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1、肿瘤诊断与治疗指南基本依据:1. 美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。2. 美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。3. 德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。4. 美国2004版肿瘤学。4. 我国医疗制度的现行状况。 重要声明：1. 指南以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，指南需要每隔1年修订一次。2. 指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。肿瘤诊断与治疗指南目 录结肠癌- 直肠癌- 胃癌- 食管癌- 胰腺癌- 肝癌- 胆囊（胆管）癌- 乳腺癌- 非小细胞肺癌- 小细胞肺癌-结肠癌（初诊）诊断与检查未发现
2、远处器官转移(Mo)手 术原发灶切除+淋巴结清扫（12Lns）or姑息切除or 改道or造瘘or支架结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片 (若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)Tis;T1-2 NoMoT3NoMoT3NoMoT3NoMoT4NoMo肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。低分化， 脉管侵犯， 肠梗阻小穿孔， 切缘阳 性化疗T1-3N1-2 MoIT4N1-2 MoI化疗考虑放疗化疗化疗考虑放
3、疗结肠癌（初诊）诊断与检查结肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片（若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)发现远处器官转移(M1)如果预计转移灶可以切除，加做：螺旋CT(增强)、MRI (增强)、PET肝可切除不可切除切除： 原发灶 淋巴结 转移灶切除： 原发灶化疗切除： 转移灶肠梗 阻可 能大 者肠 切除考虑 微 创 治 疗化 疗 + 分子靶向治疗+ 其它专科治疗 支持治疗肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。
4、肺 单病灶可切除多病灶切除： 原发灶 淋巴结 后期： 转移灶 淋巴结化疗可切 者 切除腹腔切除： 原发灶 或 改道 或 造瘘结肠癌（复发）检查与诊断结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体 CEA升高 其它可疑 症状发现病灶未发现病灶病灶 广泛 无法 切除病灶 局限 可能 切除可以切除者： 切除或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月 随访: CT 和PET化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠癌（初诊）诊断与检查直
5、肠镜+病理学 血常规+血生化 血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT) 肠内超声不超过肌层（T1-2）超过肌层（T3）或 侵犯淋巴结（N1-2） 超过全层达周围组织 （T4）或预计切不净手术5-FU/ RT手术pT1-2NoMopT3NoMo pT1-3N1-25-FU/RT争取手术未发现远处器官转移（Mo）手术pT3NoMo pT1-3N1-2pT1-2NoMo化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访
6、 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。随访随访5-FU/ RT化疗 化疗 5-FU/ RT直肠癌（初诊）诊断与检查远处转移灶（M1）可以切除发现远处器官转移（M1）5-FU/RT原发灶切除 转移灶切除化疗RT原发灶切除 转移灶切除化疗5-FU/RTT1-2NoM1T3-4Ny TyN1-2远处转移灶（M1）不可以切除直肠姑息切除 或 造瘘或支架 或 放化疗 或 化疗原发灶切除 转移灶切除联合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。直肠镜+病理学 血常规+血生化 血CE
7、A、CA199、CA242、CA724、VEGF 腹腔CT+ 盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT) 肠内超声直肠癌（复发）诊断与检查结肠镜+病理学 腹腔CT+ 盆腔CT+胸部CT PET 肝脏MRI (必要时） 查体CEA升高 其它可疑 症状发现病灶未发现病灶病灶 广泛 无法 切除病灶 局限 可能 切除可以切除者： 手术或微创PET不可切除者：化疗或其它每隔1个月 随访： CT和PET化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗 盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。 随 访 肠镜1年
8、后复查，以后每3年1次*3年。结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）T（原发灶） Tx：原发灶情况无法评估 T0：无原发灶肿瘤证据 Tis：原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下 T1：癌侵达粘膜下层 T2：癌侵达肠壁固有肌层 T3：癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，癌 侵达结肠旁或直肠旁组织 T4：癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其他器官、结构（穿透浆膜后累计其他段大肠 时也为T4，例如盲肠癌侵及乙状结肠时） N（区域淋巴结） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-3个区域淋巴结转移 N2： 4个区域淋巴结转移 M（远处转移）
9、Mx：无法评估有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移结直肠癌TMN分期（国际抗癌联盟，1997）分期：0期 Tis N0 M0期 T1-2 N0 M0期 T3-4 N0 M0期 任何T N1-2 M0期 任何T 任何N M1结肠癌化疗方案（推荐）Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FCF: CF 200mg/m2 2h5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLF
10、OX4: CF 200mg/m2 2h5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesOxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1CF 200mg/m2 2h5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5
11、h d1,8,15,22CF 20mg/m2 2h d1,8,15,225-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIVBevacizumab + 5-FU containing regimens: Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wksFCF FOLFOX4 FOLFIRIIFL Cetuximab+ Irinotecan: Cetuxim
12、ab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weeklyIrinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. 直肠癌化疗方案（推荐）Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT:5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cycles Adjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeope
13、rative RCT:5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cyclesthen receive RCT and then 2cycles more. Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:FOLFOX4Dosing schedules for concurrent RCT:RT+5-FU civ: 5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RTRT+FCF: 5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT直肠癌化疗方案（推荐）Chemot
