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1、第七章 患者心理学习目标1. 掌握：不同年龄阶段的心身发展特点与心理卫生；患者心理需要。2. 熟悉：患者常见心理问题。3. 了解：影响患者遵医行为的因素及特殊患者的心理调适。第一节 不同年龄阶段的心身发展与心理卫生胎儿期（怀孕到出生）婴儿期（03岁）幼儿期（36岁）学龄期（6，711，12岁）青年期（11，1224，25岁）成年期（24，2565岁）老年期（65岁以上）一、胎儿期生理发展：生理发展：02周：细胞分化；胚种附着在子宫壁上。38周：结构分化；内部器官开始发展；胎盘和脐带形成。912周：头及脸部特征发展、头动。1316周：反射变得频繁；身体的较低部位发展；母亲感觉胎动。1721周：皮
2、肤结构形成。2226周：眼睛、嘴唇形成；长出细密头发；出现抓握反射及不规则呼吸。2730周：在子宫外能够存活。3137周：迅速获得体重；脂肪组织发展；有机体活动频繁。38周：出生，向着独立的生命发展变化。心理发展心理发展神经细胞的增殖和迁移到正确位置出生前就已具备某些感知能力母亲的身体健康状况、生活方式及长期的情绪状态都会对胎儿的发育产生重要影响心理卫生1.孕妇要保持愉快的心境孕妇要保持愉快的心境2.孕妇应注意营养和适当运动孕妇应注意营养和适当运动3.孕妇应避免接触烟酒及其孕妇应避免接触烟酒及其他他有害因素的影响有害因素的影响4.科学进行胎教科学进行胎教二、婴儿期心理发展心理发展从吃奶过渡到断
3、奶，从躺卧到站立到能做一些简单模仿的游戏个体出生的第1年是语言准备阶段，1.5岁前主要是理解语言，之后则进行积极的语言活动心理卫生1. 口头言语训练口头言语训练2. 运动技能训练运动技能训练3. 培养良好的习惯培养良好的习惯三、幼儿期身体发展身体发展神经系统有了进一步的发展，大脑重量已接近成人神经纤维继续增长，分支增多，使神经传导更为迅速准确骨骼肌发展成熟，动作更加协调，生活自理能力大大增强认知发展认知发展第二信号系统发展较快，除了能直接感知事物，还能从别人的讲述中认知事物。思维的具体形象性强，思维上常有拟人化的特点最易模仿学习的时期社会发展社会发展有了性别认识，并根据自己的性别进行模仿和游戏
4、扩大生活领域由平行游戏模式转向合作性游戏模式心理卫生适宜运动适宜运动行为训练行为训练情感支持情感支持性别教育性别教育矫正不良行为矫正不良行为四、学龄期生理发展生理发展生理发展速度相对缓慢骨骼的发展超前于肌肉的发展获得了许多基本的运动技能女生在11、12岁开始生长突进，而男生的生长突进比女生滞后1218个月认知发展认知发展思维过程从前运算思维向具体运算思维过渡可以在心理上完成某些活动能够在心理上进行活动的逆推记忆和认知技能也得到快速发展社会性发展社会性发展开始与同伴建立一定友谊自我概念和自尊的形成心理卫生1.尽快适应学校环境尽快适应学校环境2.完善人格完善人格3.疏导不良情绪疏导不良情绪4.及时
5、矫正不良行为及时矫正不良行为五、青年期1.身体和性逐渐成熟身体和性逐渐成熟2.智力发展迅速智力发展迅速3.自我意识的发展自我意识的发展4.情绪反应激烈情绪反应激烈5.人际关系更趋社会性人际关系更趋社会性心理卫生尊重青少年独立的愿望尊重青少年独立的愿望科学的性教育科学的性教育引导青少年学会驾驭自己的情绪引导青少年学会驾驭自己的情绪矫正不良的行为矫正不良的行为树立正确的人生观树立正确的人生观六、成年期身心发展生理功能大约在25岁达到全盛时期心理功能仍然处于继续发展阶段，知识经验积累和思维能力发展水平较高。情感方面趋于稳定，能够在多数场合根据情境调控制自己的情绪。人格特征的基本定型心理压力大心理卫生
