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1、基层医疗机构重点部门重点环节医院 感染管理要求和案例分析解放军总医院 刘运喜 2016年03月主要内容n近年来县医院和基层医疗机构重大医院 感染事件案例分析n基层医疗机构医院感染管理基本n一、近年来重大医院感染事件案例分析广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 事件基本情况： 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院共计手术 292例，发生感染166例，切口感染率为 56.85%。n 事件发生后，未及时向上级报告，在自行控 制措施未果、感染人数多达30余人的情况下， 才于5月25日报告深圳市卫生局。（一）分枝杆菌导致手术切口感染n事件发生的原因和存在的问题：n此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感
2、染，n原因分析：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为 2%，10小时，而该院制剂员误把1戊二醛当 作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸 泡手术器械的戊二醛浓度0.005%，灭菌失败 ，导致分枝杆菌切口感染爆发。（一）分枝杆菌导致手术切口感染n手术切口感染事件的启示：n（1）耐湿、耐高温的器械应首选压力蒸 汽灭菌；n（2）消毒剂使用应了解原液浓度、配制 应正确；n（3）使用中的消毒剂应检测有效浓度；n（4）应按要求监测消毒或灭菌效果。（一）分枝杆菌导致手术切口感染（二）新生儿感染事件n天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染事件n 事件基本情况：n 2009年3月18-19日，天津市蓟县妇幼保健院 有
3、6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其 中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果 均为阴沟肠杆菌阳性。n 卫生部接到报告后，立即成立专家组，经调 查，确定是一起严重的新生儿医院感染事件。（二）新生儿感染事件n事件发生的原因和存在的问题：n是漠视工作要求，存在安全隐患。n是责任意识淡化，管理工作松懈。n是建筑布局不合理，基本条件不完善。新生儿科未 设专用洗澡和配奶区域。n是忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告 意识。新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人 员反应迟钝，缺乏报告意识，没采取有效应对措施 。n是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。暖箱 污染严重，清洁消毒不彻。新生儿吸氧所用湿
4、化瓶 不更换。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊 断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存 在严重医疗缺陷。（三）眼科手术事件n安徽宿州眼球事件n事件基本情况：n2005年12月11日，n安徽省宿州市立医院眼科的医生为10名患者白内障超声乳化手术n10名患者感染！其中9名患者应施行眼球摘除 手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。（三）眼科手术事件n 事件发生的原因和存在的问题：n 这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市 立医院管理混乱，违法、违规与非医疗 机构合作，严重违反诊疗技术规范；n 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 ，手术室布局、流程、环境、设施等均 不符合开展无菌手术的基本要求。（
5、三）眼科手术事件n山西省临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术感染n事件基本情况：n2011年7月16日上午临汾市尧都区眼科医院施行的15 名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。n省卫生厅组织专家组调查，证实该事件为医院感染所 致，致病菌为“绿脓杆菌”n事件发生的原因和存在的问题：n 医院感染管理组织机构不健全。n 手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。n 医院感染知识学习培训不落实，n 医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺（四）共用针具导致的医院感染暴发事件n福建南平肌注部位偶发分支杆菌感染暴发n 事件基本情况：n 1998年8月-11月某诊所59例病人发生肌注部位 感染。n 脓液
6、或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌 。n 事件发生的原因和存在的问题：n诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河 中抽取，未消毒；n玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，时间凭经验， 每天消毒1次；n病人多时使用同种药物者换针头不换注射器。n 污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌 则可能来自河水。（四）共用针具导致的医院感染暴发事件n辽宁东港丙肝感染事件n 事件基本情况：n 2013年1月28日，接到群众举报，多名患者 在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后， 疑似感染丙肝n 经调查，先后有120人在该门诊接受过注射 治疗，全部患者进行了血样本检测，99人感 染丙肝（四）共用针具导致的医院
7、感染暴发事件n辽宁东港丙肝感染事件n事件发生的原因和存在的问题：n调查证实：该门诊部一个针头多名患者 使用，是导致集体感染的一个主要原因n事件的启示：各种用于注射、穿刺、采 血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌 。（五）血液透析相关医院感染暴发事件n云南大理州医院血液透析致多人感染丙肝n 事件基本情况：n 2010年1月14日，大理州医院报告：“该院肾 内科自2009年8月以来，先后在血液透析患者 中检测出抗-HCV阳性患者47例。”n 省调查组认定，这是一起与血液透析有关的 医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。n 事件发生的原因和存在的问题：n 一是血液透析室管理不规范；n 二是存在操作不规范
8、；n 三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用 机处理成为传染源。n安徽安庆30余血透病人感染丙肝n 事件基本情况：n2010年1月6日安徽省安庆市委宣传部通 报，目前在宜城医院透析的77名患者中 ，丙肝抗体阳性患者39人。其中，15例 初步确诊为院内感染；其他24例阳性患 者需进一步调查核实是院外还是院内感 染。n 事件发生的原因和存在的问题：n调查发现，医院消毒管理与隔离预防措 施不到位，2009年以前，复用透析器采 用半自动清洗、消毒、灭菌，难以保证 质量安全。（五）血液透析相关医院感染暴发事件n事件基本情况：n截至2016年2月25日，在镇安县医院血液透析的43 例患者中，陕西省专家组
9、确诊丙肝感染病例26例。n事件发生的原因和存在的问题：n（1）复用透析器在复用过程中未按照规范进行操作 ，透析器复用设施不规范，采用自制的“透析器复用 板”手工清洗消毒操作；并且复用一次性置换液管路 ，复用环节存在交叉感染情况。n（2）透析过程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素 盐水的情况；护士为患者注射首剂肝素后，再用同 一针管从肝素盐水瓶中抽取维持剂量肝素给同一患 者输注，未做到一人一针一管一用。（五）血液透析相关医院感染暴发事件n陕西省镇安县医院血液透析患者丙肝感染暴发n（3）透析室布局、流程不合理；普通患者、乙肝、丙肝分区 分机透析n制度执行不严格。n（4）透析室搬迁扩建后未经过验收即启
10、用。n（5）透析室医护人员技术服务能力不足，手卫生依从性差。n（6）血液透析室硬件设施设备和软件存在欠缺。n（7）透析室没有进行透析液生物污染的检测和记录。没有复 用型高通量透析器的复用记录。n（8）透析室医院感染管理规章制度不完善，且未及时更新。n（9）出现血液透析室丙肝暴发不能按照要求及时上报和处置 。（五）血液透析相关医院感染暴发事件n二、基层医疗机构医院感染管理基本要求n 本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊 所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构n 基本要求包括四个方面：n组织管理n基础措施n重点部门（手术室，产房、人流室，口腔科 ，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普 通病房）
