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1、第九章第九章 神经系统检查神经系统检查 需要的器具需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等神经系统查体和全身查体的关系神经系统查体和全身查体的关系全身查体全身查体神经系统查体神经系统查体神经系统检查的内容神经系统检查的内容n n颅神经检查颅神经检查颅神经检查颅神经检查n n运动功能检查运动功能检查运动功能检查运动功能检查 n n感觉功能检查感觉功能检查感觉功能检查感觉功能检查 n n神经反射检查神经反射检查神经反射检查神经反射检查n n自主神经功能检查自主神经功能检查自主神经功能检查自主神经功能检查颅神经检
2、查颅神经检查颅神经口诀：颅神经口诀：1 1嗅、嗅、2 2视、视、3 3动眼动眼4 4滑、滑、5 5叉、叉、 6 6外展外展7 7面、面、8 8听、听、9 9舌咽舌咽迷、副、舌下迷、副、舌下1212全全.嗅神嗅神经检查经检查(olfactory nerve examination)(olfactory nerve examination)让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别n n 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉禁用刺激性气味，因为它
3、可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维纤维纤维纤维 n n 除非怀疑前颅凹病变，否则临床上一般不检查此神经除非怀疑前颅凹病变，否则临床上一般不检查此神经除非怀疑前颅凹病变，否则临床上一般不检查此神经除非怀疑前颅凹病变，否则临床上一般不检查此神经 检查时嘱病人闭目，用手指压塞一侧鼻孔，然后检查者检查时嘱病人闭目，用手指压塞一侧鼻孔，然后检查者用不同的挥发气味试液（如松节油、薄荷水、樟脑等）置于用不同的挥发气味试液（如松节油、薄荷水、樟脑等）置于被检者鼻孔下，让其说出所闻到的气味，然后再试另一侧。被检者鼻孔下，让其说出所闻到的气味，然后再试另一侧。嗅觉障碍时
4、可表现为一侧或双侧的嗅觉减退或消失，偶有嗅嗅觉障碍时可表现为一侧或双侧的嗅觉减退或消失，偶有嗅觉过敏或嗅觉倒错。凡发现嗅觉障碍时应检查鼻腔，排除鼻觉过敏或嗅觉倒错。凡发现嗅觉障碍时应检查鼻腔，排除鼻内病患。一侧神经性的嗅觉缺失，见于同侧嗅束的损害（内病患。一侧神经性的嗅觉缺失，见于同侧嗅束的损害（创创伤伤、前、前颅颅凹占位病凹占位病变变、颅颅底底脑脑膜膜结结核等核等 ）olfactorynervetestII . II . 视神经检查视神经检查n n视力视力视力视力 n n 视野视野视野视野n n 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查III. III. 动眼神经检查动眼神经检查n n观察是否有上睑
5、下垂观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 n n眼球各向运动眼球各向运动眼球各向运动眼球各向运动n n瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射 ( ( ( (直接、间接对光反射直接、间接对光反射直接、间接对光反射直接、间接对光反射) ) ) )n n瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 动动眼神眼神经经支配提支配提睑睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运肌的运动动，检查时检查时如如发现发现上上睑睑下垂，眼球向内、上、下方下垂，眼球向内、上、下方向活向活动动受限受限，均提示有，均提示有
6、动动眼神眼神经经麻痹麻痹.滑车神经检查滑车神经检查滑滑车车神神经经支配眼球的支配眼球的上斜肌上斜肌，如眼球向下及，如眼球向下及外展运外展运动动减弱，提示滑减弱，提示滑车车神神经经有有损损害害.三叉神经检查三叉神经检查面部感面部感觉检查觉检查运运动动功能功能检查检查角膜反射角膜反射检查检查 检查者用者用针、棉、棉签及盛有冷、及盛有冷、热水的水的试管分管分别检查面部三面部三叉神叉神经分布区域（前分布区域（前额、鼻部两、鼻部两侧及下及下颌）内皮肤的痛）内皮肤的痛觉、触、触觉及温度及温度觉，两，两侧对比。比。观察察痛、触、冷热觉有痛、触、冷热觉有无减退、消失无减退、消失或或过敏等敏等改变及其范围。三叉
7、神经周围性损害，其分布区域内改变及其范围。三叉神经周围性损害，其分布区域内的面部皮肤痛、触、冷热觉均缺失。三叉神经核性损害时，仅的面部皮肤痛、触、冷热觉均缺失。三叉神经核性损害时，仅有浅痛觉、冷热缺失，触觉存在，呈现有浅痛觉、冷热缺失，触觉存在，呈现洋葱皮样感觉损害洋葱皮样感觉损害，该，该征对三叉神经损害有定位诊断意义征对三叉神经损害有定位诊断意义三叉神经感觉支检查三叉神经感觉支检查testofsensorybranchoftrigeminalnerve1. 1.面部感面部感面部感面部感觉检查觉检查觉检查觉检查2. 2.运运运运动动动动功能功能功能功能检查检查检查检查 将双手置于病人两侧下颌角
8、上面将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌嚼肌嚼肌嚼肌隆起处，嘱病人作咀隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可用嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可用压舌板压舌板压舌板压舌板或毛巾一角分别置于左、右侧上、下臼齿间，让病人咬紧，或毛巾一角分别置于左、右侧上、下臼齿间，让病人咬紧，检查者试用力拉出，以测定并比较两侧的肌力。检查者试用力拉出，以测定并比较两侧的肌力。也可将一手也可将一手置于病人的置于病人的颊颊下向上用力，然后嘱病人下向上用力，然后嘱病人作张口动作作张口动作作张口动作作张口动作，以感触，以感触张张口口动动作作时时的肌力的肌力。当一当一侧侧三叉神三叉神经经运运动
9、动支支损损害害时时，张张口口时时下下颌颌偏向病偏向病侧侧3. 3.角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射检查检查检查检查 嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘嘱被检查者向内上方注视，医生用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射直接角膜反射直接角膜反射直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为称为间接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射间接角膜反射.展神经检查展神经检查展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标
