《12 肝癌的诊断与综合治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《12 肝癌的诊断与综合治疗（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝癌的诊断与综合治疗康 马 飞重点：原发性肝癌的临床表现鉴别诊断及治疗。 难点：病因、发病机制 一、流行病学发病年龄：发病高峰45-54岁。性别：男:女 34:1。地区差异：我国多发，特别是江苏启东和广西扶绥为高发区。欧美发病率低。二、病因（etiological factor）（一）病毒性肝炎 virus hepatitis及肝硬化 liver cirrhosis： （二）黄曲霉毒素 （aflatoxin， AF）： 如AFB1。 （三）亚硝胺类 nitrosamines、偶氮芥 azonitrogen mustard 类： （四）农药 insecticide。 （五）营养不良或失调 mal
2、nutrition or nutritional disturbance： （六）寄生虫 parasite：（七）水污染 water pollution：沟塘水中含强致肝癌剂微囊毒素（microcystin）。（八）酒精、吸烟、遗传因素等 alcohol,smoking and genetic factor。二、病因（etiological factor）：（一）病毒性肝炎 virus hepatitis及肝硬化 liver cirrhosis：二、病因（etiological factor）：（二）黄曲霉毒素（aflatoxin， AF） ：如AFB1。二、病因（etiological fa
3、ctor）：（四）农药 insecticide。二、病因（etiological factor）：（四）农药 insecticide。2006年中央电视台新闻调查栏目国家有关部 门对某省一 个“癌症村” 的调查结果二、病因（etiological factor）：（六）寄生虫 parasite：华支睾吸虫(肝吸虫病 )含有成熟毛蚴的虫 卵 淡水螺吞食 在其消化道内，虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出，并逐渐发育为尾蚴 尾蚴自螺体逸出后在 水中游动，遇到第二 中间宿主淡水鱼或淡 水虾时，在其体内， 尤其是肌肉内发育为 囊蚴 当食入未经煮熟的含 活囊蚴的鱼或虾后， 囊蚴经胃肠消化酶及 胆汁的作用，在十二
4、 指肠内脱囊而发育成 童虫。童虫经总胆管 至肝内胆管寄生并发 育为成虫 二、病因（etiological factor）：（六）寄生虫 parasite：二、病因（etiological factor）：（六）寄生虫 parasite：二、病因（etiological factor）：（六）寄生虫 parasite：胆 管 细 胞 癌三、解剖学（anatomy）三、解剖学（anatomy）三、解剖学（anatomy）三、解剖学（anatomy）四、病理学1、大体分型：巨块型。结节型。弥漫型。四、病理学2、组织学分型：肝细胞癌：占90%。胆管细胞癌：混合细胞癌：少见。四、病理学3、临床分型：单纯
5、型：无肝硬化表现。硬化型：有肝硬化表现。炎症型：发热，ALT,AST增高一倍以上 。四、病理学4、临床分期：期：无症状和体征。硬化型： 期 期之间。期：黄疸、腹水、转移或恶病质。五、肝癌的分期（staging of the liver）：2001年全国肝癌会议a : 1个、3cm、无癌栓、无转移、Child A。b：1个或2个之和5cm、在半肝、无癌栓、无转移、Child A。a： 1个或2个之和10cm、在半肝； 或2个之和5cm、在两半肝，无癌栓、无转移、Child A。b：1个或2个之和10cm、在半肝； 或2个之和5cm、在两半肝，无癌栓、无转移、Child A。或有门脉分支癌栓和（或
6、）Child B。a：有门脉主干或下腔静脉癌栓，淋巴结或远处转移， Child A 或B。 b: Child C。ChildPUgh改良肝功能计计分分级级法检查项 目 1分 2分 3分 血清胆红素（molL） 34.2 34.281.3 81.3 血清白蛋白（gL） 35 3035 30 凝血酶原时间 延长（S） 3 35 5 腹水 无 少中 大量 脑病 无 轻 重注：积分57分为A级，810分为B级，1115分为C级。六、临床表现（ clinical manifestation）：（一）肝区疼痛 （二）肝大 （三）黄疸： （四）肝硬化征象： （五）恶性癌肿的全身表现 ： （六）转移症状： （
7、七）伴癌综合征六、临床表现（ clinical manifestation）：（一）肝区疼（hepatalgia）六、临床表现（ clinical manifestation）：（二）肝大（hepatauxe） 六、临床表现（ clinical manifestation）：（三）黄疸（jaundice）六、临床表现（ clinical manifestation）：（四）肝硬化（liver cirrhosis）表现（1）肝功能减退hypohepatia：全身症状general symptom消化道症状digestive tract symptom出血倾向及贫血hemorrhagic tend
8、ency and anemia内分泌紊乱endocrine disturbance（2）门脉高压症portal hypertension：脾大splenauxe侧支循环建立和开放bypass circuit form 腹水ascites六、临床表现（ clinical manifestation）：（五）恶性肿瘤的全身表现 ：消瘦 emaciation发热 fever食欲减退 anorexia乏力 acratia 内分泌及代谢异常endocrine and metabolism disturbance 六、临床表现（ clinical manifestation）：（六）转移（metastas
