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1、张小康 Vivig&Cycia.Inc Limited2016磁共振腹部成像Magnetic Resonance Imaging1234PART ONEPART TWOPART THREEPART FOUR基础解剖 实例病变1基础PART ONE优点1.有多个成像参数，能提供丰富的诊断信息 2.无电离辐射，安全可靠 3.比CT更高的软组织分辨力 4.切层方向多，能直接行轴位、矢状位、冠状切面及任意方向的斜切面 5.无需造影剂可直接显示心脏和血管结构 6.无骨性伪影缺点1.扫描时间相对较长2.对钙化的检出远不如CT敏感3.检查费用较高禁忌症1.体内有心脏起搏器严禁行MRI检查 2.体内金属异物、
2、弹片、金属假肢、动脉瘤用银夹结扎术不宜行MR扫描 3.病人危重，需要生命监护仪维护系统者，呼吸机、心电图仪均不宜携带入 检查室 4.相对禁忌症包括无法控制或不自主运动者、不合作病人、怀孕妇女、幽闭 恐惧症者、高热或散热障碍者基本参数T1：又称T1弛豫时间或纵向弛豫时间或热弛豫时间：定义为90脉冲后氢原子从纵向磁化矢量转向横向磁化矢量之后，恢复到平衡状态所需时间。T1弛豫时间实际上是核自旋体系将吸收RF能量，释放到周围环境中。实际应用中，T1值定义为90 RF后，纵向磁化矢量Mz由零恢复到最大值的63%所需时间。基本参数T1值反映了分子自然活动频率与Larmor频率之间的关系。当频率相近时，T1
3、值就短，反之则T1值长。如胆固醇分子的自然频率与Larmor频率相近，故单纯T1值甚短，单纯水分子与Larmor频率相差较大，故T1值较长。当水分子与蛋白质结合后，水的活动频率下降，T1值也就变短（脓液）。基本参数T2：又称T2弛豫时间或横向弛豫时间，定义为90脉冲后，横向磁化矢量由最大值恢复到平衡所需的时间。实际应用中，定义为横向磁化矢量衰减到原来值的37%的时间。T2弛豫时间总比T1短，通常为T1值的10%-20%。基本参数T1WI、T2WI:T1加权成像、T2加权成像，所谓的加权就是“突出”的意思 在任何序列图像上，信号采集时刻横向的磁化矢量越大，MR信号越强。 组织的T1越短，恢复越快
4、，信号就越强；组织的T1越长，恢复越慢，信号就越 弱。组织的T2越长，恢复越慢，信号就越强；组织的T2越短，恢复越 快，信号就越弱。经典磁共振成像序列 自旋回波序列（SE） 反转恢复脉冲序列（Inversion recovery IR） 短TI反转恢复序列（Short inversion-recovery STIR） 液体衰减反转恢复（Fluid-attenuated inversion recovery FLAIR）腹部成像的技术要求高性能的梯度系统 高敏感性的表面射频线圈 快速成像序列 FLASH 或SE TSE HASTE TRUEFISP腹部成像的难点-运动伪影呼吸运动伪影 肠蠕动伪影
5、 心脏跳动伪影 腹主动脉搏动伪影抑制呼吸运动伪影的技术屏气-快速扫描序列 多次屏气 呼吸触发（-RESP) NavigatePACE（领航） Navigate 监控多次屏气 Navigate 门控2解剖PART TWO3病变PART THREEM R I成像观察要点脂肪脂肪组织的T1、T2值较短，质子密度高，因此在T1WI、T2WI和PDWI上均呈高信号。M R I成像观察要点肌肉和韧带肌肉在T1WI、T2WI和质子加权像上呈中等信号，而韧带含纤维组织成分较多，信号强度较肌肉低。M R I成像观察要点钙化钙化主要有营养不良性钙化（指变性、坏死组织内的钙盐沉积）和转移性钙化（全身钙磷代谢障碍）。
6、一般认为多数钙化在T1WI、T2WI和PDWI均呈低信号，MRI对钙化灶的检出率远远低于X线CT。M R I成像观察要点气体气体在各序列的T1WI、T2WI和PDWI均呈低信号M R I成像观察要点血流血流可表现为流空效应（无信号）、混杂信号或血管内部均匀高信号。M R I成像观察要点水肿组织间液量异常增多则形成水肿，MRI对组织的水肿十分敏感，表现为T1WI为低信号，T2WI及FLAIR为高信号。M R I成像观察要点变性混浊肿胀及空泡变性、粘液样变性（常见于间叶肿瘤）意味着水分增加，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号。脂肪变性表现为肝细胞胞质内的脂滴，T1WI上信号略高，但不易与正常肝脏