10、物展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物展神经支配眼球的外直肌，检查时将目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动情况.面神经检查面神经检查包括运包括运动动和味和味觉检查觉检查两部分两部分1.运运动动2.味味觉觉 首先观察两侧面部的额纹，眼裂、鼻唇沟和口角是首先观察两侧面部的额纹，眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，有无面偏侧萎缩，面肌痉挛或挛缩。再让其皱否对称，有无面偏侧萎缩，面肌痉挛或挛缩。再让其皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等1. 1.运运运运动动
11、动动uu睑裂以上的面部表情肌由睑裂以上的面部表情肌由睑裂以上的面部表情肌由睑裂以上的面部表情肌由双侧皮质双侧皮质双侧皮质双侧皮质运动区运动区运动区运动区支配支配支配支配中枢性损害中枢性损害中枢性损害中枢性损害( (脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中) )时引起时引起时引起时引起对侧对侧对侧对侧睑裂以下睑裂以下睑裂以下睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响周围性损害周围性损害周围性损害周围性损害( (面神经炎面神经炎面神经炎面神经炎) )时引起时引起时引起时引起病侧病侧病侧病侧睑裂上睑裂上睑裂
12、上睑裂上下下下下皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常皱眉、闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨异常面面瘫瘫区区别别facialparalysis2. 2.味味味味觉觉觉觉准准备备不同的不同的试试液液(如糖水、如糖水、盐盐水、醋酸溶液等水、醋酸溶液等)，嘱患者，嘱患者伸舌，伸舌，检查检查者以棉者以棉签签分分别别依次蘸取上述依次蘸取上述试试液，液，轻轻涂于患者舌涂于患者舌面上，面上，让让其其辩辩味。每味。每试试一一侧侧后即需漱口，两后即需漱口，两侧侧分分别试别试之。面之。面神神经损经损害害时时舌前舌前2/3味味觉丧觉丧失失味觉检查味觉检查gus
13、tatorytestVIII.VIII.位听神经检查位听神经检查n n听力检查听力检查听力检查听力检查 n n前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查.舌咽神经舌咽神经&.&.迷走神经检查迷走神经检查n n运动运动运动运动有无声音嘶哑、吞咽困难有无声音嘶哑、吞咽困难有无声音嘶哑、吞咽困难有无声音嘶哑、吞咽困难n n咽反射咽反射咽反射咽反射 压舌板刺激咽后壁压舌板刺激咽后壁压舌板刺激咽后壁压舌板刺激咽后壁n n感觉感觉感觉感觉- - - -棉签咽后壁或舌（棉签咽后壁或舌（棉签咽后壁或舌（棉签咽后壁或舌（舌后舌后舌后舌后1/31/31/31/3）XI XI 副神经检查副神经检查n n抵抗阻
14、力耸肩抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n n抵抗阻力转头抵抗阻力转头抵抗阻力转头抵抗阻力转头支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧支配胸锁乳突肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转颈，后者作用为耸肩转颈，后者作用为耸肩XII XII 舌下神经检查舌下神经检查 嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单嘱患者伸出舌头，观察是否有偏斜：单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹时则不能伸舌麻痹时则不能伸舌麻痹时则不能伸
15、舌麻痹时则不能伸舌随意运动随意运动-锥体束司理锥体束司理不随意运动不随意运动(不自主运动不自主运动)-锥体外系和小脑司理锥体外系和小脑司理本部分检查包括：本部分检查包括：随意运动与肌力随意运动与肌力肌张力肌张力不自主运动不自主运动共济运动共济运动运动功能检查运动功能检查( (重点重点) )一、随意运动与肌力一、随意运动与肌力一、随意运动与肌力一、随意运动与肌力( (一一一一) )随意运动随意运动随意运动随意运动 是指意识支配下的动作，随意运动功是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失称为能的丧失称为瘫痪瘫痪。由于表现不同，在程度上可分为。由于表现不同，在程度上可分为完全性及不完全性完全性及不完
16、全性(轻轻)瘫，在形式上又可分为单瘫、偏瘫，在形式上又可分为单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫痪瘫、截瘫及交叉瘫痪1.1.偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫(hemiplegia)为一侧肢体随意运动丧失，并伴为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等（成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等（图图）2.2.2.2.单瘫单瘫单瘫单瘫(monoplegia)(monoplegia)(monoplegia)(monoplegia)为单一肢体的随意运动丧失，多为单一肢体的随意运动丧失，多为单一肢体的随意运动丧失，多为
17、单一肢体的随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎见于脊髓灰质炎见于脊髓灰质炎见于脊髓灰质炎 3.3.3.3.截瘫截瘫截瘫截瘫(paraplegia) (paraplegia) (paraplegia) (paraplegia) （图图图图） 4.4.4.4.交叉瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫(crossed paralysis)(crossed paralysis)(crossed paralysis)(crossed paralysis)为一侧脑神经损害为一侧脑神经损害为一侧脑神经损害为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫所致的同侧周围
