医院感染管理规范

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1、医院感染管理规范郑 慧医院感染管理规范医院感染定义：指住院病人在医院内获得的感 ，包括住院期间发生的感染和院内获得出院后 发生的感染，不包括入院前已经开始入院时已 处潜伏期，医院工作人员在医院内获得的感也 属于院内感染。医院感染监测：是指长期系统连续地观察、收 集和分析医院感染在一定人群众中的发生、分 布及其影响因素，并将检测结果报送和反馈给 相关部门和科室，为医院感染的预防、控制和 管理提供科学依据。综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性 医院感染及其相关因素的监测。目标性监测：管理重点，对选定目标开展的医 院感染监测，如：ICU病人的监测，外科手术 病人的监测，抗感染药物的耐药性监测等。

2、医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地 区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是 指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水 平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差 异。医院感染管理规范医院感染流行：是指任何与时间和地点相关的 感染发病率增加超出通常水平。必须具备三个 环节，即传染源、传播途径及易感人群。 医院感染爆发：是指某医院、某科室医院感染 发病率显著超过历年散发发病率，短时间内突 然发生。 医院感染流行趋势：指某医院、某 科室的医院感染病历数增加快，短期内不能控 制。医院感染发病率：指在一定时间内住院病人中 发生医院感染新发病历的频率。公式为：一定 时间内医院感染新发病历数/ 同期住

3、院病人数医院感染管理规范医院感染罹患率：新发病历数（观察期/同期暴露于危 险因素的病人数）。标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均 具有传染性，需进行隔离防护措施：1、既要防止血源 性传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向 防护。3、根据传播途径采取相应的隔离措施，包括接 触隔离、空气隔离和微粒隔离。保护性隔离措施。抗感染药物：是指用以治疗病原体所至感染的药物，其 中包括抗菌药物、抗结核药物、抗麻风药、抗真菌药和 抗病毒药。医院感染病历报告表。培训内容v为有效控制医院感染，医院各类人员均应接受 医院感染管理知识培训，并作为在职教育的重 要组成部分，内容应根据各类人员的知识结构

4、 和职责，有所侧重。一、共同培训的内容：医师、护士、医技、管 理、后勤人员均需掌握。职业道德规范、国家有关医院感染管理的法律 、法规、规章制度、标准等。预防和控制医院感染的目的和意义。医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传 播的疾病的预防。各类人员培训的重点内容： 医师：医院感染概论（概念、爆发流行、内源性感染 、微生态失衡）医院感染诊断标准及医院感染监测。细菌耐药机制、抗生素的合理应用。侵入性操作相关医院感染的预防。无菌技术操作、消毒隔离常识、医院感染预防 。本专科常见医院感染的预防控制 护士 医院感染管理的概念。消毒、无菌、隔离知识与进展及其在医院感染 预防和控制中的应用于浓度监测。重点

5、科室的医院感染管理。医院感染的监测。侵入性操作的相关医院感染的预防。 一次性无菌医疗用品的医院感染管理。抗感染药物的合理应用、合理给药于毒副反应 。 本专科常见医院感染的预防与控制。医技人员 医院感染管理规范（试行）的相关内容。本科室医院感染的特点与控制。消毒剂合理应用于浓度监测。侵入性操作相关医院感染的预防。检验科临床微生物人员：临床微生物学与院感 染管理知识。药剂科人员：抗感染药物的管理与合理使用、 作用及毒副反应。医院感染管理专职人员 应根据人员的专业知识结构和工作分工确定培 训内容。医师、护士、检验人员以一定的差别 。 1、 医院感染的新进展。2、 医院感染管理规范（试行）、医院 消毒

6、技术规范和国家有关标准与法律法规。 3、 医院感染的发病机制、临表、诊断与鉴别 诊断、治疗与预防措施。 4、 本院各科室和部门医院感染的特点、管理 要点及控制措施。 5、 消毒学基本原理与消毒灭菌新进展。医院感染管理专职人员6、 医院感染流行、爆发流行的预防与控制、 医院感染监测方法。7、 抗感染药物学与感染病学的相关内容、临 床微生物学、分之生物学、临床疾病学、医院 流行病学、统计学的有关内容。8、 医院感染管理的科研设计与方法。9、参加各级卫生行政部门组织的培训与学术 活动。行政管理人员 医院感染管理工作及其理论的进展，本 院本管辖领域医院感染管理的要点，相 关管理知识，管理方法。医院管理

