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1、第四章 循环系统温州医科大学附二院放射科 方必东 第一节 心脏与心包医学影像学教学片 一 检查检查 技术术uX线检查线检查 : 心脏摄片(基本筛选) 心血管造影检查（金标准/有创） u超声检查（首选检查 ,另有课时讲 解） uCT检查:主要冠脉、主动脉夹层、肺栓塞等 uMRI检查：补充/发展方向 医学影像学教学片 二 正常影像表现（一）X线检查1 心脏大血管正常投影（后前位）a 心膈角 b 左心耳c 相反搏动点主动脉结肺动脉段左室右房升主动脉上腔静脉医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片2 心脏形态医学影像学教学片3 心脏脏大小 （心胸比率） 0.5-0.55轻轻度增大 0.56-0
2、.6中度增大 0.6以上重度增大心胸比率= (T1+T2)T (后前位片) 正常成人0.50医学影像学教学片（三）CT检查常规胸部CT扫描，能显示心、大 血管轮廓以及与纵隔内器官，组织的 毗邻关系，对显示心包积液、增厚、 钙化有一定帮助。螺旋扫描与心血管造影并用可以 得到心、大血管内腔的三维重建图像 ，能了解心、大血管腔内的情况和心 血管壁的厚度等。医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片A 平扫横轴位B-C增强扫描横断位D 重建短轴位 E CT重建长轴位 医学影像学教学片 横轴位：与人体长轴垂直，常用的标准体位 短轴位：与心脏长轴垂直，主要观察左室壁心肌 长轴位：与心
3、脏长轴平行，主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部 4.三维容积再现及冠状动脉探针医学影像学教学片医学影像学教学片RCA医学影像学教学片医学影像学教学片（四）MRI检查 心、大血管MRI检查的优点是： 血流的流空效应，内腔呈黑的无信 号区，与心血管壁的灰白信号形成良 好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣 膜、心肌、心包和心包外脂肪； MRI为无损伤性检查； 可从冠状面、矢状面、横断面以及 斜面来显示心、大血管的层面形态。医学影像学教学片医学影像学教学片亮血序列 黑血序列医学影像学教学片医学影像学教学片三 基本病变表现心脏位置、形态和大小异常 位置异常整体位置异常：心脏移位、心脏异
4、位房室相对位置异常房室连接关系异常形态和大小异常A 二尖瓣 B 主动脉型C 普大型 冠状动脉异常心包病变肺门及肺血管异常医学影像学教学片心脏脏异位：镜镜面右位心医学影像学教学片 心脏脏移位：胸廓畸形、胸腔积积液医学影像学教学片2 形态和大小异常二尖瓣型:呈梨形，主动脉结较小，肺动 脉段突出，心左缘圆钝，心右缘下段较膨 隆，常见于二尖瓣病变、房缺等主动脉型：主动脉结增宽，肺动脉段内 凹，心左缘下段向左下延长，常见于主动 脉瓣病变、高心病等普大型：心脏向两侧均匀增大，较对称 ，常见于心衰，大量心包积液等。医学影像学教学片二尖瓣型 “梨型心”医学影像学教学片主动脉型医学影像学教学片 普大型心脏医学影
5、像学教学片冠状动脉异常医学影像学教学片医学影像学教学片Soft plaque医学影像学教学片医学影像学教学片 心包病变中等量心包积液医学影像学教学片大 量 心 包 积 液医学影像学教学片医学影像学教学片心包钙化心包钙化医学影像学教学片1.肺充血：肺动脉血流量增多常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病1）肺血管纹理增粗、增多2）肺动脉段凸出肺门血管扩张3）血管边缘清晰 透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常 肺门门及肺血管异常医学影像学教学片正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多医学影像学教学片2.肺动动脉高压压：收缩压30 mmHg（4 kPa）平均压20 mmHg（2.7 kPa）常见
6、于 ：肺心病、先心肺血流增多、肺栓塞 1）肺动脉段突出2）肺门动脉扩张，肺动脉外围分支变细，“肺 门截断”3）右心室增大医学影像学教学片 肺动脉高压医学影像学教学片3.肺少血：肺动脉血流量减少。 常见于：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄 1）肺血管纹理纤细、稀疏2）肺门动脉变细* 透视下肺门搏动减弱3）肺野透过度增高4）外围血管紊乱，网状侧支循环医学影像学教学片医学影像学教学片轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少医学影像学教学片4.肺静脉高压压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿肺淤血1）上肺静脉扩张，肺血重新分配2）肺血管纹理增多，边缘模糊3）肺门影增
7、大，模糊4）肺野透过度降低医学影像学教学片间质间质 性肺水肿肿：在肺淤血基础础上，出现现Kerley B 线线：肋膈角区长长23 cm、宽宽13 mm水平线线影。肺泡性肺水肿肿：与间质间质 性肺水肿肿并存。当肺静脉压压2530 mmHg，血浆浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘边缘 模糊阴影，密度较较低。2）以肺门为门为 中心的“蝶翼状”阴影。3）对对症治疗疗，阴影变变化迅速。见见于：急性左心衰竭。医学影像学教学片肺淤血医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片四四 疾病诊断疾病诊断（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病 （二）（二）风湿性心脏病 （三）原发性心肌病