18、性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫 5.5.5.5.四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫 见于高位见于高位见于高位见于高位( ( ( (颈段颈段颈段颈段) ) ) )脊髓横断脊髓横断脊髓横断脊髓横断内囊病变引起偏瘫内囊病变引起偏瘫内囊病变引起偏瘫内囊病变引起偏瘫hemiplegiacausedbycapsulainternapathologicalchangeshemiplegiacausedbycapsulainternapathologicalchanges返回返回返回返回截瘫病损可在脊髓、前根或周围神经。主要表现为两下肢截瘫病损可在脊髓、前根或周围神经
19、。主要表现为两下肢运动功能障碍，并伴下半身的感觉障碍及大小便失禁或潴留。运动功能障碍，并伴下半身的感觉障碍及大小便失禁或潴留。多为脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓外伤所致多为脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓外伤所致脊髓损坏引起截瘫脊髓损坏引起截瘫脊髓损坏引起截瘫脊髓损坏引起截瘫paraplegiacausedbyspinalcordinjuryparaplegiacausedbyspinalcordinjury返回返回返回返回( (二二二二) )肌力肌力肌力肌力(myodynamia)指肢体作某种主动运动时肌肉最大指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。的收缩力。检查方法检查方法:嘱患者做肢体的伸屈动作嘱患者做肢
20、体的伸屈动作,检查者从相反方向给与检查者从相反方向给与阻力阻力,测试被检查者对阻力的克服力量测试被检查者对阻力的克服力量,注意两侧对比注意两侧对比.肌力大小程度分六级肌力大小程度分六级肌力大小程度分六级肌力大小程度分六级：级级级级 肌肉完全麻痹，通过观察及触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，通过观察及触诊肌肉完全无收缩力级级级级 病人主动收缩肌肉时，虽然有收缩，但不能带动关病人主动收缩肌肉时，虽然有收缩，但不能带动关节活动节活动级级级级 肌肉活动可以带动水平方向的关节活动，但不能对肌肉活动可以带动水平方向的关节活动，但不能对抗地心引力抗地心引力级级级级对抗地心引力时关节仍能主动活动，但不能对抗阻
21、力对抗地心引力时关节仍能主动活动，但不能对抗阻力级级级级能抗较大的阻力，但比正常者为弱能抗较大的阻力，但比正常者为弱级级级级正常肌力正常肌力二、肌张力二、肌张力二、肌张力二、肌张力(musculartone)(musculartone)指肌肉静止松弛状态下的紧张度指肌肉静止松弛状态下的紧张度( (一一一一) )检查方法检查方法检查方法检查方法在病人肌肉松弛时，用手触摸肌肉感受在病人肌肉松弛时，用手触摸肌肉感受其硬度及进行各个肢体及关节的被动运动，感到的轻度其硬度及进行各个肢体及关节的被动运动，感到的轻度阻力，并作两侧比较阻力，并作两侧比较( (二二二二) )肌张力改变及其临床意义肌张力改变及其
22、临床意义肌张力改变及其临床意义肌张力改变及其临床意义1. 1.肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高 肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运肌肉坚硬，被动运动阻力增大，关节运动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性动范围缩小。可表现为痉挛性或强直性(1)(1)痉挛性肌张力增高痉挛性肌张力增高痉挛性肌张力增高痉挛性肌张力增高 在被动运动开始时阻力较大，终在被动运动开始时阻力较大，终在被动运动开始时阻力较大，终在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为末时突感减弱，称
23、为末时突感减弱，称为末时突感减弱，称为折刀折刀折刀折刀(claspknife)(claspknife)现象现象现象现象，见于锥体束损，见于锥体束损，见于锥体束损，见于锥体束损害害害害(2)(2)强直性肌张力增高强直性肌张力增高强直性肌张力增高强直性肌张力增高 指一组拮抗肌群的张力均增加，指一组拮抗肌群的张力均增加，指一组拮抗肌群的张力均增加，指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管，故称铅管，故
24、称铅管，故称铅管样强直铅管样强直铅管样强直铅管样强直，见于锥体外系损害，见于锥体外系损害，见于锥体外系损害，见于锥体外系损害2. 2.肌张力减弱肌张力减弱肌张力减弱肌张力减弱 肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退或消失，关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、关节运动范围扩大，有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等脊髓前角灰质及小脑病变等脊髓前角
25、灰质及小脑病变等脊髓前角灰质及小脑病变等三、不自主运动三、不自主运动三、不自主运动三、不自主运动(abnormalmovements)(abnormalmovements)亦称不随意运动。指病人不能随意控制的无目的的异常亦称不随意运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作动作1.1.震颤震颤震颤震颤(tremor)一种不自主而有节律、交替的细小抖动。一种不自主而有节律、交替的细小抖动。(1)(1)静止性震颤静止性震颤静止性震颤静止性震颤指病人在清醒安静状态下指病人在清醒安静状态下,身体某部分有一身体某部分有一系列不随意的较有规律的抖动，睡眠时震颤消失。见于帕系列不随意的较有规律的抖动，睡眠时震
26、颤消失。见于帕金森病及综合征，肝豆状核变性、特发性震颤等金森病及综合征，肝豆状核变性、特发性震颤等(2)(2)动作性震颤动作性震颤动作性震颤动作性震颤可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人可为姿势性震颤或意向性震颤，前者病人在保持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作在保持某个姿势时出现震颤，静止时则消失；后者在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显。见于小脑疾时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显。见于小脑疾患患n n2. 2.舞蹈样运动舞蹈样运动舞蹈样运动舞蹈样运动(chorea)(chorea)为肢体的一种快速、不规则、无目的、为肢体的一种快速、不规则、无目的、为肢体的一种快速、
