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1、第五章 牙及牙周疾病按病变深度分: 浅、中、深龋检查方法： 牙合翼片、根尖片1 浅龋 ：牙表面浅而小的凹性缺损2 中龋 ：深达牙本质层的凹窝洞边界多较清楚第一节 龋病l3 . 深龋：牙本质深层大而深的龋洞，l 接近或连通髓腔l* 穿髓的判断l 洞底接近髓室，无牙本质影相隔l 一侧髓角低或不清晰l 可能伴根尖病变l* 邻面浅龋与正常牙颈鉴别l 邻面龋： 圆弧形 不光滑 个别牙l 正常牙颈：三角形 界限清 多个牙l* 继发龋： l 充填物下方（边缘）的密度减低区，l 用 牙合翼片检查较好，l 与X线透射的垫底材料鉴别。第二节 牙髓病 X 线可协助部分牙髓病诊断 一、 牙髓钙化l 临床表现： 无症状
2、；l 类似三叉神经痛；l 类似急性牙髓炎。l l影像表现l1 .局限性 髓石l 后牙：圆或卵圆性高密影，l 游离于髓室内或附髓室壁。l 前牙：呈条状或针状 ，充满髓室根管。l2 .弥散性 髓室及根管钙化，l 髓室或根管影明显变细或完全消失。l二.牙内吸收l临床表现: 牙色粉红，常无症状，l 可病理性断折。l影像表现：髓室与根管的影像l 整个或部分不规则增宽；l 髓室或根管壁明显变薄；l 可能伴根尖炎症或折断。第三节 根尖周病 l 一 、根尖周炎l（一）急性根尖周炎l 早期： 无改变或牙周膜稍增宽；l 稍后：根尖小范围密度减低区， 界不清。（二） 慢性根尖周炎形态与大小 密度 边界根尖脓肿不规则
3、，大小不等低而不均 不光滑根 尖肉芽肿较规则 ，圆或卵圆 ，D1cm软组织 密度 ， 不均匀清楚根尖囊肿规则，圆或卵圆 ，D12cm低密度，均匀一致清楚，光 滑锐利外周 骨增生骨正常致密线l二、致密性骨炎l l 低毒性刺激根尖周骨质防御反应（轻微、缓慢、持续） （下颌第一磨牙多见）影像表现：根尖区小梁增粗变密，l 骨髓腔变窄，边界不清。三、牙骨质增生慢性炎症、创伤等刺激根尖牙骨质沉积影像表现：牙根增粗变大或根尖球状增生 ，可能有牙周间隙消失，牙根 牙槽骨粘连。四、 牙骨质结构不良 cemental hypoplasial(一）影像表现：l 早 期: 患牙根尖区不规则X线透射区，（骨质溶解破坏）
4、 根尖区骨硬板与牙周 间隙消失。二 期： 透射区内有点片状钙化影。（牙骨质小体生成）l 三 期： 根尖区高密度团块影，边界清。l （钙化成熟）l（二)鉴别诊断l 早期：与慢性根尖周炎鉴别l （牙髓活力？）l 三期：与成牙骨质细胞瘤鉴别好发年龄 与性别好发 部位影像 特征Cemental Hypoplasia中年女性下切牙、 多发性根尖骨硬板 与牙周膜仍 清 Benign Cemento- blastoma25岁以下 男性下磨牙区高密团块包 绕根尖或融 合，有包膜第四节 牙发育异常l一 、牙体形态异常 （一）畸形中央尖l临床特点：下颌及上颌前磨牙多见l 中央窝锥形牙尖，常双侧对称l 牙尖断折牙髓
5、、尖周感染l影像表现： 中央窝突起锥状尖，伴高耸髓腔中央尖断折牙根可发育不全而变短，髓腔大，或根尖孔喇叭状，尖周感染灶。l（二）牙内陷l 临床表现：常发生于上侧切牙l 圆锥状，舌隆突隆起l 舌侧窝内常有龋坏l 影像表现：l 畸形舌侧窝：1）舌隆突异常隆起l 伴舌侧凹性裂沟l 2）髓腔与牙根可变粗大l 3）可能伴龋齿及根尖感染 l l畸形舌侧尖：1）舌隆突特别耸起l 而似牙尖l 2）舌侧窝凹陷l l 牙中牙： 1）舌侧窝向髓室过度深陷l 2）突起的舌侧尖似小牙l 被包绕其中l 3）常伴有根尖周病变 （三）融合牙l 分类 ：牙冠融合 (早) 不完全 l 牙根融合（晚） 融合l 冠根融合 （早晚）
