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1、脊柱四肢检查脊柱四肢检查 神经系统检查神经系统检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查一一. .脊柱检查脊柱检查 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛. .脊柱弯曲度脊柱弯曲度1. 1. 生理弯曲度生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法.脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸.脊柱侧凸. .脊柱病理性变形脊柱病理性变形. .脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于胸段胸段（驼背）（驼背）佝偻病 结核病类风湿性脊椎炎骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等脊柱前凸脊柱前凸 . .脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期孕娠、大
2、量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。. .脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸（改变体位改变体位可以纠正可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸器质性侧凸（改变体位改变体位不能纠正不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型. .脊柱活动度脊柱活动度. .正常活动度正常活动度前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 45 45 各各 45 6045 60腰椎 45 35 45 35 各各 30 4530 45作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法. .活动受限活动受限
3、（原因）（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位. .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛1. 1. 压痛压痛2. 2. 直接叩击痛直接叩击痛3. 3. 间接叩击痛间接叩击痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法压痛检查法直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰
4、背肌纤维炎/劳损）二二. .四肢与关节检查四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法检查方法匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。（ O O 形腿）形腿）（ X X 形腿）形腿）足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗
5、症先天畸形、小儿麻痹后遗症下肢静脉曲张下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形风湿性关节炎风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破
6、。平平 跖跖 足足 ：（平板足），先天异常。水水 肿：肿： （症状学详）。 其其 它它神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查感觉功能检查感觉功能检查 神经反射检查神经反射检查 自主神经检查自主神经检查颅神经检查颅神经检查 运动功能检查运动功能检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: :. .运动功能检查运动功能检查 肌力肌力 肌张力肌张力 共济运动共济运动 不自主运动不自主运动 肌体积（营养）肌体积（营养） 步态步态肌力肌力 肢体自主运动的力量肢体自主运动的力量肌力检查肌力检查肌肌 力力 分分 级级级级 全瘫全瘫 级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收
7、缩 级级 仅可平移仅可平移 级级 仅可抬高仅可抬高 级级 可对抗外力可对抗外力 级级 正常正常（级计分法）级计分法）肌力的减弱或消失，称为肌力的减弱或消失，称为“瘫痪瘫痪” 。 瘫痪的诊断瘫痪的诊断 瘫痪的类型瘫痪的类型单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层 病变病变大脑内囊大脑内囊 病变病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变二 肌张力 概念：静息状态下的肌肉紧张 度。 肌张力增高：1、痉挛状态，也 叫折刀现象，锥体束损害；2、 铅管样强直，锥体外系损害 肌张力减低肌张力减低三 不自主运动： 震颤：1、静止性震颤，伴肌张力增高 ，震颤麻痹2、意向性震颤，小脑疾患 舞蹈样动作 手足徐
8、动：脑瘫、肝豆状核变 性、脑基底节变性舞蹈样动作手足搐搦四 共济运动 指鼻试验 跟膝胫试验 其他：轮替动作、闭 目难立征二、感觉功能检查一）浅感觉检查 痛觉：脊髓丘脑侧束 触觉：后索病变 温度觉：脊髓丘脑侧束 二）深感觉检查 运动觉：后索病变 位置觉：后索病变 震动觉：后索病变痛觉 触觉运动觉 位置觉三）复合感觉检查 定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉两点辨别觉一般感觉检查法一般感觉检查法 及其感觉传导路及其感觉传导路. . 神经反射检查神经反射检查反射是最基本的神经活动。反射是最基本的神经活动。反射弧包括：反射弧包括： 感受器感受器 传入神经元传入神经元 连络神经元连络神经元 传出神经元
9、传出神经元 效应器效应器反射弧是通过固反射弧是通过固 定的脊髓节段及周定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊围神经，对定位诊 断有重要意义。断有重要意义。反射检查包括反射检查包括 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征1.1.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）肱二头肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-7） 桡骨膜反射 （颈 5-6） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2）上肢深反射检查上肢深反射检查肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射下肢深反射检查下肢深反射检查膝反射检查法膝反射检查法踝反射(跟腱反射)深反射减弱或消失深反射
10、减弱或消失周围性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人深反射增强深反射增强锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）腹壁反射 （上：胸 7-8）（中：胸 9-10）（下：胸 11-12）提睾反射 （腰 1-2）肛门反射 （骶 4-5）2.2.浅反射浅反射( (皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）角膜反射，跖反射腹腹 壁壁 反反 射射腹壁反射、提睾反射跖反射浅浅 反反 射射 减弱或消失减弱或消失中枢性或周围性瘫痪
11、昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann ）征征 罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossolimo）征征 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿）Babinski征病理反射检查方法病理反射检查方法Hoffmann征Hoffmann Hoffmann 征征RossolimoRossolimo征征踝阵挛病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义 锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥
12、体束征） 昏迷、深睡、用大量镇静药后. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）颈强直克匿格（Kernig)征布鲁金斯基（Brudzinski)征( (脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹) )4. 4. 脑膜刺激征脑膜刺激征克尼格征检查方法颈强直五）、Lasegue征(直腿抬高试验)颈颈 强强 直直布氏征布氏征克氏征克氏征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 临临 床床 意意 义义四、植物神经系统 皮肤颜色和温度 眼心反射 卧立位试验 皮肤划痕试验测定 Valsalva动作 心率变异性
13、病例讨论一 患者女性，56岁，主因逐渐加重意 识障碍5小时入院。既往糖尿病、高 血压病史。查体：BP150 65mmHg,P124次分，R21次分； 浅昏迷，大汗，四肢噪动，口唇无 紫绀，两肺清，心率124次分，四 肢有不自主运动，两侧巴氏征阳性 。 诊断、处理病例讨论二 患者男性，67岁，主因突发头痛3小 时入院。既往高血压病史。查体： BP15070mmHg,P97次分，R21 次分；神志清，四肢噪动，口唇 无紫绀，两肺清，心率97次分， 四肢活动自如，两侧巴氏征阳性。 颈部低抗。 诊断、处理病例讨论三 患者男性，57岁，主因突发意识障 碍3小时入院。既往高血压病史。查 体：BP180100mmHg,P98次分 ，R21次分；昏迷，两侧瞳孔不等 大，心肺查体未见异常，左侧肢体 有不自主活动，右侧肢体肌力0级。 右侧巴氏征阳性。颈部抵抗。 诊断、处理完完
