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1、先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗昆明医学院第二附属医院胸心外科*19661966年年 RashkindRashkind研制出球囊进行研制出球囊进行 房房 隔造口术（隔造口术（BASBAS）19671967年年 PorstmanPorstman导管法经股动脉堵闭未导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管闭动脉导管 8080年代以来：各种心导管介入治疗先天性年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。心脏病的方法应运而生。前言昆明医学院第二附属医院胸心外科Date主缩球囊扩张血管成形术主缩球囊扩张血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺静脉狭窄球囊扩张成
2、形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术 一、球囊房隔造口术及切开术一、球囊房隔造口术及切开术二、经皮球囊瓣膜成形术二、经皮球囊瓣膜成形术三、经皮球囊血管成形术三、经皮球囊血管成形术PBPVPBPVPBAVPBAVPBMVPBMV昆明医学院第二附属医院胸心外科DatePDAPDA侧枝循环血管堵塞术侧枝循环血管堵塞术动静脉瘘堵塞术动静脉瘘堵塞术冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄外周血管狭窄四、经导管血管堵塞术四、经导管血管堵塞术五、经导管五、经导管ASDASD、VSDVSD关闭术关闭术AS
3、DASD VSDVSD 六、血管内支架六、血管内支架 (stent) (stent)昆明医学院第二附属医院胸心外科Date球囊房隔造口术球囊房隔造口术1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；Date房间隔造口术Date经皮球囊肺动脉瓣成形术（经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPVPBPV）：）：适应证：适应证：5 5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。4 4 外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。3 3 严重肺动脉瓣狭窄
4、伴房水平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。2 2 部分部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。1 1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（P P） 3030HgHg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。昆明医学院第二附属医院胸心外科Date肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPV扩张前造影Date扩张前造影DateDate肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPVPBPV扩 张 后 造 影Date扩张后造影Date适应证：适应证：
5、1 1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差差5050HgHg。2 2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。无或仅有轻度主动脉瓣返流。经皮球囊主动脉瓣成形术（经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAVPBAV）：）：昆明医学院第二附属医院胸心外科Date有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法所选择的球囊直径等于或略小于主动脉所选择的球囊直径等于或略小于主动脉 瓣环直径。瓣环直径。成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降 5050。主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局 部动脉并发症。部动脉并发症。昆明医学
6、院第二附属医院胸心外科Date近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣 闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑 息性的治疗，成功与否也取决于严格 的病例选择。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术其他：房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形术、经皮球囊三尖瓣成形术等。昆明医学院第二附属医院胸心外科Date主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉 分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭 窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张 成形术以及外科体肺循环分流术、完全成形术以及外科体肺循环分流术、完全
7、性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管 道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。经皮球囊血管成形术昆明医学院第二附属医院胸心外科Date适应症适应症1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并心衰PBAV作为姑息疗法。Date主A缩窄球囊扩张术Date1 1、侧支循环堵塞术；侧支循环堵塞术；2 2、动静脉瘘堵塞术：、动静脉瘘堵塞术：3 3、动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）堵塞术。）堵塞术。经导管血管堵塞术：经导管血管堵塞术：昆明医学院第二附属医院胸心外科Date冠