6、1.协调各方面的人际关系协调各方面的人际关系2.身体卫生保健身体卫生保健3.加强自身心理保健加强自身心理保健七、老年期身心发展身心发展生理、心理、社会诸方面都逐渐出现种种退行性衰老现象主要心理问题：衰老感与失落感心理卫生积极投入生活积极投入生活自我调适自我调适建立尊老爱老的社会氛围建立尊老爱老的社会氛围 第二节 患者角色与就医行为患者受到个体个性心理特征及所处文化环境的影响，体现在他们的角色行为上，促进或阻碍疾病的好转。适合的病人角色及适当的就医行为将利于疾病愈合及愈后。一、患者和患者角色概述患者：患者：指各种疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即虽有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的
7、人。 患者患者角色角色：反映了社会期待的患者的行为模式。当一个人被认为患病以后，他便获得了患者角色或身份。他可以休假，减轻或不负担工作和社会责任、家庭事物，得到医疗等方面的照顾。（一）患者的权利 1享受医疗服务的权利享受医疗服务的权利 2被尊重的权利被尊重的权利 3免除或部分免除社会责任的权利免除或部分免除社会责任的权利 4保守个人秘密的权利保守个人秘密的权利（二）患者的义务1.寻求有效的医护帮助2.认真遵守医嘱，饮食控制、休息乃至改变生活方式3.遵守医疗规章制度4.在医疗过程中与医护人员全面合作（三）角色适应问题 1患者患者角色缺如角色缺如：意识不到自己有病，或对疾病持否认态度。 2患者患者
8、角色强化角色强化：主要表现是对自己所患疾病过度关心；过度依赖医院环境；不愿从患者角色转为常态角色。 3患者患者角色消退角色消退：表现为疾病还未痊愈，患者却从患者角色过早地转入常态角色。 4患者患者角色恐惧角色恐惧 ：表现为对疾病的过度惧怕、担忧，缺乏对疾病的正确认识和态度。 5角色假冒角色假冒：并无疾病，但为了摆脱某种社会责任、义务或获得某种利益而诈病。 6角色认同差异角色认同差异：医护人员通常从理性的角度看患者，强调患者应遵从病人角色和义务，行为符合患者角色或身份。而患者往往较多强调自己的权利，忽略了义务。很容易与医护人员发生冲突。二、患者的就医行为及遵医行为 就医行为就医行为：是指当人们发
9、现自己处于疾病状态而向医疗机构或医务人员寻求帮助的行为。1.主动就医行为：患者主动采取相应行为治疗疾病2.被动就医行为：在他人的要求或强迫下寻求医疗帮助就医行就医行为的的影响影响因素因素（1）动机：包括疾病诊治和保健检查的目的以及非医疗目的，如法律纠纷方面的动机等。（2）对疾病的认知程度：包括对疾病严重程度和后果的认识，是否有一定医疗常识等。（3）经济因素：包括医疗费用的负担等。（4）就医条件：包括医院距离、交通、医疗水平高低等因素。（5）心理因素：包括对疾病或某些医疗手段是否过于恐惧或害怕，由于就医经验形成对医院的心理定势等。（6）社会文化因素：如社会习俗、文化背景、宗教信仰等。遵医行为：是
10、指患者为了预防、治疗疾病而与医嘱保持一致的行为，即患者的依从性。不遵医行为：不仅会降低疗效，而且可能损害健康。不遵医行不遵医行为的原因的原因（1）医患关系不良，患者对医生缺乏信任。（2）患者不能很好理解医嘱（3）治疗效果不好，使患者对治疗失去信心。（4）患者缺乏医药知识，对不遵医行为的后果认识不足。（5）由于以往不良经验或对治疗的偏见。（6）由于患者的继发获益、医疗费用等方面原因而拒绝治疗。提高提高患者患者遵医行遵医行为的方法的方法1.患者方面：通过了解有关医药卫生知识，正确认识健康与疾病，加强对遵医行为重要性的理解，提高治疗疾病的责任感，并及时与医务人员交流思想，消除对治疗的顾虑或偏见。2.