9、is）症状：六、临床表现（ clinical manifestation）：（七）伴癌综合征 （paraneoplastic syndrome ）也称“副癌综合征”或“瘤外综合征”内分泌及代谢异常 （低血糖glycopenia、红细胞增多症erythrocytosis、高血钙hypercalcemia、高血脂hyperlipemia、类癌综合征carcinoid syndrome ）七、诊断（ diagnosis）：1.肿瘤标志物 AFP、AFP异质体、-GT、 AFU、 七、诊断（ diagnosis）：2.体表 B 超 七、诊断（ diagnosis）：3. CT （Computed To
10、mography）、 MRI（Megnetic resonance Imaging）、肝血管造影术（liver angiography）七、诊断（ diagnosis）：3. CT （Computed Tomography）、 MRI（Megnetic resonance Imaging）、肝血管造影术（liver angiography）七、诊断（ diagnosis）：3. CT （Computed Tomography）、 MRI（Megnetic resonance Imaging）、肝血管造影术（liver angiography）七、诊断（ diagnosis）：4.核素显影技术（
11、nuclide developing technology ） 99m锝、113m铟、 67镓、131碘-玫瑰红 七、诊断（ diagnosis）：5.经皮肝穿活组织病理检查（percutem liver tissue biopsy）七、诊断（ diagnosis）：2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临 床诊断标准1、AFP400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生 殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及明显肿大 、坚硬及结节状肿块，影像学检查有肝癌特征占位病 变。2、AFP400ug/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖 系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，两种影像学检查有肝 癌特征占位病变
12、；或两种肝癌标志物阳性及一种影像 学检查有肝癌特征占位病变。3、有肝癌临床表现，有肯定的远处转移灶（包括血 性腹水或找到癌细胞），并排除继发性肝癌。八、鉴别诊断（differential diagnosis）：1、继发性肝癌（secondary hepatic carcinoma）2、肝硬化（hepatic cirrhosis ）3、活动性肝病（急性或慢性肝炎acute or chronic hepatitis）4、肝脓肿（hepatic abscess）5、邻近肝区的肝外肿瘤6、非癌性占位病变血管瘤（angioma）多囊肝（polycystic）包虫病 （echinococcosis）炎性假
13、瘤（inflammatory pseudotumor）九、治疗（ therapy）：（一）手术治疗及肝移植： （二）肝动脉插管化疗栓塞术（TACE） （三）射频消融、微波消融、激光消融、氩氦刀、高频聚焦超声刀、化学消融。 （五）放射治疗 （六）化疗 （七）生物及免疫治疗 九、治疗（ therapy）：（一）手术治疗及肝移植：（operation or liver transplantation）九、治疗（ therapy）：（二）肝动脉插管化疗栓塞术 导管 Transcatheter artery chemoembolization（TACE ） 九、治疗（ therapy）：（二）肝动脉插管
14、化疗栓塞术 导管TACE术的适应症：1、不能切除或病人不愿手术。2、病灶太大切除困难。3、外科切除不彻底，疑有子灶。4、控制肝癌破裂出血或治疗较大的肝动脉门静脉瘘。5、转移性肝癌。 九、治疗（ therapy）：（二）肝动脉插管化疗栓塞术 导管TACE术的禁忌症：1、胆红素、AST、ALT增高2倍以上，中等量腹水。2、血WBC，PLT明显低。3、门静脉主干癌栓。4、食管胃底静脉破裂出血。5、严重重要器官功能不全，凝血功能障碍。 九、治疗（ therapy）：（三）射频消融（radio frequency ablation） 、微波消融（microwave ablation） 、激光消融（ la
15、ser ablation） 、氩氦刀（ argon and helium therapy） 、高频聚焦超声刀（ high-frequency focalization thermotherapy ） 、电化学疗法（ electrochemotherapy ） 。九、治疗（ therapy）：（五）放射治疗(radiotherapy) 九、治疗（ therapy）：（六）化疗（chemotherapy）九、治疗（ therapy）：（七）生物治疗及免疫治疗（biotherapy and immunotherapy ）. RESULTS: Gefitinib induced a time- and dose-dependent growth inhibition of the human HCC c
