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1、医院感染管理科2013年医务人员规范化培训提纲院感培训DCompany Logo医院感染相关信息 医院感染防范和控制 医务人员手卫生制度 抗菌药物合理使用制度 微生物标本送检制度 消毒灭菌隔离制度 医疗废物管理制度 多种耐药菌预防控制制度 职业暴露与个人防护23院感培训DCompany Logo医院感染的研究经历了：从无-有、从 简单-复杂，从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程，并随医院的发展而日显复杂。医院感染与医疗安全息息相关4众所周知，我国公共卫生行业在2003年经受了 SARS的考验和冲击，暴露出了一些问题，特别 是很多医务人员在诊
2、治SARS病人的过程中被感 染，甚至为此付出了生命，引起了全社会的关 注和思考。院感培训DCompany Logo5院感培训DCompany Logo医院感染发展历程1846年美国外科手术场景。无消毒剂， 无手术衣。死亡率极高。6院感培训DCompany Logo医院感染发展历程7院感培训DCompany Logo医院感染发展历程8院感培训DCompany Logo医院感染发展历程医院感染发展历程91854年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战 争，Nightingale在战地医院通过改善卫生条 件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、 带手套等 措施，仅用了4个月的时间，使伤 病员的 死亡率从42
3、%下降到2.3%。院感培训DCompany Logo南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。10院感培训DCompany Logo医院感染发展历程11院感培训DCompany Logo医院感染发展历程12院感培训DCompany Logo医院感染发展历程13院感培训DCompany Logo现代医院手术场景14院感培训DCompany Logo15院感培训DCompany Logo2010年安徽省安庆市宜城医院77名血透患者，39人丙肝抗 体阳性，其中15例初步确诊为院内感染！广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭菌不合格
4、 导致两月内38名剖宫产患者18名发生手术切口感染事件16院感培训DCompany Logo2009年 山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院,2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡 中山大学中山眼科中心10名患者同日接受手术后，多人出现 眼睛红肿、疼痛等症状 。 17院感培训DCompany Logo院感事件-2008年2008年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件,并对以下人员作出处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。10月9-18日，吉林大学第一医院ICU病房6名患
5、者 陆续发生鲍曼不动杆菌感染，10月23，25日又先 后报告2名感染患者18院感培训DCompany Logo沉痛的教训历史上几起爆发事件1993年，沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染柯萨奇B族病毒，死亡13人 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院 4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为 56.85% 。龟分枝杆菌感染 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发 20032004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾 滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病 2005年，陕西省
6、某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。19院感培训DCompany Logo代价经济、社会、声誉深圳孕妇感染事件： 46人索赔2000多万元西安交大院感事件：赔偿近200万元宿州眼球事件：10人手术9人摘除眼球20院感培训DCompany Logo这些事件告诉我们什么？ 医院感染与医院 各个部门 相关 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 院 感 控 制 是 医疗安全 的 重 要 组 成 部 分 院感控制看似不挣钱，但可以 省大钱21院感培训DCompany Logo
7、医院感染（NI）定义医院感染(Hospital Infection或Nosocomial Infection) 是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已 开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属于医院感染。 WHO的医院感染定义 病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保 健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得 出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获 得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医 院感染。22院感培训DCo
8、mpany Logo医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同 感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感 染途径的感染病例现象。23院感培训DCompany Logo医院感染暴发报告依据：卫生部2009年7月：医院感染暴发报告及处置管理规范5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发 12小时内报告所属卫生行政部门、CDC5例以上医院感染暴发直接导致患者死亡 导致3人以上人身损害后果 24小时内上报卫生部24院感培训DCompany L
9、ogo医院感染暴发报告10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染2小时内上报卫生部Company Logo45.2%5%7.5%10% 14.3%18%泌尿道感染伤口感染胆道感染菌血症下呼吸道感染占院内感染的45.2%下呼吸道感染其他为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例*zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.院感培训DCompa
10、ny Logo医院感染的主要传播途径 26接触传播：直接接触传播、间接接触传播 呼吸道传播 消化道传播 血液/体液传播医疗器械和设备27空气、水侵入性操作手的接触医 院 感 染 的 主 要 传 播 方 式院感培训DCompany Logo28院感培训DCompany Logo29院感培训DCompany Logo医院感染的易感因素 现代化诊疗技术和侵入性操作 造成机体免疫力下降的原发病 大量抗生素的使用 各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射 治疗怎样防范和控制医院感染？31院感培训DCompany Logo院内感染控制策略 医务人员手卫生制度 抗菌药物合理使用制度 微生物标本送检制度 消毒灭菌隔离
11、制度 医疗废物管理制度 多种耐药菌预防控制制度 32院感培训DCompany Logo手卫生相关概念卫生部：医务人员手卫生规范2009年4月33院感培训DCompany Logo手卫生的重要性美国医疗保健研究和质量管理局对于患者的一份提示 If you are in a hospital, consider asking all health care workers who have direct contact with you whether they have washed their hands. 如果你已经住院，问问那些直接接触你的医务工作者：你 们洗手了吗？34院感培训DComp
12、any Logo35院感培训DCompany Logo36院感培训DCompany Logo37肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g 院感培训DCompany Logo肥皂含菌浓度：3103-4个/g在病区和诊室请勿使用 固体皂！38院感培训DCompany Logo竞 猜39院感培训DCompany Logo洗 手最简单、最有效、 最方便、最经济 严格实施正确的洗 手规则可减少医院 感染2030有效预防和控制多 重耐药菌的传播40院感培训DCompany Logo洗手或快速干手消毒指征直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破
13、损皮肤或伤口前后 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前 接触患者周围环境及物品后 处理药物或配餐前41院感培训DCompany Logo正确使用水龙头肘开式水 龙头的正 确使用42院感培训DCompany Logo正确使用水龙头 部分区域还存在短柄水龙 头无法改造，可以用擦手 纸关闭水龙头43院感培训DCompany Logo免洗洗手液的使用优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手更有效 对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾注意： 开瓶后注明日期 关注装置清洁44院感培训DCo
14、mpany Logo病历车上免洗洗手液放置方法45院感培训DCompany Logo微生物标本送检制度血培养的原则和流程研究结果 一套血培养的阳性率为65 二套血培养的阳性率为80 三套血培养的阳性率为96建议方针 对于每位需要血培养的患者24小时内需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一 血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5 天内血液中的感染细菌不会马上消失。46院感培训DCompany Logo咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后12h内必须立即进行实验室处理； 取标本前应摘去牙托，
15、清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。 不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检47院感培训DCompany Logo皮肤组织标本 （损伤、脓肿、烧伤、渗出液）对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养 建议取活检标本48院感培训DCompany Lo
16、go尿液标本集尿袋内的尿液不能用作培养导尿管末端的尿液也不能用于培养详细的标本采集资料见微生物实验室与抗感染治疗49院感培训DCompany Logo消毒隔离制度 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中 的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病 微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。50院感培训DCompany Logo51院感培训DCompany Logo无菌技术操作前的个人准备戴工作帽法戴口罩法51院感培训DCompany Logo无菌技术操作前的个人准备戴工作帽法戴口罩法52院感培训DCompany Logo无菌技术的操作原则操作前准备操作环境应清洁、宽 敞，定期消毒，物品 布