27、不规则、无目的、为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，不对称的运动，面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，不对称的运动，面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，不对称的运动，面部可表现为噘嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，四肢表现为不定向地大幅度运动，如上肢快速伸屈和上举，与其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑与其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑与其持续握手过程中，可感到时松时紧
28、。多见于儿童的脑与其持续握手过程中，可感到时松时紧。多见于儿童的脑风湿病变风湿病变风湿病变风湿病变n n3. 3.手足徐动手足徐动手足徐动手足徐动(athetosis)(athetosis)表现为手指或足趾的一种缓慢持续的表现为手指或足趾的一种缓慢持续的表现为手指或足趾的一种缓慢持续的表现为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，蠕虫样运动及各种奇特姿态伸展扭曲动作，蠕虫样运动及各种奇特姿态伸展扭曲动作，蠕虫样运动及各种奇特姿态伸展扭曲动作，蠕虫样运动及各种奇特姿态四、共济失调四、共济失调四、共济失调四、共济失调(ataxia)(ataxia)n n定义定义：任何一个动作的完成都必须一定的肌群
29、参加，这任何一个动作的完成都必须一定的肌群参加，这任何一个动作的完成都必须一定的肌群参加，这任何一个动作的完成都必须一定的肌群参加，这些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，此外还有前庭神经、些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，此外还有前庭神经、些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，此外还有前庭神经、些肌群的协调一致主要靠小脑的功能，此外还有前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，当上述结构发生视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，当上述结构发生视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，当上述结构发生视神经、深感觉、锥体外系均参与作用，当上述结构发生病变时，协调动作会出现障碍，称为病变时，协调动作会出现障碍
30、，称为病变时，协调动作会出现障碍，称为病变时，协调动作会出现障碍，称为共济失调共济失调共济失调共济失调检查方法如下：检查方法如下：1.1.指鼻试验指鼻试验指鼻试验指鼻试验(fingernosetest)图图2.2.跟跟跟跟- -膝膝膝膝- -胫试验胫试验胫试验胫试验(heel-knee-tibiatest)图图3.3.轮替动作轮替动作轮替动作轮替动作(alternatemotion)。共济失调患者动作笨拙、。共济失调患者动作笨拙、缓慢、节律不均。一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球有缓慢、节律不均。一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球有病变。图病变。图4.4.闭目难闭目难闭目难闭目难立征立征(Ro
31、mberg)：嘱病人双足并拢直立，两臂向：嘱病人双足并拢直立，两臂向前伸平，观察有无站立不稳，并注意闭目后的改变。图前伸平，观察有无站立不稳，并注意闭目后的改变。图 检查者先给病人做示范动作，手臂外展并完全伸直，然后检查者先给病人做示范动作，手臂外展并完全伸直，然后用示指指端点触自己的鼻尖，速度先慢后快。然后让病人做同用示指指端点触自己的鼻尖，速度先慢后快。然后让病人做同样的动作，先睁眼后闭眼，并进行双侧对比。正常时，上述动样的动作，先睁眼后闭眼，并进行双侧对比。正常时，上述动作准确无误。如病人不能指准而偏向一侧，则为此试验阳性。作准确无误。如病人不能指准而偏向一侧，则为此试验阳性。见于：见于
32、：小脑疾患小脑疾患小脑疾患小脑疾患。无论睁眼与闭眼均不能准确指触鼻尖，且。无论睁眼与闭眼均不能准确指触鼻尖，且手指多发生震颤。手指多发生震颤。周围性或中枢性的前庭系统病变周围性或中枢性的前庭系统病变周围性或中枢性的前庭系统病变周围性或中枢性的前庭系统病变。此时皆。此时皆出现指偏，且偏向病侧。出现指偏，且偏向病侧。感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调。睁眼时并无困难，。睁眼时并无困难，闭眼时则发生指偏闭眼时则发生指偏指鼻试验指鼻试验指鼻试验指鼻试验 finger-nose test finger-nose test finger-nose test finger-nose t
33、est返回 被检查者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢依次做如下动作：被检查者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢依次做如下动作：第一第一，伸直抬高；，伸直抬高；第二第二，将足跟置于另侧膝盖上；，将足跟置于另侧膝盖上；第三第三，足跟沿，足跟沿对侧胫骨徐徐滑下。共济失调患者可出现动作不稳或失误对侧胫骨徐徐滑下。共济失调患者可出现动作不稳或失误 跟跟跟跟- -膝膝膝膝- -胫试验胫试验胫试验胫试验heel-knee-tibiatestheel-knee-tibiatest返回快复轮替动作快复轮替动作快复轮替动作快复轮替动作alternatemotiontestalternatemotiontest返回检查方
34、法：病人站立，两足并检查方法：病人站立，两足并拢，两臂前举至水平位，伸肘，拢，两臂前举至水平位，伸肘，不动。不动。先睁眼，后闭眼先睁眼，后闭眼。正常。正常人可维持不倾倒人可维持不倾倒60秒左右，儿秒左右，儿童更久，老年人较短。可有轻童更久，老年人较短。可有轻微的前后来回摇晃微的前后来回摇晃 闭目难立征闭目难立征闭目难立征闭目难立征( (正常正常正常正常) )RombergsignRombergsign感觉系统检查感觉系统检查检查原则检查原则n n每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 n
35、n检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 n n 左右对比左右对比左右对比左右对比n n肢体近端和远端对比肢体近端和远端对比肢体近端和远端对比肢体近端和远端对比 n n检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围（一）（一）浅感觉检查浅感觉检查n n痛觉痛觉痛觉痛觉 （图）（图）n n触觉（图）触觉（图）触觉（图）触觉（图）n n温度觉温度觉温度觉温度觉（图）（图）用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤，让
