子的自尊l1. 教孩子一些生活技巧l2. 给予正面回馈l3. 参与孩子的活动l4. 维持健康的家庭互动l5. 真正倾听孩子的话l6. 接纳孩子l7. 帮助孩子处理错误或失败l8. 帮助孩子接受成功l9. 帮助孩子发展他（她）的才能l10. 不要将孩子的良好行为归咎于药物其它的训练方法其它的训练方法v111 示范 v111 角色扮演v111 家庭作业v111 格式塔对
7、话v111 放松技巧解决问题的技巧解决问题的技巧l1. 停！问题是什么？l2. 问题是因谁或什么原因引起？l3. 每个人想到或感觉到什么？l4. 有什么解决方法？l5. 最好的解决方法是什么？l6. 实行这个解决方法l7. 这个方法有效吗？儿童社交行为儿童社交行为 负性社交行为 攻击身体 发牢骚、抱怨 消极、被动 太吵闹 不公平地玩 夺走别人的物品 不懂得倾听 炫耀 争吵 嘲笑别人 藏食物或玩具 将感觉隐藏起来 中断 骚扰别人 主宰活动 不能遵守游戏规则 骂脏话 侵占别人的空间 贫乏的眼神接触 游戏时太粗暴 控制别人 退缩或自我孤立 成为玩弄对象 不能有效处理压力儿童社交行为儿童社交行为 正性
8、社交行为 懂得轮流 倾听别人 将自己的事情告诉别人 能分享 赞美别人 公平的玩 表达感觉 接受赞美 适当时候能不在乎 合作 遵守游戏规则 询问别人的兴趣或愿望 眼神接触 拒绝同流合污 简明扼要地说事情 开启话题 能向别人道歉 询问别人需要什么 自我肯定 能发问 帮助别人 沟通认识自己的情绪认识自己的情绪应对自己的情绪应对自己的情绪lACTIONlA ： 经常做使自己感到愉快或者自己喜欢做的事情（ Always do something to feel better do fun things!）lC ：留住积极情绪，赶走消极情绪（Catch the positive and let the n
9、egative go）lT ：一切困难都是可以解决的（Think about it as a problem to be solved）lI：慎思自己的处境（Inspect the situation）lO ：主动打开自己的心扉（Open yourself to the positive）lN ：不被消极情绪所打倒（Never get stuck in the negative mood）l放松训练放松训练二、二、对父母的建议对父母的建议周次 对父母的建议1 把孩子在家和学校的情况提供给医师；诊断、评估、鉴别诊断、给出建议2 反思自己原来的行为，与孩子建立互动3 就互动结果与医师进行讨论；让孩
10、子对父母行为提出反馈4 强化父母和孩子已经存在的建设性行为5 就互动结果与医师进行讨论；让孩子对父母行为提出反馈6 强化父母和孩子已经存在的建设性行为三、行为治疗三、行为治疗1. 选择靶行为(治疗目标):注意力；小动作；冲动行为2.确立“新”目标:先从简单、容易的程度开始，一步步慢慢进行，不可操之过急3.强化:新的行为建立以后，为使新的可接受行为能保持下去，要进行适当的强化4.强化物的选择:所给强化物要明确，让患儿能心领神会（一）塑造（一）塑造l塑造（形成/铸成），是通过在逐步完成 接近目标行为的一系列行为后逐一给予 强化，同时消退先前的接近目标的行为 ，来形成某种新行为的方法。（二）链锁（二
11、）链锁l链锁（成链），是把要求行为者习得的 复杂行为分解为一系列 “刺激-反应” 的 行为链，然后按一定顺序逐个环节地进 行训练，最终使行为者掌握整个行为反 应系统的一种方法。l根据训练起始位置的不同，链锁可以分 为逆向链锁和顺向链锁。逆向链锁，是 先教行为链中的最后一个行为环节，一 旦最后一个行为环节学会后，就可以教 最后第二个行为环节，依次逆向前行。（三）渐隐（三）渐隐渐隐，这一行为干预方法是，先利 用情境中明显的线索，帮助形成某 特定的目标行为，然后把这种情境 逐渐改变为另一种情境，同时使行 为者在情境中的行为表现保持不变 。（四）行为强化（四）行为强化行为强化（行为增强），是紧随某一特
12、 定行为之后给予某一刺激作为其结果， 这个结果导致该行为在未来更容易出现 ，或使该行为发生率得到了提高，这个 过程就是行为强化。普利马克法则普利马克法则是将一个高发生率的行为（常常是 个体喜欢的行为）与一个低发生率 的行为（个体不太喜欢但却是目标 行为）相偶联，以此增加目标行为 的发生率。 （五）消退（五）消退l对某个行为出现后不再给予任何强化， 从而降低该行为的发生率或使其不发生 的一种行为干预方法。l消退的原理是，如果由于强化而使某特 定行为得以发生或发生率得以提高的话 ，那么完全停止给予这样的强化就可以 降低该行为的发生率或使其不再发生。几种具体方法几种具体方法l强化暂停（reinfor
13、cement time-out） ：让行为者在一段时间内得不到对其 特定行为的任何强化，使该行为得到 抑制。l反应代价（response cost）：不良行为 出现后，剥夺或撤去令行为者喜欢的 刺激物，使其特定行为少发生或不发 生。l过矫正（over correction）：要求行 为者在每次不良行为发生后从事特 定活动。过度补偿、积极练习。l厌恶刺激法（aversion stimuli）：把 不良行为与引起躯体痛苦的刺激联 系起来，使行为者因不良行为就会 体验到躯体痛苦，进而对不良行为 产生厌恶而摒弃不良行为。四、对老师的建议四、对老师的建议l了解孩子的疾病情况l与家长、医师、学生配合l宜用榜样示范方法为患儿确定目标l在课余时间安排适当的活动，让其过多 精力有所出路l发现优点，给予鼓励，提高自信心和自 尊心l小班教学、个别辅导五、药物治疗五、药物治疗l注意力缺陷l明显多动l伴有脑电图慢波l616岁患儿l哌醋甲酯：540mg/日（0.3 1.0mg/kg/日）l苯异妥因：20100mg/日l咖啡因：100200mg/日用药原则用药原则l从小剂量开始l早餐后顿服（剂量小）l早、午餐后分服（剂量大）l假