7、区别M R I成像观察要点坏死肿瘤坏死分为液化性坏死和凝固性坏死，液化性坏死区呈长T1长T2组织学特性，在T1WI和PDWI上呈低信号，T2WI呈高信号。凝固性坏死T1WI为低信号，T2WI为略高或等信号。M R I成像观察要点囊变单纯含液囊肿为长T1长T2改变，而富含蛋白质成分的囊肿在T1WI上可呈高信号。M R I成像观察要点肿瘤多数肿瘤由于T1和T2值较相应的器官明显延长，表现为在T1WI上低信号，T2WI为高信号。一般地说，良性肿瘤的T1和T2延长不如恶性肿瘤明显，但彼此间重叠很多，炎性疾病也可表现为T1和T2值的延长。磁共振胰胆管造影MR cholangiopancretograph
8、y磁共振胰胆管造影原理人体内静态液体如胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液等均具有很长的横向弛豫时间（比实质性组织的T2值长约20倍），它们不流动或间歇性缓慢流动，因而对重T2加权像的影响很小。磁共振胰胆管造影基本原理是：利用体内胆汁为天然对比剂，以重T2加权像为基础，结合脂肪抑制技术，突出显示肝内外胆管树、胆囊、胰管内高强的水信号，而实质性脏器及血管呈黑色低信号，再经最大强度投影重建出胰胆管的解剖图像。磁共振胰胆管造影成像参数要获得一幅高质量的MRCP图像必须具备的条件有：1.突出液体与背景的信号对比，通常使用非常长的TR（TR一般4倍于组织的最长T1值）；尽可能长的TE，使背景软组织信号明
9、显衰减，导致了背景软组织与静态液体的信号对比加大。2.较高的空间分辨率。磁共振胰胆管造影成像方法临床MRCP常用两种成像方法：1.单一厚层：该技术的特点是成像速度快，能清楚显示胆管树及正常胰管，但对精细结构显示略显不足，也容易受胃十二指肠液体的干扰。2.多层MRCP：多采用HASTE序列，所获图像经过MIP重建，可以更清楚显示胰胆管的结构。如果采用胰高血糖素100U静注后行MRCP，静注后5min，由于胰高血糖素也引起Oddis括约肌的收缩，加之胰管内分泌胰液明显增加，导致胰管的压力增大及扩张，有利于MRCP对胰管及分支的显示，对鉴别生理性或病理性狭窄，显示胰管解剖变异及评价胰腺外分泌功能均有
10、帮助。磁共振胰胆管造影缺点1.对小于2mm的结石不敏感，易被高信号胆汁掩盖2.不能准确的区别严重狭窄和完全性梗阻3.对于胆管内气肿、血块均可产生类似结石的充盈性缺损磁共振胰胆管造影应用：胆石症MRCP对胆石症的特异性为92%，敏感性为90%，阳性预测值为96%。MRCP上结石的典型表现为高信号的胆管内出现低信号的充盈缺损或杯口征，也可表现为高信号官腔内的不规则状、沙砾状低信号。小部分结石为低信号环伴中央高信号。若为某一段胆管内充满结石，则表现为一段胆管不显影，应引起诊断时注意。有部分胆泥样结石呈长T1、长T2改变，此时难以与胆汁或肿瘤鉴别。在实际应用中，MRCP对细小结石的显示很容易被高信号胆
11、汁掩盖，故应结合原始图像进行综合判断。磁共振胰胆管造影应用：胰腺疾病MRCP目前成为诊断胰腺分裂等先天性胰管变异的首选检查方法。急性胰腺炎中，MRCP可显示60-80%的病人胰管，表现为胰管扩张、结石或胰管正常。复发性急性胰腺炎中，MRCP有助于发现可引起复发的原因，如胰腺癌、胰腺导管结石或狭窄、胰腺分裂或Oddis括约肌的功能异常。磁共振胰胆管造影应用：胰腺疾病慢性胰腺炎可以表现为胰腺局部或全部肿大，也可萎缩，MRCP有助于对慢性胰腺炎的病因诊断：酒精性慢性胰腺炎主要表现为不均匀的胰分支导管扩张及结石。非酒精性慢性胰腺炎则主要累计主胰管狭窄和扩张，严重者呈串珠状。MRCP还对慢性胰腺炎并假性