7、工作主管院长、医务科长、护 理部主任应参加各级卫生行政部门组织 的有关培训。后勤人员 垃圾站工作人员。设备科工作人员：一次性使用无菌医疗用品的 医院感染管理。卫生员：消毒隔离基本知识、消毒要械的正确 使用、消毒程序及消毒方法等。洗衣房有关工作人员。 1、 消毒、灭菌、隔离的基本知识、消毒剂的 选用、洗手的知识。 2、 医院各类物体表面的消毒和废物的分类、 转运、储存与处理。后勤人员3、各部门人员应掌握的指是：（1） 污水站人员：医院消毒技术规 范有关医院污水处理的规定。 （2） 太平间工作人员医院消毒技术 规范有关太平间消毒的规定。 （3） 食堂工作人员食堂卫生法、 医院消毒技术规范、有关餐具

8、餐饮 人员个人卫生习惯的有关规定。锐器伤、清创、严格消毒处理 并进行血源性传播疾病的检查 被 乙肝阳性病人血液、体液污染的锐气伤应在 24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，进行血液 乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗 10U、5U、5U(0月、1月、6月间隔)。细菌检 测，不得检出乙型溶血性链球菌、金葡菌及其 它致病微生物。母婴同室、早产儿室、新生儿 室、儿科病房、物体表面和医护人员的手不得 检出沙门氏菌。进入无菌组织、器官或接触破 损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。锐器伤、清创、严格消毒处理 并进行血源性传播疾病的检查接触粘膜的医疗用品：细菌菌落总数应 小于或等于20CFU/CM2 不得检出致

9、病微 生物。接触皮肤的医疗用品：细菌菌落 总数应小于或等于200cfu/cm2,不得检出 致病微生物。锐器伤、清创、严格消毒处理 并进行血源性传播疾病的检查使用中的消毒剂：细菌菌落总数小于或 等于100cfu/cm2，无致病微生物生长。污物处理卫生标准：必须进行无害化处 理，不得检出致病微生物。污水排放：按GBJ48(试行)执行，检查法 ，采样后送检时间6h,若零度部超过24h.空气采样及检查方法 采样时间：消毒处理后与进行医疗活动前期进行 高度：与地面垂直高度80150cm布点方法：室内面积小于或等于30 m2,设一条对角 线取三点。 即中心一点、两端各距墙1m处各取点。面积大于 30 m2

10、取5点东、锡、南、北、中，暴露5分钟，用 9cm直径普通营养琼脂平板，选择消毒处理后4h进 行采样。 物体表面：小于100 cm2取全部表面，大于或等于 100 cm2取100 cm2 。液体小于10个以下为正常，若100个/ml即不能使用 。空气采样及检查方法采样方法：用5x5 cm2标准灭菌规格板， 放在被检物表面，用浸有无菌生理盐水 棉拭子一支，横竖往返各涂抹5次，并转 动，连续采1-4个规格板，剪去手接触部 分，放入装10ml采样液的试管中送检。 门把手等小物体采用棉试纸直接涂抹。 手的采样：在接触病人从事医疗活动前 。医院感染控制 医院感染控制是护理管理中不可缺少的 一部分，消毒灭菌、无菌操作、标准预 防是保障医疗护理活动的基础。提高认识，加强管理。加强重点部门的管理。加强环境物品的管理。治疗室、换药室 、抢救室布局。加强医疗废物管理。保洁 规范保洁工作程序，操作步骤，流程，井井有 条，时间表。安全保护消毒隔离要求。按要求规范保洁工作，避免交 叉感染，积极预防重要措施。制定质量标准。质量是保洁工作的生命，达到 标准是保洁工作的目的。工作考核以步骤流程、消毒隔离要求标准。谢谢