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1、2014十大抢救药物 临床药理和治疗学新疆军区疗养院 讲者：龚忠厚E-mail: ks-新旧十大抢救药PK旧十大抢救药b盐酸肾上腺素注射液b重酒石酸去甲肾上腺素注射液b盐酸异丙肾上腺素注射液b硫酸阿托品注射液注射液b盐酸多巴胺注射液b重酒石酸间羟胺注射液b盐酸洛贝林注射液b尼可刹米注射液b去乙酰毛花苷注射液b盐酸利多卡因注射液 新十大抢救药1.盐酸肾上腺素注射液2.重酒石酸去甲肾上腺素注射 液3.硫酸阿托品注射液4.盐酸多巴胺注射液5.硝酸甘油注射液6.盐酸胺碘酮注射液7.10%葡萄糖酸钙注射液8.50%葡萄糖注射液9.咪达唑仑注射液10.氯化琥珀胆碱注射液删除6种，增补6种为什么要调整？b更
2、新部分急救药品的种类，让临床医生能够迅速有效 的实施急救。b参考依据：2010年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（ Emergency Department Hosp Pulau Pinang）EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition ）NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）b假如抢救车的药品格子足够多，那么就不会仅 仅限于10种抢救药物。b事实上，一些医院还配备了纳
3、洛酮注射液、腺 苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、 硫酸镁注射液、阿司匹林300mg、喘乐宁气雾 剂等。b目前暂定标配10种，各科室可视本科特点增加 品种。急救时最重要的是开放气道，若需要快速气管 插管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 。 原抢救药品目录中无这些药物。因此，新增咪 达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液。 原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼 吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制）和洛贝林 （用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制）目前 应用较少。 呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要，但并非 用药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。 只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具 备恢复功能的
4、物质基础，这是用呼吸兴奋剂的 前提。 为什么要调整？为什么要调整？l曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素 +异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡 因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且 弊大于利，被建议不用于复苏。 l在2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救 指南、 2010年国际心肺复苏与心血管急救指南 、 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（ Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、 EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third edi
5、tion） 、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中均没有提及异丙肾上腺素。l因此，删去异丙肾上腺素。为什么要调整？l原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和 心绞痛处理的药物。因此，增补硝酸甘油注射 液。为什么要调整？在 2010年国际心肺复苏与心血管急救指 南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEX
6、ICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均没有将洋地黄类药物 列为急救药物。 在2010年美国心脏学会心肺复苏与心血 管急救指南指出：洋地黄制剂作为增加心肌收 缩力药物在心血管救护时的用途有限。其治疗窗 窄, 特别是存在低钾, 容易引起严重的室性心律失 常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药 对急性心力衰竭也有效，因此删除原目录中的西 地兰。为什么要调整？l低血糖昏迷病人如何处理？原目录中无相应药 物， 在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pu
7、lau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均收录了50%葡萄糖注射 液，因此新目录中补充50%葡萄糖注射液。l电解质紊乱是心血管急症中最常见的合 并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心 脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检 查结果回报之前及时处理危及生命的电 解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙 注射液在心脏复苏时应用（如高血钾或 低血钙）。葡萄糖酸钙对组织的刺激较 小，因此，新目录列入葡萄糖酸钙。为什么要调整？为什么要
8、调整？b原目录中的利多卡因为窄谱抗心律失常药，对 于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室 性心律失常为首选治疗药物。 b而胺碘酮是广谱抗心律失常药物（抗房颤、室 颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速 和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和 促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心功能 不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时 ，仍推荐使用。b2010年中国心肺复苏指南建议在心肺复苏过程 中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮可 以作为二选一的药物。b随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮具有更高 的复苏成功率。b有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液 。b阿拉明（间羟胺）在2010年
9、美国心脏学会 (AHA)心肺复苏与心血管急救指南、 2010 年中国心肺复苏指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均无提及。 况且与去甲肾上腺素，同属于受体阻断剂，药 理性能最接近（比去甲肾上腺素较弱）。b在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺可以删去。为什么要调整？抢救药物介绍1-盐
