《颈椎病的认识及防治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病的认识及防治（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈椎病的认识及防治你是否出现过如下症状？颈痛、颈肩背部易出现不适感，疲 劳感、易落枕经常出现头晕、头痛手臂酸痛、无力、麻木、放射痛视物不清、耳鸣失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心走路不稳、脚下有踩棉花感警惕！什么是颈椎病？颈椎病又称颈椎综合症，可发生于 中老年人也可发生于青年人，是由 于人体颈椎间盘逐渐发生退行性 变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理 曲线改变后刺激或压迫颈神经根、 颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经 而引起的一组综合征状。病因颈椎间盘退行性变损伤：劳损、不良的生活习 惯、风寒因素颈椎先天性椎管狭窄办公族十大不良习惯办公族十大不良习惯久坐不动久坐不动 伏案过长伏案过长1不良饮食 营养失衡2熬夜
2、上网 睡眠不足3运动不够运动不够 娱乐过度娱乐过度4有病不治有病不治 无病乱治无病乱治6保健不当保健不当 滥服补品滥服补品7着装不当 美丽冻人8不懂休息 沙发土豆9不善交流不善交流 常生闷气常生闷气10应酬过多 烟酒过度5不良姿势临床表现及分型神经根型：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木， 上肢肌力下降，手指动作不灵活脊髓型：四肢无力，手握力减弱，精细活 动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉，最 后可导致瘫痪交感神经型：头痛头晕，视物模糊，耳鸣 ，出汗异常椎动脉型： 眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒颈椎病的类型 神经根型（最 痛的）表现：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木上肢肌力下降，手指动作不 灵活颈椎病的类型之椎动脉型
3、（最 复杂的）主要症状头痛 -跳痛 -麻痛 -酸胀 -持续性 -阵发性头晕 - 占40% 85% -头过度旋 转时诱发 -可伴有耳 鸣、听力 减退特点脑部症状多于四肢症状，对脑 力的影响明显大于对体力的影 响。临床症状的出现和加重，与颈 椎活动有密切的关系，而且变 化多端。椎动脉型颈椎病的诊断要点（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性 眩晕； （2）旋颈试验阳性； （3）X线片显示椎间关节失稳或 钩椎关节骨质增生； （4）除外耳源性或眼源性眩晕；颈椎病的类型之 交感型（最烦 人、最易误诊）症状颈性眩晕 （功能性脑供血不足）头痛、偏头疼（血管痉挛）上肢发凉、水肿、多汗腺心前区疼痛：续性压迫痛或钻痛、针刺
4、样痛常随 颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显 加剧，服用硝酸甘油不能缓解，心电图无异常改 变植物神经与内脏功能紊乱：患者常伴有恶心、呕吐、上肢不适、流涎、心律失常等植物神经紊乱症状；有的还出现尿频、尿急、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷等症状。 颈椎病的类型之 脊髓型（最严重 可致残）症状进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力走路不稳或踏棉感 肢体远端有不规则感觉障碍区，肌肉萎缩， 肌张力增高早期症状 时轻时重，病程长中期症状 大小便异常和感觉运动改变晚期症状 四肢无力 瘫痪 治疗方案保守治疗1.牵引：枕颌带牵引、颅骨牵引2.固定：支架固定、颈托3.推拿按摩4.药物：营养神经、消炎镇痛、 活血
