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1、06岁儿童 健康管理服务规范陈俊伟一、服务对象辖区内居住的06岁儿童二、服务内容（一）新生儿家庭访视 （二）新生儿满月健康管理 （三）婴幼儿健康管理 （四）学龄前儿童健康管理 （五）健康问题处理新生儿家庭访视 时间：新生儿出院后周内。 了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查。记录出生体重、身长。 询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。新生儿家庭访视 测量体温，进行体格检查。 指导：母乳喂养、护理和常见疾病预防。 建立06岁儿童保健手册。 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。高危儿：得到出院（或家庭分娩）报告后24小时内首次访视根
2、据高危的具体情况增加访视次数，酌情转诊高危因素-1 低出生体重儿或巨大儿，双多胎 早产儿或过期产儿 宫内、产时或产后窒息儿 缺氧缺血性脑病、颅内出血 病理性黄疸 严重感染高危因素-2 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传、代谢性疾病 家族中有遗传、代谢性疾病 母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产妇 35岁、经产妇 40岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等正常足月儿：村医/乡妇幼（儿保）专干高危儿：乡妇幼（儿保）专干访视人员访视包要求 体温计、新生儿杠杆秤/电子秤 听诊器、手电筒、消毒压舌板 75%酒精、消毒棉签 新生儿家庭访视记录表、笔等检查要求清洁双手注意新
3、生儿保暖动作轻柔安全：杠杆秤不要离床或地面过高，避免秤砣砸伤儿童新生儿访视内容 一、 问 二、 看 三、 查四、 评估五、 指导问孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况、孕周、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查、听力筛查和预防接种情况喂养情况：喂养方式、次数、奶量和其它存在问题看新生儿面色、吸吮、哭声、精神状态乳母母乳喂养过程家庭环境、护理过程查 测 量：体重、身长、头围、体温一般状况：精神状态、面色、吸吮、哭声头颈部：v前囟大小、张力，有无血肿，头颈部有无包块v眼有无溢泪、结膜充血、分泌物，巩膜有无黄染v耳有无畸形、异常
4、分泌物、外耳湿疹v鼻有无畸形、通气情况及鼻翼煽动v口腔有无唇腭裂、高腭弓，口腔黏膜有无异常 皮肤黏膜：v全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）v有无皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿、弹性v有无黄染v有无紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）胸腹部：v计数1分钟呼吸次数和心率v观察胸部有无凹陷v心脏听诊有无杂音v肺部呼吸音是否对称、有无异常v腹部有无膨隆、包块v肝脾有无肿大，重点观察脐部有无红肿、渗出，脐带脱落情况脊柱四肢：v有无畸形，臀部及下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗肛门、外生殖器:有无畸形，男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块神经系统：v四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射 分类 一
5、般状况、生命体征 特殊生理现象 识别危重症-转诊评 估新生儿的分类足月儿:胎龄满37周不满42周 根据胎龄 早产儿:胎龄满28周不满37周 过期产儿:胎龄满42周及以上 新生儿的分类正常体重儿 2500克3999克 根据出生体重 低出生体重儿 小于2500克 极低出生体重儿 小于1500克 巨大儿: 4000克及以上 新生儿的分类根据出生前及出生时情况正常新生儿高危新生儿足月新生儿特征皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰 满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍 及整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖
6、小阴唇和阴蒂。出生体重：3Kg体格指标 身长：50cm 头围：34cm 呼吸：3050次/分钟 心率：120140次/分 体温：3637 小便 出生3天后每日6次以上 大便 母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠新生儿的特殊生理现象生理性黄疸生理性体重下降假月经“螳螂嘴”与“马牙”乳房肿大与泌乳生理性黄疸生后23天出现皮肤粘膜发黄46天达高峰710天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)生后12天开始出现生理性体重下降 下降幅度为出生体重的69%710天恢复到出生时体重 转诊指征-1 体温：37.5或35.5 皮肤：皮肤苍白、
7、发绀、发花和厥冷、出血点 和瘀斑明显黄染皮肤硬肿脱水征象皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出转诊指征-2 呼吸：频率60次/分呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷）呼吸暂停伴紫绀转诊指征-3 循环：休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒）心率：160次/分，明显的心律不齐，严重发绀转诊指征-4 消化：喂养困难或拒奶频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数多或量大，大便带血或黏液腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样指 导居住环境母乳喂养护理特殊生理现象疾病预防伤害预防促进发展居住环境 卧室应安静清洁，
8、空气流通，阳光充足。 室内温度在2226为宜母乳喂养 观察母乳喂养 评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等 鼓励纯母乳喂养至6个月 对不宜母乳喂养的新生儿了解喂养情况，指导合理喂养护理 衣着宽松，质地柔软 保持皮肤清洁，每天沐浴一次 脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥、清洁疾病预防 注意并保持家庭卫生 接触新生儿前要洗手，减少探视 家人患有呼吸道感染时要戴口罩 生后即开始补充维生素D足月儿400IU，早产儿800IU 未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿-提醒家长尽快补种 未接受新生儿疾病筛查的新生儿告知家长补筛伤害预防注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁 吸入