11、医护人员：加强医患双方沟通，改善医患关系；开医嘱时，应尽量简明扼要、简单易懂，并向患者作恰当的说明第三第三节 患者患者心理需要及常心理需要及常见心理心理问题一、患者心理需要生理需要安全需要爱和归属需要尊重需要认知需要审美需要自我实现需要（一）生理需要满足需要的正常途径受阻，因此常常依赖于医护人员和医疗的帮助。如：护理人员为卧床患者实施的口腔护理为病人提供舒适、安静的养病、休息和睡眠环境（二）安全需要指人体希望避免伤害，生命和未来生活有保障。当个体认为自己的健康甚至生命受到疾病或损伤的威胁时，安全需要就上升到首要位置。医护人员应以认真负责的态度，准确的诊断，令人折服的医疗措施，娴熟的技术，恰当的
12、医患沟通来调节病人的情绪，增强其安全感。（三）爱和归属需要社会性需要，包括交际、友谊、爱情和归属需要等医护人员应该主动为患者介绍医院环境、病友和其他医务人员，使他们能较快熟悉环境。注意协调患际关系，并倡导病友间互相帮助、照料、支持及关心的氛围。（四）尊重需要指个体希望得到他人尊重和重视。护理人员应尊重病人，礼貌而有分寸地对待病人，避免做那些可能会伤害病人自尊的事情。不随意暴露或谈论病人的隐私，禁止以床号代替姓名呼唤病等。（五）认知需要指个体对知识、经验、技能的渴求。患者最想获得与自己疾病有关的知识、治疗方案和各种处置程序，了解医护人员的专业水平和工作能力、医院的规章制度。还想得知家人、朋友、同
13、事的生活、工作等信息。（六）审美需要指个体需要欣赏美、创造美并从中获得美的享受。患者需要有一个整洁、舒适、优美的诊疗和护理环境，希望在治疗、护理或处置中仍能维护自己美的尊严。（七）自我实现需要指个体要求发挥其聪明、才智、实现其理想与抱负的需要。疾病会妨碍自我实现需要的满足护理人员应该帮助他们调整奋斗目标，做力所能及的事，从成功中获得成就感，找回自信，看到未来的希望所在。二、病人常见的心理问题（一）焦虑指个体没有达到预期目标或对一种模糊、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适感、忧虑感和紧张恐惧感。表现为：生理上的心悸、气急、血压升高、声音发颤或变调、恶心或呕吐、尿频、眩晕、头痛、失眠、坐立不安等
14、；情感上的无助、灾祸预感、神经过敏、失去控制、易激愤、哭泣、退缩、自卑或自责等；认知上的注意力易转移，不关心外界事物，思维混乱，沉思，健忘，不能面对现实。焦虑的护理措施降低焦虑水平降低焦虑水平减少或消除不利的应对策略减少或消除不利的应对策略提供健康教育和指导提供健康教育和指导（二）恐惧指个体面临并企图逃避某种明确的具有危险的刺激源而又无能为力时所引起的惧怕感。表现：把注意力集中到危险的刺激源上，并惧怕、忧虑和不安；有逃避或失去控制的行为；常有肌张力增高、颤抖，尿频、尿急或尿失禁，心悸，气急，血压升高，厌食、恶心、呕吐、腹泻或大便失禁，晕厥、失眠、注意力不集中、易激动和健忘，皮肤发红或苍白、出汗