8、 （四）先天性心脏病 （五）心包疾病医学影像学教学片 临床与病理临床与病理 冠状动脉壁脂质沉积、纤维组织增生和粥冠状动脉壁脂质沉积、纤维组织增生和粥 样斑块形成，斑块增大融合或斑块发生溃样斑块形成，斑块增大融合或斑块发生溃 疡继发血栓形成，使管腔进一步狭窄甚至疡继发血栓形成，使管腔进一步狭窄甚至 闭塞。闭塞。（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病医学影像学教学片X X线：正常线：正常/ /左室增大；心肌梗死后综合左室增大；心肌梗死后综合 征征 DSA: DSA: 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 CT (MSCT):CT (MSCT):平扫平扫- -冠脉钙化积分分析冠脉钙化积分分
9、析 CTACTA：冠状动脉管腔狭窄冠状动脉管腔狭窄；心肌缺血；心肌缺血 心肌梗死心肌梗死；并发症并发症- -室壁瘤 MRIMRI影像学表现影像学表现医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片室壁瘤医学影像学教学片医学影像学教学片（二）（二）风湿性心脏病 临床与病理临床与病理 发病年龄 病理 累及瓣膜 血液动力学血液动力学 临床医学影像学教学片二尖瓣狭窄 左房 肺静脉、毛细血管床压力 肺淤血 肺动脉压力 右心室二尖瓣狭窄血液动力学医学影像学教学片“梨型心”，左房、右室增大， 肺动脉段突出， 肺淤血水肿 影像学表现影像学表现 二尖瓣狭窄医学影像学教学片医学影像学教学片左房不同程度增大左房不同
10、程度增大医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片二尖瓣关闭不全 肺静脉回流、左室返流 左心房、左心室压力 肺淤血水肿医学影像学教学片第三弓 双房影二尖瓣狭窄并关闭不全左心室增大医学影像学教学片原因不明的心肌疾病，包括扩张型、肥厚原因不明的心肌疾病，包括扩张型、肥厚 型、限制型心肌病，以扩张型心肌病常见型、限制型心肌病，以扩张型心肌病常见 诊断原则排除继发因素所致诊断原则排除继发因素所致 临床无特征，心悸、气短、胸痛等，不能临床无特征，心悸、气短、胸痛等，不能 耐受运动；突出症状：左心衰竭及心律失耐受运动；突出症状：左心衰竭及心律失 常、体动脉栓塞常、体动脉栓塞 病理病理: :心脏常呈球
11、形扩大，四个心腔均扩心脏常呈球形扩大，四个心腔均扩 大，以左心室为著，组织学检查时心肌间大，以左心室为著，组织学检查时心肌间 质及血管周围质及血管周围 不同程度的纤维化不同程度的纤维化（二）（二） 原发性心肌病原发性心肌病医学影像学教学片X线表现心影常呈普大型或主动脉型 各房室均有增大，以左室增大最显著 半数有肺淤血，间质性肺水肿，提示 左心功能不全 医学影像学教学片 MRI表现心肌信号为均匀一致中等强度、无特征 医学影像学教学片（四）先天性心脏病 （congenital heart disease） 分 流：左向右、右向左、无分流 紫 绀：有紫绀、无紫绀 肺 血：增多、减少、无改变医学影像学
12、教学片 房间隔缺损 （atrial septal defect） 第二孔型：多见（80%），缺损多在房间隔中心部位（卵圆孔)，大小为14cm，女性多于男性 第一孔型：少见，缺损位于房间隔下部，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂缺而产生瓣膜关闭不全医学影像学教学片房间隔缺损 （atrial septal defect）右心房体循环右心室肺循环左心房左心室ASDEisenmanger Syndrome医学影像学教学片 房间隔缺损X线表现 二尖瓣型心，常有中度增大 右房、右室增大，以右房为为主 （房缺的主要特征表现现） 肺充血，肺动动脉突出、肺门扩张门扩张 伴 “肺门门舞蹈” 后期肺动动脉高压压 左房不大，左室
13、、主动动脉球小医学影像学教学片房间隔缺损医学影像学教学片房间隔缺损医学影像学教学片医学影像学教学片ASD医学影像学教学片法洛氏四联联症 TOF tetralogy of Fallot医学影像学教学片医学影像学教学片Fallot四联症 （tetralogy of Fallot） 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 室间隔缺损：右向左分流左室变小 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 右心室肥厚：右室增大，靴型心医学影像学教学片 常见型四联症X线表现 靴型心，心尖圆钝、 上翘，心腰凹陷 肺门缩小，肺纹理纤 细，肺少血 主动脉增宽，并向前 、向右移位 右心室增大、右心房 可增大 左心室缩小
14、、左心房 一般无改变医学影像学教学片Fallot 四联症医学影像学教学片医学影像学教学片医学影像学教学片(五）心包疾病 心包炎：心包积液、缩窄性心包炎医学影像学教学片心包中等量积液烧瓶状 男11岁医学影像学教学片大量心包积液医学影像学教学片医学影像学教学片 由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影呈三角 形或近似三角形，或心缘局限膨凸、成角等各种形态。缩窄性心包炎医学影像学教学片盔 甲 心医学影像学教学片心心 包包 钙钙 化化医学影像学教学片 第二节第二节 大血管大血管 一一 检查技术检查技术X线 检查超声检查MRICT DSA医学影像学教学片基本病变表现位置异常：连接及相对关系形态异常：主、肺动脉、静脉、管壁、管腔医学影像学教学片 临床与病理肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 引起肺循环障碍的综合征引起肺循环障碍的综合征, ,肺栓塞引起的肺肺栓塞引起的肺 出血或坏死称为肺梗死出血或坏死称为肺梗死(pulmonary (pulmonary infarction)infarction)。疾病诊断疾病诊断 （一）肺动脉栓塞医学影像学教学片医学影像学教学片 肺动脉栓塞X线检查 区域性肺纹理稀疏、纤细 透过度增加 并发肺梗死时可见肺内类楔形阴影 只对典型病例有提示意义 敏感性和特异性均低医学影像学教学片
