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1、达州市中西医结合医院 输血科主要内容一、医技楼简介 二、输血相关的法律法规 三、输血流程中的关键环节医技系统 医技楼 医技楼位于门诊楼与住院楼之间 ，共五楼，在五楼上面设有医院 仪器维修室科室楼层分布及联系一楼CT中心 西街 2124600 西外 2350075MRI 2350076二楼放射科介入室 2350078 科室 2350073 三楼检验科西街 2138744 西外 2350072 四楼功能科西街 2127844 西外 2350070 五楼病理科2350067输血科2350069各科室开展的业务西街 检验科 临检 生化 免疫 微生物 功能科 B超 彩超 心电图 胃 肠镜 CT中心 放射
2、科 无输血科 病理科 MRI 西外新医院 特殊说明：功能科无胃肠镜检查，肺功能检测在 住院10楼心胸外科。功能科和放射科还在体检 中心服务。CT中心：西街6排CT，西外双源CT及 64排CT.MRI：15T医院体检中心+医院体检中心位于门诊楼五楼，是各种体 检的联系、完成单位。设有体检相关的各 临床科室及中医体质辨识室，医技系统的 功能科提供彩超和心电图服务，放射科提 供照胸片服务，体检中心设有血液采集室 ，尿标本送检服务，医技系统的其他特殊 检查在科室完成。中华人民共和国献血法 1998年10月1日起 施行，共24条。 侵权责任法 2010年7月1日起施行，共12章 92条 。 医疗机构临床
3、用血管理办法 2012年8月1 日起，共6章41条，同时废止医疗机构临 床用血管理办法（试行）。 临床输血技术规范 2000年10月1日起施行 共7章38条成分输血指南献血法献血法第十六条第十六条 医疗机构临床用血应当医疗机构临床用血应当 制定用血计划，遵循制定用血计划，遵循合理、科学合理、科学 的原则，不得浪费和滥用血液。的原则，不得浪费和滥用血液。 医疗机构应当积极推行按血液成医疗机构应当积极推行按血液成 份，针对医疗实际需要输血，具份，针对医疗实际需要输血，具 体管理办法由国务院卫生行政部体管理办法由国务院卫生行政部 门制定。门制定。献血法献血法第二十条 临床用血的包装、储存 、运输，不
4、符合国家规定的卫生 标准和要求的，由县级以上地方 人民政府卫生行政部门责令改下 ，给予警告，可以并处一万元以 下的罚款。献血法献血法第二十二条 医疗机构的医务人员违 反本法规定，将不符合国家规定标准 的血液用于患者的，由县级以上地方 人民政府卫生行政部门责令改正；给 患者健康造成损害的，应当依法赔偿 ，对直接负责的主管人员和其他责任 人员，根据情节轻重，依法给予行政 处分；构成犯罪的，依法追究刑事责 任。侵权责任法第五十九条 因药品、消毒药剂 、医疗器械的缺陷，或者输入不 合格的血液造成患者损害的，患 者可以向生产者或者血液提供机 构请求赔偿，也可以向医疗机构 请求赔偿。+本院医疗事故的处罚
5、+通过医院学术委员会讨论，将过错责任分为5个 档次，即：全部责任，主要责任，次要责任， 轻微责任，无责任。 +1.对科室处罚：全部责任10%，主要责任6%，次 要责任4%，轻微责任2%。 +计算方式：纠纷赔偿总额责任系数 +2.对个人处罚：全部责任80%，主要责任60%， 次要责任40%，轻微责任20%。 +计算方式：纠纷赔偿总额科室责任系数个人 责任系数。临床用血管理办法+ +医务人员应当认真执行临床输血技术医务人员应当认真执行临床输血技术 规范，严格掌握临床输血适应证，根规范，严格掌握临床输血适应证，根 据患者病情和实验室检测指标，对输据患者病情和实验室检测指标，对输 血指证进行综合评估，
6、制订输血治疗血指证进行综合评估，制订输血治疗 方案。方案。临床用血管理办法第二十条第二十条 医疗机构应当建立医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量 同一患者一天申请备血量少于少于800800毫升毫升的，由具有的，由具有 中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级上级 医师核准医师核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升毫升的的 ，由具有，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申专业技术职务任职资格
7、的医师提出申 请，经上级医师审核，请，经上级医师审核，科室主任核准科室主任核准签发后，方可备血签发后，方可备血 。同一患者一天申请备血量同一患者一天申请备血量达到或超过达到或超过16001600毫升毫升的，的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请 ，科室主任核准签发后，报，科室主任核准签发后，报医务部门批准医务部门批准，方可备血。，方可备血。 急诊用血除外。急诊用血除外。本院要求+ +以上条款不适用于以上条款不适用于急救用血急救用血，但是急救用，但是急救用 血应于输血完成后血应于输血完成后2424小时内补齐相关手续小时内补齐相关手续
8、 。请临床各科室严格按本制度执行，完善。请临床各科室严格按本制度执行，完善 用血检查、正确填写、合理用血，医务处用血检查、正确填写、合理用血，医务处 和输血科将开展检查，检查结果将与临床和输血科将开展检查，检查结果将与临床 医师个人业绩考核以及用血权限挂钩，如医师个人业绩考核以及用血权限挂钩，如 临床用血检查考核表临床用血检查考核表得分低于得分低于8080分，分， 则降低该医师用血权限；如得分低于则降低该医师用血权限；如得分低于6060分分 ，则取消医师临床用血权限。希望各科室，则取消医师临床用血权限。希望各科室 结合临床用血检查考核表认真对待输血工结合临床用血检查考核表认真对待输血工 作。作
9、。临床用血管理办法+ +在输血治疗前，医师应当向患者或者在输血治疗前，医师应当向患者或者 其近亲属说明其近亲属说明输血目的、方式和风险输血目的、方式和风险 ，并有书面记录，同时，签署并有书面记录，同时，签署临床输临床输 血治疗知情同意书。血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急 因抢救生命垂危的患者需要紧急 输血，且不能取得患者或者其近亲属输血，且不能取得患者或者其近亲属 意见的，经医疗机构负责人或者授权意见的，经医疗机构负责人或者授权 的负责人批准后，可以立即实施输血的负责人批准后，可以立即实施输血 治疗。治疗。临床用血管理办法+ +医疗机构应当建立临床用血医学文书医疗机构应当建立临床