8、状动脉瘘堵塞术（一）冠状动脉瘘堵塞术（一）Date冠状动脉瘘堵塞术（二）冠状动脉瘘堵塞术（二）Date冠状动脉瘘堵塞术（三）冠状动脉瘘堵塞术（三）DateDateDateDate相继有多种方法被应用于临床，其中相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：最多见的是以下几种方法：PDAPDAPorstmanPorstman法；法；RashkindRashkind双面伞法；双面伞法；SiderisSideris纽扣式补片法；纽扣式补片法；AmplatzaAmplatza蘑菇伞样装置法；蘑菇伞样装置法；弹簧圈堵塞法。弹簧圈堵塞法。昆明医学院第二附属医院胸心外科2018/8/9n n海绵
9、塞海绵塞( (Porstmann,1967)Porstmann,1967)n n双面伞双面伞( (Rashkind,1979)Rashkind,1979)n n纽扣式补片纽扣式补片( (Sideris,1990)Sideris,1990)n n弹簧圈弹簧圈( (Coils,1992)Coils,1992)n n蘑菇伞蘑菇伞( (Amplatzer,1997)Amplatzer,1997)国外PDA堵闭装置Date心健PDA堵闭器 型号型号4-64-6， 6-8 6-8， 8-10 8-10， 10-12 10-12， 12-14 12-14，14-1614-16，16-1816-18mmmmD
10、ate造影示人工PDA开放昆明医学院第二附属医院胸心外科Date堵闭装置释放于人工PDA处昆明医学院第二附属医院胸心外科Date堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖昆明医学院第二附属医院胸心外科Date国产堵闭器的适应症 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； 年龄3月，体重3Kg； PDA直径212mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs55者者9090年代以后在临床试用。因残余分流率较高，年代以后在临床试用。因残余分流率较高， 而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用PorstmanPorstman法：法：RashkindRashk
11、ind双面伞法：双面伞法：SiderisSideris纽扣式补片法：纽扣式补片法：昆明医学院第二附属医院胸心外科Date通过通过6 6F F长鞘输送塞子。长鞘输送塞子。选择塞子直径大于选择塞子直径大于PDAPDA最窄最窄径径3 36 6, ,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。能较好防止残余分流及其溶血等并发症。用于用于PDAPDA内径内径 5mm 5mm。SiderisSideris纽扣式补片法：纽扣式补片法：缺点：补片易移位，残余分流率高，缺点：补片易移位，残余分流率高， 操作较复杂，并发症多，适应证范围窄操作较复杂，并发症多，适应证范围窄. .Date有有1717mmmm、23mm23m
12、m、28mm28mm、33mm33mm和和4040mmmm等型号，等型号，经经11F11F的长鞘输送系统的长鞘输送系统适应证同前适应证同前在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离， 造成关闭器移位及残余分流。造成关闭器移位及残余分流。CardiosealCardioseal夹式闭合器：夹式闭合器：Date适应证：适应证： 1 1、用、用球囊所测球囊所测ASDASD最大最大直径应直径应3434mmmm2 2、小儿要求房间隔径大于球囊所测小儿要求房间隔径大于球囊所测ASDASD最最 大径大径1414mmmm；AmplatzaAmplatza双盘装置关闭器双盘装置关
13、闭器Date国产心健ASD堵闭器的适应症 与Amplatzer相同DateDateASDASD堵闭过程（一）堵闭过程（一）DateballoonASDHow to measure diameter of ASDHow to measure diameter of ASD DateAmplatzerCardiosealAfter plantation from selected cineradiogram DateASDASD堵闭过程（二）堵闭过程（二）DateASDASD堵闭过程（三）堵闭过程（三）DateAmplatzer双盘样闭合器DateCardiosealCardioseal双面伞双面
14、伞SiderisSideris纽扣式补片纽扣式补片AmplatzerAmplatzer双盘双盘关闭器关闭器室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSD）关闭术关闭术 2018/8/9双盘双盘关闭器关闭器 适应症适应症 肌部VSD 部分膜周部VSD,VSD距mm 年龄2岁以上，体重10公斤以上DateDateDateLV造影Date国产关闭器关闭VSDDate关闭后AO造影DateDateDateDate肌部肌部VSDVSD堵闭过程（一）堵闭过程（一）Date肌部肌部VSDVSD堵闭过程（二）堵闭过程（二）Date肌部肌部VSDVSD堵闭过程（三）堵闭过程（三）Date膜周部膜周部VSDVSD堵闭过程（
15、一）堵闭过程（一）Date膜周部膜周部VSDVSD堵闭过程（二）堵闭过程（二）Date膜周部膜周部VSDVSD堵闭过程（三）堵闭过程（三）Date主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；血管内支架有球囊扩张支架（血管内支架有球囊扩张支架（PalmazPalmaz- -Schatz Schatz stentstent）, ,自动扩张支架自动扩张支架( (WallstentWallstent) )自动扩张记忆支架（自动扩张记忆支架（NitinolNitinol InStentInStent）三大类。
16、儿科应用最多的是球囊三大类。儿科应用最多的是球囊扩张支架。扩张支架。选择支架直径较狭窄处直径大选择支架直径较狭窄处直径大2 2倍。倍。经皮血管内支架置入成形术经皮血管内支架置入成形术Date出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生心律失常心律失常感染感染补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）心脏穿孔心脏穿孔机械性溶血机械性溶血心脏内其他结构受损心脏内其他结构受损休克休克心跳骤停心跳骤停 并并 发发 症症Date1 1、必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。2 2、具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配 备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不