9、和窒息保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生早产儿/低出生体重新生儿额外的指导喂养指导保暖指导 护理指导 喂养指导必须强调母乳喂养吸吮力弱的孩子，可将乳汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立注意食具和手的卫生保暖指导定时测体温：每4-6小时（每日体温正常应波动在36-37之间）室温：保持在2426换尿布时注意先将尿布(用暖水袋)加温新生儿保温：将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间，以婴儿手足温和为宜；将婴儿直接贴近成人身体保温-袋鼠保暖新生儿满月健康管理 新生儿满28天后，结合
10、接种乙肝疫 苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫 生服务中心进行随访。重点询问和 观察新生儿的喂养、睡眠、大小便 、黄疸等情况，对其进行体重、身 长测量和发育评估。婴幼儿健康管理 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生 室进行，时间分别在3、6、8、12、18、 24、30、36月龄时，共8次。 询问喂养、患病等情况，进行体格检查、 生长发育和心理行为发育评估，进行母乳 喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防 治等健康指导。 在儿童68、18、30月龄时分别进行1次血 常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长 进行健康指导。儿童早期喂养的重要性 科学喂养是保障儿童良好营养状态和正 常生长发育的关键措施。 儿
11、童健康和早期发展的基础是营养。 早期营养投入决定生命后期的质量和健 康水平。 早期喂养不当造成的损失后期难以弥补 。婴儿期喂养指导1纯母乳喂养建立良好的母乳喂养的方法 1）产前准备2）尽早开奶3）促进乳汁分泌4）正确的喂哺技巧产前准备：母亲孕期体重适当增 加（1214公斤），贮存脂肪以 供哺乳能量的消耗。母亲孕期增 重维持在正常范围内可减少妊娠 糖尿病、高血压、剖宫产、低出 生体重儿、巨大儿和出生缺陷及 围产期死亡的危险。尽早开奶：生后2周是建立母乳喂 养的关键时期。产后1小时内应帮 助新生儿尽早实现第一次吸吮， 对成功建立母乳喂养十分重要。促进乳汁分泌 按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸 吮，每
12、日不少于8次，可使母亲乳头 得到足够的刺激，促进乳汁分泌。 乳房排空：吸吮产生的“射乳反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁； 每次哺乳时应强调喂空一侧乳房， 再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空 的一侧乳房开始。乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从 外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳 房，有促进乳房血液循环、乳房感 觉神经的传导和泌乳作用。 乳母生活安排：乳母身心愉快、 充足睡眠、合理营养（需额外增加 能量500千卡/日），可促进泌乳。正确的喂哺技巧 哺乳前准备：等待哺乳的婴儿 应是清醒状态、有饥饿感，并已 更换干净的尿布。哺乳前让婴儿 用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳 时婴儿的气味、身体的接触都可 刺激乳母的射乳
13、反射。哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净 双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱 球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头 和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴 儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对 着乳头。哺乳次数：3月龄内婴儿应按 需哺乳。46月龄逐渐定时喂 养，每34小时一次，每日约 6次，可逐渐减少夜间哺乳， 帮助婴儿形成夜间连续睡眠 能力。母乳喂养 营养良好乳母的乳汁可满足 生后6个月内婴儿的全部营养 需求 继续母乳喂养至1-2岁婴儿食物转换（1）食物转换原则 1）月龄：46个月 2）种类 ：第一阶段食物（强化铁的米 粉最好） 第二阶段食物 78月龄后 逐渐引入（动物性食物，如蛋类、
14、鱼 类、肉类和豆制品）食物转换指导46月龄：乳类 、根据婴儿具体情况考虑是否需要添加其它食物（强化铁的谷类 、 蔬菜 、水果类 ）、进食能力训练 67月龄：乳类 、谷类 、蔬菜、水果类 、肉 类 、蛋黄及进食能力训练 812月龄：乳类 、谷类 、蔬菜、水果类 、肉 类 、蛋类及进食能力训练 进食技能培养 46月龄时学习从勺中取食； 79月龄时训练用杯喝水； 10个月训练用手抓食； 12个月训练自我用餐具喂食，有利 于手眼动作协调和培养独立进食能 力。幼儿喂养建议1食物品种和进食量 2饮食行为 3饮食环境含铁和含锌量丰富的食物 含铁量丰富的食物动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。鸡蛋黄、深绿色蔬菜
15、中的铁不易吸收。 含锌量丰富的食物动物肝脏、血及瘦肉贝类和鸡蛋黄 婴幼儿每天都要吃肉食物质地转换 46个月龄时用泥状食物训练口腔协调 动作及吞咽能力； 79个月用碎末状食物帮助婴儿学习咀 嚼，增加食物的能量密度； 12月龄后可尝试与其他家庭成员相同 类型的食物， 3岁前应避免容易引起窒息的食物，如 花生、瓜子等坚果类食物。婴幼儿喂养技能训练关键点8个月锻炼咀嚼能力 10个月练习用手自己喂食 12个月训练用餐具进食 1-2岁培养良好饮食习惯 3岁以上培养健康饮食行为不要给婴儿辅食中加糖糖除了增加食物中的能量没有其 他营养价值，早期吃含糖食物会养 成婴儿对这种食物的偏好。当这类 食物吃得太频或量大时，可导致超 重和对牙齿的损害。提倡给儿童喝白开水，避免喝 甜饮料，包括果汁。不要给婴儿辅食中加盐食物在天然状态下 含有的盐足够婴儿需 要，另外摄入的盐会 加重尚未完全发育成 熟肾脏的负担。学龄前儿童健康管理 46岁儿童每年提供一次 散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行 集体儿童可在托幼机构进行服务内容 询问膳食、患病等情况 进行体格检查，生长发育和心理行为发育 评估，血常规检测和视力筛查 进行合理膳食、