36、病人立即用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。为避免主观或暗示作用，病人应闭目接陈述具体的感受。为避免主观或暗示作用，病人应闭目接受测试。测试时注意两侧对称部位的比较，检查后记录感受测试。测试时注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围痛觉检查痛觉检查痛觉检查痛觉检查testofpainsensationtestofpainsensation返回用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏。触觉障碍见于
37、的感觉。正常人对轻触感很灵敏。触觉障碍见于后索病损后索病损触觉检查触觉检查触觉检查触觉检查testofthigmesthesiatestofthigmesthesia返回用盛有热水（用盛有热水（40405050）及冷水（）及冷水（5 51010）的试管测）的试管测试，让病人回答自己的感受（冷或热）。正常人能明确试，让病人回答自己的感受（冷或热）。正常人能明确辨别冷热的感觉。温度觉障碍见于辨别冷热的感觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤脊髓丘脑侧束损伤温度觉检查温度觉检查温度觉检查温度觉检查testoftemperaturesensetestoftemperaturesense(二二)深感觉检查深
38、感觉检查1.1.位置觉位置觉位置觉位置觉(positionsensation)嘱病人闭目，检查者将嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。侧相应肢体摹仿。障碍见于后索病损障碍见于后索病损2.2.运动觉运动觉运动觉运动觉(motorsensation)检查者轻捏患者的手指或检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动足趾两侧，上下移动5左右，让病人说出肢体被动运动左右，让病人说出肢体被动运动的方向的方向(向上或向下向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的。幅度由小到大，以了解其减退的程度。程度。障碍见于后索
39、病损障碍见于后索病损3.3.震动觉震动觉震动觉震动觉(vibration)障碍见于后索病损障碍见于后索病损(三三)复合感复合感觉觉(synaesthesia)这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。1.1.皮肤定位觉皮肤定位觉皮肤定位觉皮肤定位觉(skintopethesia)是测定触觉定位能力的检查，是测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变位觉障碍见于皮质病变2.2.两点辨别感觉两点辨别感觉两点辨别感觉两点辨别感
40、觉(two-pointdiscrimination)(附图附图)3.3.图形觉图形觉图形觉图形觉(graphesthesia)(附图附图)4.4.实体觉实体觉实体觉实体觉(stereognosis)(附图附图)病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。如触觉正常而两点辨别指最明显，四肢近端和躯干最差。如触觉正常
41、而两点辨别觉障碍，见于额叶病变觉障碍，见于额叶病变两点辨别觉检查法两点辨别觉检查法两点辨别觉检查法两点辨别觉检查法testoftwo-pointdiscriminationtestoftwo-pointdiscrimination返回病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形（圆形、方形、三角形等）或数字图形（圆形、方形、三角形等）或数字, ,看病人能否辨别。看病人能否辨别。如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变图形觉检查法图形觉检查法图形觉检查法图形觉检查法testofgraphicfellingtest
42、ofgraphicfelling 返回实体觉检查法实体觉检查法实体觉检查法实体觉检查法examinationofstereognosticexaminationofstereognosticsensesense 测试手对实体物的大测试手对实体物的大小、形状、性质的识别小、形状、性质的识别能力。检查时病人闭目，能力。检查时病人闭目，将物体如铅笔、橡皮、将物体如铅笔、橡皮、钥匙等置于病人手中，钥匙等置于病人手中，让其触摸后说出物体的让其触摸后说出物体的名称。名称。检查时应先测患检查时应先测患侧侧。实体觉缺失时，病。实体觉缺失时，病人不能辨别出是何物体，人不能辨别出是何物体，可见于皮质病变可见于皮质
43、病变如果出现感觉突然变化的如果出现感觉突然变化的如果出现感觉突然变化的如果出现感觉突然变化的 感觉平面感觉平面感觉平面感觉平面时特别注意，因为这往往提示脊髓的损害，时特别注意，因为这往往提示脊髓的损害，时特别注意，因为这往往提示脊髓的损害，时特别注意，因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理可能需要紧急处理可能需要紧急处理可能需要紧急处理神经反射检查神经反射检查( (重点重点) )检查原则检查原则n n检查前病人必须保持放松，肢体自然放置检查前病人必须保持放松，肢体自然放置检查前病人必须保持放松，肢体自然放置检查前病人必须保持放松，肢体自然放置n n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量
44、要腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中适中适中适中 n n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射n n纪录时用纪录时用纪录时用纪录时用0-50-50-50-5个个个个 + + + + 描
45、述反射强度描述反射强度描述反射强度描述反射强度一、浅反射一、浅反射一、浅反射一、浅反射刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射( (一一一一) )角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射(cornealreflex)直接与间接角膜反射直接与间接角膜反射角膜反射完全消失见于深昏迷病人角膜反射完全消失见于深昏迷病人( (二二二二) )腹壁反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射(abdominalwallreflex)（图）（图）上部上部上部上部反射消失见于反射消失见于胸髓胸髓胸髓胸髓7 78 8节病损节病损节病损节病损，中部中部中部中部反射消失见于反射消失见于胸髓胸髓胸髓胸髓9 91010节