15、等恐惧的护理措施 1.缓解或消除恐惧缓解或消除恐惧2.提供健康教育和指导提供健康教育和指导（三）悲哀指喜爱的对象丧失或期望的东西幻灭时引起的悲伤和痛苦的感觉，包括功能障碍性悲哀和预期性悲哀两个方面。功能障碍性悲哀：指对已存在的或已觉察到的丧失所引起的悲苦感的延长或加重。预期性悲哀：是对预期将要发生的丧失所引起的悲伤和痛苦的感觉。表现：有明显的哭泣、伤心、惧怕、愤怒、否认、罪责和自责等情绪反应；有饮食、睡眠、活动减少、注意力易转移等改变悲哀的护理措施1. 评估患者悲哀的程度、原因和情绪行为反应。2.促进家庭自慰3指导患者使用积极的应对策略，缓解悲哀。4协助患者合理安排每天生活，调整饮食、工作、学
16、习、活动、娱乐和休息等日常生活，使其恢复正常状态。5鼓励病人积极参加各种活动，将注意转移到愉快的活动中。6鼓励病人正确面对生活，勇于摆脱丧失人或物的悲哀，面对未来树立新的生活目标。（四）孤独指希望与他人接触，但却无力实现这种愿望时，产生的只身孤立的心理状态。表现：与人交往时表现胆怯、退缩、无法做决定、易激惹和不能沟通，情绪低落、抑郁、悲伤和呆滞，有无用感、被遗弃感和不安全感等消极感觉，缺乏亲友和团体等心理支持源孤独的护理措施1.评估孤独的程度、原因，鼓励患者表达孤独的感受，与患者讨论导致孤独的原因。2.促进交往，动员其亲朋、好友等支持系统关心患者，增进其人际接触。（五）绝望指无法用自己的能力挽
17、救完全破裂的希望而引起的极度恐惧情绪。表现：处于被动状态，退缩，话少，冷漠，反应慢，活动减少，睡眠增加，厌食，消瘦；缺乏进取心和兴趣感，讲话中流露出“没办法”、“无能力”和“不如死了”等言语。绝望的护理措施1鼓励情感表达鼓励情感表达2激发动机激发动机3提高自信提高自信 4促进人际交往促进人际交往（六）不合作指个体有合作的意愿，但却因某些原因阻碍了患者的合作。表现：患者对治疗不合作或不参与，没有按预约的时间复诊，没有遵医嘱服药，症状持续存在或加重，出现并发症，没有达到预期的治疗目标。护理措施1.评估不合作的原因及其治疗后的反应2.促进遵医行为3.帮助正确用药4.评估治疗效果5.做好指导工作 （七
18、）否认指个体为了降低应激事件带来的焦虑和恐惧，有意或无意否定应激事件的行为。表现：患病时忽视症状的存在；谈及困扰的事件时，采取回避的态度和言论；不承认疾病对生活的影响，不承认对死亡或失去功能的恐惧，转移病痛带来的恐惧；延误就医，以致危害到健康；表现不适当的情绪反应。护理措施1增进和谐的护患沟通增进和谐的护患沟通 2促进情感表达促进情感表达（八）自尊紊乱指个体屡遭失败后，对于自我以及自我能力的评价或感觉过低的现象。1.长期性自我贬低：是指个体长期存在着对于自身价值评价或感觉过低的现象。2.情境性自我贬低：是指个体曾经是一个自我肯定的人，多次受挫后，出现对自己消极的自我评价或感觉。表现：患者有自我
19、否定的倾诉，自认无能力处理问题，夸大劣点，缩小优势，有惭愧或罪恶感；遇到新事物及新情境时，表示犹豫不决；失败时，寻找借口，把责任推诿于他人或环境；对批评过于敏感。护理措施鼓励表达感受鼓励表达感受指导正确地评价自己指导正确地评价自己促进良好人际关系的建立促进良好人际关系的建立指导发展健康的生活方式指导发展健康的生活方式 第四第四节 特殊特殊患者患者的心理与的心理与调适适 特殊患者的心理主要指处于不同疾病状态的患者，如急危重症者、慢性病者、手术者和临终者等，由于他们的病情以及社会环境等的不同，他们除具有病人的一般心理活动外，还有各自的特殊心理活动。一、急危重症患者的心理与调适（一）急危重症病人的心