10、用血医学文书 管理制度，确保临床用血信息客观真管理制度，确保临床用血信息客观真 实、完整、可追溯。实、完整、可追溯。医师应当将患者医师应当将患者 输血适应证的评估、输血过程和输血输血适应证的评估、输血过程和输血 后疗效评价情况详细记入病历；临床后疗效评价情况详细记入病历；临床 输血治疗知情同意书、输血记录单等输血治疗知情同意书、输血记录单等 随病历保存。随病历保存。临床用血技术规范 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单 ，由主治医师核准签字，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定连同受血者血样于预定 输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地
11、输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地 方卫生行政部门未按照方卫生行政部门未按照临床用血管理办法临床用血管理办法规定规定 履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主 管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级 、撤职、开除等行政处分。、撤职、开除等行政处分。临床用血技术规范 对于（）阴性和其他稀有血型患者对于（）阴性和其他稀有血型患者 ，应采用自身输血、同型输血或配合型输，应采用自身输血、同型输血或配合型输 血。血。临床用血技术规范 确定输血后，医护人员持输血申请单确定输血后，医护人员持输血申请单
12、 和贴好标签的试管，当面核对患者和贴好标签的试管，当面核对患者姓姓 名、性别、年龄、病案号、病室门名、性别、年龄、病案号、病室门 急诊、床号、血型和诊断，急诊、床号、血型和诊断，采集血样采集血样 。 受血者配血试验的血标本必须是受血者配血试验的血标本必须是输血输血前前3 3天之内的。天之内的。临床用血技术规范 取回的血应尽快输用，不得自行贮血取回的血应尽快输用，不得自行贮血 。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，。输用前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免剧烈震荡。血液内不得加入其他避免剧烈震荡。血液内不得加入其他 药物，如需稀释只能用静脉注射生理药物，如需稀释只能用静脉注射生理 盐水。盐水。输血流程中需
13、注意的关键环节+血型 +临床输血中需要检测的主要是红细胞血型中的ABO和Rh（D）血型，（即：按照红细胞上抗原 的不同分型，比如：A型红细胞上含有A抗原， 血浆中含有抗-B抗体） +需要注意的是：Rh（D）阳性人红细胞上含有D 抗原，血清中没有相应抗体；而Rh（D）阴性（ 俗称熊猫血）红细胞上没有D抗原，在没有接触 过Rh（D）阳性血的前提下血浆中没有相应的抗 -D抗体，（Rh血型抗体是属于免疫性抗体，而 ABO血型抗体是属于天然抗体），所以Rh（D） 阳性病人是可以输注正常的Rh（D）阴性红细胞 悬液。输血流程中需注意的关键环节+外科输血指征： +红细胞悬液的输注 +用于需要提高血液携氧能力
14、，血容量基本正常 或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可 配晶体液或胶体液应用。 + 1 血红蛋白100g/L，可以不输。 + 2 血红蛋白70g/L，应考虑输。 + 3 血红蛋白在70100g/L 之间，根据患 者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增 高以及年龄等因素决定。输血流程中需注意的关键环节+外科输血指征： +血小板 + 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有 出血倾向或表现。 + 1 血小板计数100109/L，可以不输。 + 2 血小板计数50109/L，应考虑输。 + 3 血小板计数在50100109/L之间，应 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 + 4 如术中出现不可控
15、渗血，确定血小板 功能低下，输血小板不受上述限制。 输血流程中需注意的关键环节+外科输血指征： +新鲜冰冻血浆（FFP） + 用于凝血因子缺乏的患者。 + 1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗 血。 + 2 患者急性大出血输入大量库存全血或 浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自 身血容量）。 + 3 病史或临床过程表现有先天性或获得 性凝血功能障碍。 + 4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 58ml/kg）。 输血流程中需注意的关键环节+只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝 血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能 维持正常。即患者血液置换量达全身血液 总量，实际上还会有
16、三分之一自体成分（ 包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够 的凝血功能。应当注意，休克没得到及时 纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使 用，必须达到1015ml/kg，才能有效。禁 止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口 愈合。 输血流程中需注意的关键环节+内科输血指征：+红细胞： + 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障 碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋 白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输 注。 输血流程中需注意的关键环节+内科输血指征：+新鲜冰冻血浆： + 用于各种原因（先天性、后天获得性 、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血 因子、或抗凝血酶 缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需 输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。输血流程中需注意的关键环节+内科输血指征：+