12、囊肿有重要意义，可以显示胰腺假性囊肿与主胰管交通，MRCP上显示的胰管内充盈缺损可能是粘液嵌塞、钙化或坏死组织碎屑。磁共振胰胆管造影慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCP区别1.胰管分支（侧支）扩张多见于慢性胰腺炎，而单纯主胰管不规则扩张，未显示胰管分支扩张者，以胰腺癌稍多见，但少部分慢性胰腺炎也有类似表现。磁共振胰胆管造影慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCP区别2.当主胰管或胆总管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截断状或向心性狭窄（鼠尾状）时，多为胰腺癌，而慢性胰腺炎少见此类表现。磁共振胰胆管造影慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCP区别3.必须注意的是，部分胆管内泥沙样结石导致完全梗阻时，阻塞端也可形成截断状外观，此时应
13、结合有无梗阻端软组织肿块、动态增强及原始MRCP图像进行综合分析。MRCP表现出向心性狭窄或不规则杯口征梗阻合并原始图像胆、胰管壁增厚、肿块时，方提示胰腺癌的诊断。而MRCP上光滑杯口状狭窄，更多见于结石患者。磁共振胰胆管造影应用：壶腹周围癌1.双管征：具体表现为胰管与胆总管均明显扩张，二管之间有一平行段，但不汇合，二管末端均呈突然截断型，或胆总管及胰管均明显扩张，但二管不平行，也不汇合，末端呈截断状或鼠尾状。磁共振胰胆管造影应用：壶腹周围癌2.壶腹周围癌引起的双管征表现为“双管”呈聚拢的趋势，而胰腺癌一般引起“双管”之间的距离加大、分离。磁共振胰胆管造影应用：壶腹周围癌3.胰头癌一般引起胆总
14、管下段锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张，而壶腹周围癌多引起全胰管或胆总管全程性扩张，伴胆总管末端软组织肿块影。下段胆总管癌多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管未见扩张。4实例PART FOUR病例一 58岁女性患者结论直肠癌肝转移病例二 63岁女性患者，因上腹部疼痛6小时入院结论1.考虑急性胰腺炎，胆囊结石，请结合临床及B超检查。 2.双侧胸腔积液。病例三 64岁女性患者，因上腹部疼痛1月余，呕吐1天入院部分实验室结果 肝肾功能：谷丙转氨酶 294IU/L、谷草转氨酶 158IU/L、总胆汁酸 8.0 umol/L、总胆红素 38.7umol/L、直接胆红素 21.0umol/L、碱性磷酸酶
15、 508IU/L、谷氨酰转肽酶 979IU/L；肿瘤标记物：甲胎蛋白 1.88 ng/ml癌 胚抗原 1.00 ng/ml糖类抗原125 8.30 U/ml糖类抗原 19-9 2.00 U/ml结论肝内胆管及胆总管多发结石并胆道及胰管扩张。病例四 78岁女性患者，因上腹部疼痛不适5+月入院结论1.考虑胆囊结石，请结合临床及B超检查。 2.胰腺多发囊肿。 3.胰管扩张，请结合临床。 4.左肾囊肿。病例五 81岁女性患者，因上腹部疼痛伴黄疸20余天入院结论 1.考虑胆总管末端结石伴胆道梗阻（肝内、外胆管扩张， 胆囊增大，胰管扩张），待排胆道肿瘤，建议CT平扫+增 强或ERCP检查。 2.肝内、脾脏
16、、双肾小异常信号，考虑囊肿。 3.右肾轻度积水。 4.少量腹水。双侧少量胸腔积液。 5.右侧乳房异常信号，请结合相关检查。病例六 69岁男性患者，因反复腹痛，全身乏力一月入院部分实验室结果 肝肾功能：谷丙转氨酶 92IU/L、谷草转氨酶 94IU/L、总胆汁酸 58.2umol/L、总胆红素 136.7umol/L、直接胆红素 105.1umol/L结论 1.胆道梗阻，梗阻平面位于肝总管中上段，未见明显阳性结石影， 考虑胆管占位性病变，建议ERCP进一步检查。 2.胆囊腔内异常信号，考虑占位性病变，请结合相关检查。 3.考虑右肾血管平滑肌脂肪瘤，请结合临床。 4.肝囊肿，右肾囊肿。Copyrights All Rights Reserved Vivig&Cycia.Inc Limited2016谢谢观看