46、病损节病损节病损节病损，下部下部下部下部反射消失见于反射消失见于胸髓胸髓胸髓胸髓11111212节病损节病损节病损节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。注意：肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出注意：肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失现腹壁反射的减弱或消失 ( (三三三三) )提睾反射提睾反射提睾反射提睾反射(cremastericreflex)双侧双侧双侧双侧反射消失见于反射消失见于腰髓腰髓腰髓腰髓1 12
47、2节病损节病损节病损节病损。一侧一侧一侧一侧反射减弱或消失反射减弱或消失见于见于锥体束损害锥体束损害锥体束损害锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾九炎、附睾炎等沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾九炎、附睾炎等( (四四四四) )跖反射跖反射跖反射跖反射(plantarreflex)反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓1 12 2节节节节（图）（图）( (五五五五) )肛门反射肛门反射肛门反射肛门反射(analreflex)用大头针轻划肛门周围皮肤，正常反应为肛门括约肌的收用大头针轻划肛门周围皮肤
48、，正常反应为肛门括约肌的收缩。缩。反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓反射中枢在骶髓4 45 5节节节节（图）（图） 腹壁反射检查腹壁反射检查：嘱病：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩见腹壁肌收缩 提睾反射提睾反射检查检查：用火柴杆或钝头竹签由下用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提肌收缩，使睾丸
49、上提腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射abdominalwallreflexandcremastericreflexabdominalwallreflexandcremastericreflex返回检查时嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，检查时嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲正常表现为足跖向跖面屈曲(即即Babinski征阴性征阴性)返回跖跖反反射射检检查查 用大头针轻划肛门周围皮肤，正常反应为肛
50、门用大头针轻划肛门周围皮肤，正常反应为肛门括约肌的收缩。反射中枢在骶髓括约肌的收缩。反射中枢在骶髓4 45 5节节肛门反射检查法肛门反射检查法肛门反射检查法肛门反射检查法analreflextestanalreflextest二、深反射二、深反射二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的故刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的故称深部反射称深部反射反射程度反射程度反射程度反射程度可如下表示：可如下表示：(-)表示反射消失表示反射消失(+)表示反射存在，但无相应的关节活动，为反射减表示反射存在，但无相应的关节活动，为反射减弱，弱，可为正常或病理状况可为正常或病理
51、状况(+)表示肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射状态表示肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射状态(+)反射增强，可为正常或病理状况反射增强，可为正常或病理状况(+)反射增强并伴有非持续性的阵挛反射增强并伴有非持续性的阵挛(+)反射明显增加并伴有持续性的阵挛反射明显增加并伴有持续性的阵挛1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射(bicepsreflex)反射中枢在反射中枢在颈髓颈髓56节节（图）（图）2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射(tricepsreflex)反射中枢在反射中枢在颈髓颈髓67节节(图图)3.3.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射桡骨骨膜反
52、射(radioperiostealreflex)病人的前臂半屈病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊槌轻叩其桡骨茎突。正常反应为半旋前位，检查者用叩诊槌轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓颈髓56节节(图图)深反射包括：深反射包括：深反射包括：深反射包括：n n4. 4.膝反射膝反射膝反射膝反射(kneejerk)(kneejerk)反射中枢在反射中枢在反射中枢在反射中枢在腰髓腰髓腰髓腰髓2 24 4节节节节( (图图图图) )n n5. 5.跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射（achillestendonreflexachillestendonr
53、eflex）又称踝反射，）又称踝反射，）又称踝反射，）又称踝反射，反射中枢在反射中枢在反射中枢在反射中枢在骶髓骶髓骶髓骶髓1 12 2节（图）节（图）节（图）节（图）n n6. 6.霍夫曼霍夫曼霍夫曼霍夫曼(Hoffmann)(Hoffmann)征征征征 颈髓颈髓颈髓颈髓7 7节胸髓节胸髓节胸髓节胸髓1 1节节节节( (图图图图) )n n7. 7.阵挛阵挛阵挛阵挛 锥体束以上病变，深反射亢进锥体束以上病变，深反射亢进锥体束以上病变，深反射亢进锥体束以上病变，深反射亢进(1)(1)踝阵挛踝阵挛踝阵挛踝阵挛(ankleclonus)(ankleclonus)(图图图图) )(2)(2)髌阵挛髌阵
54、挛髌阵挛髌阵挛(patellaclonus)(patellaclonus)(图图图图) ) 病人前臂曲肘病人前臂曲肘9090，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌部，左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌叩击左手拇叩击左手拇指指，正常反应为，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在。反射中枢在颈髓颈髓5 56 6节节肱二头肌反射检查法肱二头肌反射检查法肱二头肌反射检查法肱二头肌反射检查法testofbicepsreflextestofbicepsreflex 病人上臂外展，前臂半屈，检查者