5、5.卧床休息手术治疗：前路、后路手术治疗前 路 后 路无体位变更，减少继发损伤 减压直接、彻底 重建椎体高度、生理曲度 手术创伤少，出血量少解剖简单，相对安全 扩大椎管，解除脊髓压迫 可以获得满意的复位 内固定稳定性好解剖复杂、重要结构多、手术 技术要求高脊髓前方压迫难以去处，手术 复杂、创伤大术前护理一般术前常规宣教禁食、禁饮呼吸训练：关注睡眠皮肤准备（后路剃头,前路？）术前护理心理护理戒烟（吸烟影响植骨融合率）术前适应性训练：轴线翻身卧位进食床上大小便准备好以下物品：合适的颈托沙袋浴巾、毛巾术后护理要点 保持呼吸通畅 并发症护理 体位与搬运（稳定 性重建护理） 功能锻炼 颈托护理 严密观察
6、病情变 化 伤口、引流管护 理 疼痛护理 饮食护理保持呼吸通畅呼吸的观察：氧饱和度监测呼吸的节律、频率、幅度双肺呼吸音咳嗽、咳痰情况咽喉疼痛情况唇色等保持呼吸通畅措施：吸氧：鼻导管吸氧2-4L/分，若 SaO295%改面罩8-10L/分。床边备气切包，必要时备吸痰装置鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPT雾化吸入伤口引流通畅颈托松紧合适常见并发症窒息肺不张、肺炎脊髓神经损伤脑脊液漏、食道瘘植骨块脱出植骨不融合出血切口感染下肢深静脉血栓形成脂肪栓塞肺栓塞便秘其他窒息原因：痰液堵塞、血肿压迫、喉头 水肿、内置物松动、双侧喉返神经 损伤、舌后坠、肺栓塞、脂肪栓 塞、过度通气、误吸等观察：处理：正确判断，视
7、具体情况而定血肿压迫 症状：颈部肿胀、皮肤紧绷感 ，伤口敷料有血性渗液或干洁 ，引流量减少或无。 处理方法：挤压引流管，通知 主管医生/值班医生，准备剪开 缝线，必要时气管切开，做好 术前准备。喉头水肿术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；反 复插管引起喉头水肿。症状：喉痛、声嘶、喉喘鸣、高调呼吸 音、吞咽困难。处理方法：雾化吸入、遵医嘱使用激 素、必要时气管切开。过度通气 呼吸加深加快。 呼吸费力、胸闷压迫感或窒息感，可 有胸痛、心悸、心动过速等。 四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌 肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头 晕、意识障碍。 查体无阳性体征。 实验室检查：血气分析PaCO2降低， pH升高。
8、过度通气心理护理：心电监护：重复呼吸疗法：采用面罩重复呼吸或极 低氧流（1L/分）面罩疗法，使吸入气 体中CO2提高而减轻症状。建立静脉通路，血气分析，遵嘱用药掌握正确的呼吸方法： 即腹式呼吸、 缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消 除过度通气的倾向性。环境保持安静。肺不张、肺炎原因：疼痛、卧床、颈托使用、全麻气管插 管后等观察：同“呼吸的观察”处理：止痛 定时翻身、CPT鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰雾化吸入颈托护理按医嘱及早下床活动脊髓、神经损伤原因：手术牵拉、手术损伤观察：感觉、运动、肌力变化 （与术前比较）处理：及时汇报医生、颈部严 格制动、按医嘱立即用药（甲 强龙、地塞米松）案例1： 患者，男
9、，58岁，因“脊髓型颈椎 病”收住入院。入院查体：左上臂 外侧及左手指感觉减退，左上肢肌 力4级，右手指感觉减退，右上肢 肌力5级，双下肢肌力5级。完善各 项检查后拟明日在全麻下行颈椎后 路单开门减压内固定术。场景1 你作为当班护士，你会如何 进行术前护理？场景2如果你是主管护士，手术病人回 来后会如何准备？ 准备用物1. 搬运、体位2. 病情观察3. 口头交接、签字4. 评估、宣教、记录5. 收费场景3术后回来，家属十分紧张，问了以下问题： 1、可以翻身吗？切口在后面，是不是要趴着睡可以，Q2h轴线翻身，头、颈、躯干保持一直线，头部中立位。侧卧时头部抬高以患者一侧肩膀的宽度为宜。不需要。场景