6、完全融合 l 影像表现：下颌乳前牙多见l 完全融合冠根融合而成 一巨牙l 不完全融合牙冠融合：牙根分开， l 双根管。l 牙根融合：牙根融合成 l 一体，根管合二 为一 l 而显粗大 l鉴别：结合牙： 牙齿紧靠，形态可正常l (牙骨质结合)l l 融合牙： 融合为巨牙或巨冠、巨根l （牙本质连通） 形态异常（四）牙根异常l 牙根数目异常：恒磨牙多见（智齿 ）l 融合根或三根、l 四根等l 牙根形态异常：牙根短小l 牙根弯曲l 根管异常二 、 牙齿结构异常 （一）牙釉质发育不全l临床表现：l 冠面釉质大面积缺损或沟窝状缺陷，l 牙冠短小，易磨耗或龋坏，l 侵犯同期发育的所有牙齿。l影像表现：1）
7、牙冠短小，密度减低，触点消失 ；l 2）牙冠形态不规则，常伴继发龋；l 3）髓腔与根部可无异常 。l（二）遗传性乳光牙本质l 临床表现：牙冠半透明，光照下乳光，l 釉质面可崩落，牙磨耗重，l 属常染色体显性遗传病。l 影像表现: 牙冠磨耗短小，l 髓腔与根管闭塞，根短尖细 。l （异常牙本质大量形成）l 三 牙齿数目异常（一）多生牙l 临床表现：上前牙区多见，小圆锥型为主，l 单个或多个，可干扰恒牙发育萌出，可能埋伏阻生 或形成囊肿。l 影像表现：对埋伏牙需作定位投照与诊断了解其危害性与确定治疗方案l 上颌前部埋伏牙定位投照与 分析 l1 、 意义：l 了解埋伏牙是位于正常牙列的腭侧或唇侧l
8、明确其与周围每一恒牙的两两毗邻关系l 设计手术的切口进路与去骨多少l 指导术中埋伏牙的寻找及辨认l 提示恒牙胚的发育情况与保护l2 原理：l 1）用常规法投照：埋伏牙必与正常牙l 列上的牙齿相重叠而无法区分是在l 唇侧或腭侧。l 2）若移动X线源拍两张片：则每一点l 均有先后两个影像。这两个影像均l 随X线倾斜射入的方向而移动。l 移动幅度较小的点靠近胶片，远离l X线源位于腭侧，反之则位于牙l 列唇侧。l3 投照方法：l 1）取两张X线片，按计划作好投照先l 后次序和拟倾斜方向的标记，记录l 在 册；l 2）第一张片按常规方法，正对埋伏牙l 位，平行于邻近切牙邻面投照；l 3) 第二张片条件
9、、体位、胶片位置及l 球管倾斜的垂直角度同前，但X线 中心线的水平角度需再向近中（或 远中）倾斜20投照。l4 分析：l 读片时，将两张X光片对比。l 由于X线源的移动，每一点均有两个l 投影。l 越远离X线球管的点，移动度越小，位 l 于腭侧；l 如埋伏牙的移动小于标记牙的移动， l 则位于标记牙的腭侧，反之位于唇侧 。（二）先天缺牙l 个别牙缺失： 第三磨牙、第二前磨牙、l 上颌侧切牙或尖牙较多 l 见，常为对称性。多数牙先天缺失：常伴外胚叶发育不全l 影像表现：1）曲面体层检查较好；l 2）乳牙滞留，牙数不足， l 排列稀疏；l 3）或全口无牙，颌骨低平 、l 疏松 。 四 阻生牙l临床表现：上下颌智齿阻生，反复冠周炎l 上颌尖牙、切牙阻生 多无l 多生牙阻生 症状l l 影像表现l检查目的与内容：l 1）了解阻生牙的本身情况l . 位置与方向l . 牙体状况（龋坏、尖周炎？)l .牙根情况（数目、方向、弯曲、肥大、l 粘连、分叉、长短、粗细）l