11、n重点环节（安全注射、各种插管后的感染预 防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理 ）一、组织管理n（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行 主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼 ）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询 、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生 行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识 岗位培训并经考核合格。n（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规 章制度。n（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全 体职员开展医院感染管理知识培训。二、基础设施n（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗 区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布 局合理，标识清楚，通风良好。n（二）环境与
12、物体表面一般情况下先清洁再消 毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先 去除污染物，再清洁与消毒。n清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。二、基础设施n（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下 要求：n1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽 灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。n2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒 。n3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具 必须一用一灭菌。n4. 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合 国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重 复使用。n（四）基层医疗机构设消毒
13、供应室的， 应当严格按照WS310.2-2009规定对可重 复使用的医疗器械进行清洗，并使用压 力蒸汽灭菌法灭菌。n没有设置消毒供应室的，可以委托经地 级市以上卫生计生行政部门认定的医院 消毒供应中心。n（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分 区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明各 类标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜 内，并保持存放柜清洁干燥。无菌物品取用按“ 先进先出”原则。n（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无 菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出 的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（ 包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。n（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一
14、 采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、 医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营 企业许可证等证明文件，并进行质量验收。使用 后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。n（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的 消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消 毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安 全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库 登记账册。 严格按照消毒剂使用说明书正确使用。n（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则 ，合理使用抗菌药物。严格遵循“能口服的不 注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则 。n（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率， 特别是在诊断、治疗、护理等操作前
15、后严格实 施手卫生。有关要求参照WS/T313-2009。n（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操 作原则。n（十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范 ，按照标准预防的原则做好防护工作。n（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定 的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。n（十四）医务人员应当参照医院感染诊断标 准（试行），掌握医院感染诊断标准。发生 3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染 暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行 政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机 构报告。三、重点部门手术室1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清
16、洁卫生。 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消 毒。 2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性 外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在 同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术 。 3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌， 清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械 与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放 在清洁干燥的存放柜内。 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、 口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干 燥、密闭保存。三、重点部门产房、流产室n1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近 母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用 面积不少于20m2。n2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用 衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行 无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一 人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均 应“一人一换”。n3.对传染病或疑