10、32、他是全麻的，现在应该可以 睡枕头了吧不可以。可以头部垫高2- 3cm。场景44、他说颈托戴着耐受，一定要 打开。行吗？可以，颈托戴的位置要正确， 松紧要合适。每天打开3-4次， 颈托打开时，两侧颈部沙袋固 定。保持颈部皮肤清洁、干 燥。内垫棉垫，每天更换。场景45、平时该怎么进行锻炼啊？上肢： 手指的各种动作双手捏橡皮球训练上肢屈伸活动肩、肘、腕部的功能锻炼下肢： 股四头肌等长运动踝关节屈伸下肢屈伸直腿抬高案例2患者，男。交通事故致头颈部受伤入院 CT:C36椎体骨折，MRI：C46椎体平 面脊髓挫伤，C6椎体后部向后移位压迫 颈髓。行颈前路减压、C6椎体切除、椎 间植骨、于C47行前路
11、钢板内固定 术。19：00返回病房，神志清，鼻导管 吸氧3L/min，呼吸平稳，SaO2 99%。颈 部敷料干洁,固定流管妥善固定，引出 血性液。24：00巡视病房，发现患者呼 吸促，SaO2下降至80%。患者口唇紫绀.场景1如果你是当班护士，你还需要收集什么？1、神志 6、引流 管及引流液2、生命体 7 、颈部 肿胀情况3、呼吸节律频率 8、术中情况4、咳嗽、咳痰、呼吸 9、心理状态5、切口及敷料 10、是否有呛 咳（进食）场景1你观察到患者颈部肿胀，颈部切口敷料有渗 血，引流袋无液体引出，患者发生了什么情 况？血肿压迫引起的呼吸困难你会怎么处理？保持引流通畅：挤压引流管汇报：主管/值班医生
12、减压：拆除切口敷料、缝线准备：手术（止血、血肿清除）场景2术后带回一根引流管，生命体征平稳， 主诉四肢麻木。术后第4天患者出现右 肩胛区疼痛4分，右三角肌肌力2级，肘 关节以下肌力5级，肱二头肌肌腱反射 减弱。患者出现了什么情况？你是当班护士，如何处理?颈椎减压后C5神经根综合征 临床表现：肩部或上臂的剧痛，进而是三角 肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1周内 出现，少部分在术后24周内出现。治疗：卧床，颈托制动，使用激素、脱水 剂、营养神经药物等，康复理疗。通常为暂时性的，大都可恢复。场景3 早晨进行晨间评估时，患者 诉咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰 ，痰液较多。如果你是当班护士，你会如 何处理？场
13、景3评估痰液性状听诊肺部呼吸音给予雾化吸入使用化痰药物教会深呼吸，鼓励有效咳嗽定时翻身，多饮水，每日大于2000ml评估疼痛颈托护理场景4 评估时，患者诉咽喉疼痛，无咳嗽、咳 痰。你会如何处理？肺部听诊、 有无吞咽困难关注喉鸣音、 疼痛评估如果一切正常，考虑什么原因？如何处理？全麻引起的咽喉痛进食温凉半流雾化吸入口服药物（草珊瑚含片、金果饮等）场景5巡视病房，发现患者在颈托固定下已下 床活动这时，你做为当班护士会怎么做？与患者及家属交流与主管医生确认是否可以下床宣教下床的注意事项场景5 如果患者可下床活动，你会怎么宣教？医嘱床头摇高：30度 90度逐渐过 渡医嘱下床活动：坐位 站位 行走必须家
14、属 陪伴场景6 今天医嘱开出患者可出院， 如果你是主管护士，如何出 院宣教？出院指导戒烟（植骨患者至少戒烟3个月）颈托固定的作用及注意事项，一般术后颈托 固定3个月术后功能锻炼保持大便通畅按医嘱服药定期门诊复查交通工具切口护理总结术后最严重的并发症？哪些原因引 起？怎样保持呼吸道通畅？颈托的护理？术后的体位？关注颈椎病之预防篇预防五项坐姿睡姿枕头着装运动正确坐姿也可以这样。但这样是没用的。 。正确睡姿 65%的人习惯 側睡枕头高度 等肩宽 30%习惯仰 睡 枕头高度等拳 高 5% 习惯俯 睡要改变正确睡姿不要这样这样也不好这样更不好！枕头长度： 一般40cm60cm 确保在睡眠体位变化时，始终能支撑颈椎高度： 以10cm12cm为好（不包括弹性膨起部分） 外形： 一种呈圆柱形 好处：牵引作用；敝处：压迫 大另一种呈现哑铃形（元宝形、马鞍形）好处：与颈后部的外形相吻合 可有效地防止头颈歪 斜，有助于维持睡眠中头颈的位置敝处：牵引力不够枕芯： 要求有一定的硬度和透气性运动篇慢跑慢跑游泳放风筝运动篇游泳运动篇放风筝愿：生命之树常青 生命之水长流颈椎病的防治从今天开始！办公室脊柱保健操祝大家健康快乐 ！