10、酸肾上腺素（ 1mg/1ml/支） Adrenline Hydrochloride Injection药理：兴奋及受体。 兴奋心脏：1受体兴奋 增高血压：对血压的影响与剂量有关，在 常用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升 高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。 扩张支气管：2受体兴奋支气管平滑肌 松弛，解除痉挛；支气管动脉受体兴奋 支气管动脉收缩消除充血水肿，改善 通气。急救用肾上腺素的主 要适应证 抢救过敏性休克； 抢救心脏骤停； 支气管哮喘 肾上腺素的禁忌症：肾上腺素的禁忌症： 高血压、器质性心脏病高血压、器质性心脏病 、冠状动脉病变、糖尿、冠状动脉病变、糖尿 病、甲亢、洋地黄中毒病、甲亢、洋
11、地黄中毒 、外伤性及出血性休克、外伤性及出血性休克 、心源性哮喘。、心源性哮喘。急救用肾上腺素的用法用量常用量： 1.抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1- 0.5mg缓慢静脉注射（以NS稀释至10ml）。如效果不好 ，可改用4-8mg静脉滴注（溶于5%GS500-1000ml，必须 要稀释）。 2.抢救心脏骤停：2010年国际心肺复苏与心血管急救指 南 指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律 失常所致的心搏骤停是有效的，是心肺复苏的一线选择 用药。标准应用剂量1mg，每隔3-5min 可逐渐增加剂量 （1、3、5mg）。也可直接使用5mg。经9000例的心脏停搏患
12、者的验证显示大剂量肾上腺素 并不能改善预后（出院成活率、神经系统的损伤）。肾上腺素针应用注意事项b用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升 而导致脑溢血；b常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严 重者可由于心室颤动而致死。b用药局部可有水肿、充血、炎症 。b与其他拟交感类药物有交叉过敏反应b遮光、阴凉处（20以下）贮存。b性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若 溶液变色，则不得使用。 抢救药物介绍2-重酒石酸去甲肾上腺 素（2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate Injection主要激动受体，具有很强的血管收缩作用，使 全身小动脉和小静脉
13、都强烈收缩（但冠状动脉 扩张），外周阻力增高，血压上升。b用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低 血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜 铬细胞瘤切除术后的低血压；b作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压 回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充 血容量治疗发生作用；b可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏 后血压维持。2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与 1mg去甲肾上腺素相同 b在2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救 指南、 2010年中国心肺复苏指南中指出：b复苏药物去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收 缩压10- 20 g/kg /min 增加内脏血管收缩力，如需
14、20g/Kg/ 分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。多巴胺使用注意事项b交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可 能对本品也异常敏感。b在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监 测。 b应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 b 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要 的液量。b选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组 织坏死；b静滴时应控制每分钟滴速。b休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过度收缩引起舒张压不 成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律 失常，滴速必须减慢或暂停滴注。b如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血 压，应停用多
15、巴胺，改用更强的血管收缩药。多巴胺不良反应b常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（ 尤其用大剂量）、全身软弱无力感；b心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用 大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的 反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期 收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出 现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻 滞剂。 抢救药物介绍5-硝酸甘油注射 液（5mg/1ml）Nitroglycerin Injection b硝酸盐具有舒张血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛 或不适的初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因 引起的充血性心衰的有效辅助用药。对高血压急症也 可能有效 ,
16、 特别当其与容量超负荷相关时。血容量增加 的患者硝酸甘油最有效。b硝酸甘油持续静滴 (硝酸甘油 50100 mg溶于250 ml 葡萄糖注射液或 NS ) , 滴速1020g/min, 每510 min 增加 510g/min, 直至达到理想的血流动力学或临床 反应。低剂量(3040g/min)主要产生静脉扩张效应 , 高剂量(150g/min) 产生动脉扩张效应。持续静滴硝酸 甘油 ( 24 h) 会产生耐药性。b2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心 血管急救指南：硝酸甘油主要降低心脏 的前负荷，因为它主要松弛静脉的血管 平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围 血管阻力，适当减小心脏的后负荷，左 室充盈压下降，改善心排出量。心肌氧 需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改 善心脏功能。 b硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或 与心肌梗死有关的心衰。b首选用于怀疑缺血性胸痛不适。 静脉治疗用于多 种原因引起的充血性心衰和高血压急症, 尤其是