55、左手托住病人肘关节，病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后以叩诊槌直接然后以叩诊槌直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为，反应为肱肱三头肌收缩，前臂稍伸展三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓。反射中枢在颈髓6 67 7节节肱三头肌反射检查法肱三头肌反射检查法肱三头肌反射检查法肱三头肌反射检查法testoftricepsreflextestoftricepsreflex桡桡反反射射 病人取坐位，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰病人取坐位，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝
56、关节使小腿屈成成120120。然后用右手持叩诊槌叩击股四头肌肌腱。然后用右手持叩诊槌叩击股四头肌肌腱。正常正常反应为小腿伸展反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射引不出时，。若患者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓在腰髓2 24 4节节膝反射检查法膝反射检查法膝反射检查法膝反射检查法testofkneejerktestofkneejerk 病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊检查者用左手轻
57、托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1 12 2节节踝反射检查法踝反射检查法踝反射检查法踝反射检查法testofanklejerktestofanklejerk检查者用左手托住病人腕部检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，
58、然后腕部处于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹刮患者中指的用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，如患者指甲，如患者拇指和其他手拇指和其他手指掌屈指掌屈，即为霍夫曼征阳性即为霍夫曼征阳性。此乃由于中指深屈肌受到牵此乃由于中指深屈肌受到牵引而引起引而引起霍夫曼征霍夫曼征霍夫曼征霍夫曼征HoffmansignHoffmansign 病人取仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，检查者左手将患病人取仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，检查者左手将患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持续施压者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持续施压于足底，如出现腓肠肌节律性收缩即为踝阵挛于足底，如出现腓肠肌节律性收缩即为踝阵挛踝
59、阵挛检查法踝阵挛检查法踝阵挛检查法踝阵挛检查法ankleclonusankleclonus 病人取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇指和食指按住病人取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇指和食指按住病人髌骨上缘，用力向下快速推动数次，并保持向下的推病人髌骨上缘，用力向下快速推动数次，并保持向下的推力。如髌骨发生一连串节律性的上下颤动即为力。如髌骨发生一连串节律性的上下颤动即为髌髌阵挛阵挛髌阵挛检查法髌阵挛检查法髌阵挛检查法髌阵挛检查法patellaclonuspatellaclonus 返回深反射改变的临床意义深反射改变的临床意义深反射改变的临床意义深反射改变的临床意义1.1.深反射减弱或消失深反射减弱或消
60、失深反射减弱或消失深反射减弱或消失多系器质性病变，如多系器质性病变，如末梢神经末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等使反射弧遭受损害所致。炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等使反射弧遭受损害所致。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，深反射可减弱或消失；受到影响，深反射可减弱或消失；骨关节病和肌营养不骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失；良症也可使深反射减弱或消失；此外，深反射易受精神此外，深反射易受精神紧张的影响，如出现可疑性减弱或消失，应在转移其注意紧张的影响，如出现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试力之后重
61、新测试2.2.深反射亢进深反射亢进深反射亢进深反射亢进多因锥体束以上病变，使反射活动失去多因锥体束以上病变，使反射活动失去抑制所致抑制所致三、病理反射三、病理反射三、病理反射三、病理反射 锥体束损害失去了对脑干和脊髓的抑制功能。锥体束损害失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内岁半以内的婴幼儿的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多双侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。且多双侧对称。成年人若出现上述反射现象则为病理反射。临床常用的病理征有：临床常用的病理征有：1.巴彬斯基巴彬斯基(Babinski)征征检查方法同跖反射。阳性
62、表现检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开(图图)2.奥本汉姆奥本汉姆(Oppenheim)征征.检查者用拇、示两指沿病人检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由上向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征（图）胫骨前缘由上向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征（图）3.戈登戈登(Gordon)征征用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征(图图)Babinski返回奥本汉姆征奥本汉姆征奥本汉姆征奥本汉姆征OppenheimsignOppenheimsig