20、理1.负性情绪严重负性情绪严重(1)急躁(2)紧张与恐惧(3)焦虑(4)孤独与抑郁 (5)愤怒2.病人角色强化病人角色强化 一切以自我为中心，对医护人员、亲友和同事的依赖性增强。3.动机冲突复杂动机冲突复杂既恐惧死亡，又怕麻烦别人，产生求生不能，求死不行的动机冲突。产生既盼望早日康复，又怕终身残废连累别人，既想接触社会，又羞于见人（二）心理调适稳定情绪稳定情绪 ：礼貌、诚恳、自然地向病人或家属询问病情，沉着、严肃、有序地进行抢救和护理，增加病人安全和信任感，以稳定病人情绪。心理支持心理支持 ：给予急危重症病人理解和支持，并谅解病人的过激行为。提供咨询提供咨询 ：向病人及其家属介绍疾病的相关知识
21、，让其在了解病情的基础上积极配合医护工作。二、慢性病患者的心理与调适慢性病指病程长达3个月以上，又无特效治疗的疾病。（一）慢性病患者的心理1抑郁抑郁2投射投射3怀疑怀疑4病人角色强化病人角色强化（二）慢性病患者的心理调适促进护患沟通促进护患沟通：建立相互参与型的护患关系做好解释与指导做好解释与指导：向病人解释心理状态和疾病的关系，不良心境对健康的影响。协调社会支持系统协调社会支持系统：社会支持不仅可以缓解或消除一些消极情绪，还能增强病人机体的抗病能力和战胜疾病的信心。三、手术患者的心理与调适(一)手术患者的心理1手术前手术前患者患者的心理的心理 手术是一种有创性的医疗手段。在手术前，患者由于对
22、手术缺乏了解，对手术成功和效果信心不足，害怕术中疼痛，甚至死亡等，会感到焦虑、担忧和恐惧，这让他们食之无味，夜不能眠。患者既想手术又怕手术，有的患者由于过度紧张，刚进手术室便大汗淋漓、心跳加快、血压下降，不得不暂缓手术。2手术中手术中患者患者的心理的心理 主要是对手术过程的恐惧和对生命的担忧，术中的微小变化都可能影响患者的心理反应，因此医护人员的不适当的话语是导致患者不良心理反应的重要因素。3手术后手术后患者患者的心理的心理 多会出现疾病痛苦解除后的轻松感，但当手术使部分生理功能丧失或体貌改变时，当术后一时不能生活自理、长期卧床、难以学习和工作时，以及当手术效果达不到患者的期望时，他们就会产生
23、焦虑、抑郁、愤怒、自卑等心理，表现出易激惹、躯体症状多、睡眠障碍、食欲减退等。（二）手术患者的心理调适1.手术前病人的心理调适手术前病人的心理调适(1)提供信息 (2)行为控制(3)挖掘社会资源(4)创建良好环境2.手术中手术中患者患者的心理调适的心理调适 患者在清醒状态下接受手术时，术者及助手应该斟酌自己的语言，尽量用术语交谈。对等待病理切片检查结果以决定是否实施第二方案的患者，医护人员应给予积极关注，使患者保持镇静，减轻惧怕更大手术的心理反应。对于实施全身麻醉手术的患者，事先要对其说明麻醉的基本步骤和安全性，消除患者对麻醉的恐惧，以取得患者的合作。3.手术后手术后患者患者的心理调适的心理调适（1）反馈手术信息（2）处理术后疼痛（3）心理疏通（4）做好出院准备四、临终患者的心理与调适在美国，临终病人是指临近死亡，目前已无治疗意义，估计只能存活26个月的人。我国无具体时间限制，一般指出现生命体征和代谢等方面紊乱的濒死期患者。（一）临终患者的心理1否认、震惊否认、震惊2.愤怒愤怒3.协议协议4.抑郁抑郁5.接纳接纳（二）临终患者的心理调适1减轻痛苦减轻痛苦2树立信念树立信念3关心和体贴关心和体贴4尊重人格尊重人格5调适关系调适关系