63、n返回戈登征戈登征戈登征戈登征GordensignGordensign注意注意 以上三种体征阳性表现、临床意义相同，均以上三种体征阳性表现、临床意义相同，均以上三种体征阳性表现、临床意义相同，均以上三种体征阳性表现、临床意义相同，均提示椎体束受损，其中，提示椎体束受损，其中，提示椎体束受损，其中，提示椎体束受损，其中，BabinskiBabinski征最典型最易引征最典型最易引征最典型最易引征最典型最易引出，故在一般情况下只做出，故在一般情况下只做出，故在一般情况下只做出，故在一般情况下只做BabinskiBabinski征即征即征即征即可，但在表可，但在表可，但在表可，但在表现可疑时应测试余
64、项检查以协助诊断现可疑时应测试余项检查以协助诊断现可疑时应测试余项检查以协助诊断现可疑时应测试余项检查以协助诊断四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征为脑脊膜及神经根受激惹的表现。见于脑膜炎，蛛网膜下为脑脊膜及神经根受激惹的表现。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高腔出血，颅内压增高1.1.颈项强直颈项强直颈项强直颈项强直(rigidityofneck)(rigidityofneck)指被动屈颈时有明显抵抗感指被动屈颈时有明显抵抗感(图图)。见于脑膜炎、蛛网膜下。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颈椎及颈部肌肉病变。腔出血、颈椎及颈部肌肉病变。2. .布鲁金斯基布鲁金斯基布鲁金斯
65、基布鲁金斯基(Brudzinski)(Brudzinski)征征征征检查方法检查方法病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲；为布鲁金斯基阳部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲；为布鲁金斯基阳性。性。临床意义临床意义该征多见于急性该征多见于急性(化脓性化脓性)软脑膜炎、结核性脑软脑膜炎、结核性脑膜炎等膜炎等n n3. 3.克匿格克匿格克匿格克匿格(Kernig)(Kernig)征征征征（ 图）图）图）图） 该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象：该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象：该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象：该征阳性提示
66、腰骶神经根有刺激现象：见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血。见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血。见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血。见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血。也见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，也见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，也见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，也见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢疼痛限于腰部及病肢疼痛限于腰部及病肢疼痛限于腰部及病肢 另外：另外：另外：另外：拉塞格拉塞格拉塞格拉塞格(Lasegue)(Lasegue)征征征征 颈强直颈强直颈强直颈强直 rigidity of neckrigidity
67、 of neckrigidity of neckrigidity of neck 返回病人仰卧，检查者一手抵其胸部以固定其上身，另一手把病人仰卧，检查者一手抵其胸部以固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不动。若抬头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能下肢不动。若抬头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即为颈强直触及胸部，即为颈强直 病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，病人仰卧，
68、检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135135度以上。阳性度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛克匿格征克匿格征克匿格征克匿格征KernigsignKernigsign返回又称又称“直腿抬高试验直腿抬高试验”。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，另一手将下肢抬起。正常人可抬医师一手置于膝关节上，另一手将下肢抬起。正常人可抬高高80角以上。阳性反应为伸直的下肢抬高小于角以上。阳性反应为伸直的下肢抬高小于80伴发下伴发下肢屈肌痉挛
69、或沿坐骨神经走向的疼痛。此征为神经根受刺肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。此征为神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎炎拉塞格征拉塞格征拉塞格征拉塞格征LaseguesignLaseguesign自主神经功能检查自主神经功能检查（自学）（自学）（自学）（自学）思考题思考题n n名词解释：肌张力名词解释：肌张力名词解释：肌张力名词解释：肌张力共济失调共济失调共济失调共济失调OppenheimOppenheim征征征征 kernigkernig征征征征BrudzinskiBrudzinski征征征征n n运动功能检查包括哪些内容？运动功能检查包括哪些内容？运动功能检查包括哪些内容？运动功能检查包括哪些内容？n n常见的腱反射检查有哪些？其各自的反射中枢分别为哪一常见的腱反射检查有哪些？其各自的反射中枢分别为哪一常见的腱反射检查有哪些？其各自的反射中枢分别为哪一常见的腱反射检查有哪些？其各自的反射中枢分别为哪一脊髓节段？脊髓节段？脊髓节段？脊髓节段？n n最常用的病理征有哪几种？它们的检查内容、临床意义分最常用的病理征有哪几种？它们的检查内容、临床意义分最常用的病理征有哪几种？它们的检查内容、临床意义分最常用的病理征有哪几种？它们的检查内容、临床意义分别是什么？别是什么？别是什么？别是什么？谢谢 谢！谢！
