艾滋病诊断曾小良

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1、艾滋病的诊断艾滋病的诊断广西区疾病预防控制中心广西区疾病预防控制中心曾小良曾小良内容内容 艾滋病历史和现状 流行病学 病原学 发病机制 分期 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗进展艾滋病历史和现状艾滋病历史和现状 1981年首次报告：美国同性恋患者。 1983年，法国巴斯德研究所首先从1例持续性淋巴结 病综合征的男性同性恋者分离到一种反转录的病毒 。 1986年，国际微生物学会及病毒分类学会将这些病 毒统一命名为HIV。 1996年美籍华裔医学家提出“鸡尾酒疗法”，通过 三种或三种以上抗病毒药物联合起来治疗艾滋病。 艾滋病流行起源于美国-欧洲-非洲-20世纪80 年代中后期-亚洲 1982年HI

2、V随着进口血制品进入中国，并于1983年首 次感染了中国公民。 1985年北京协和医院王爱霞教授诊断并报告中国第 一例艾滋病病例。病人是美籍的阿根廷旅游者。 2003温家宝向全社会承诺，推行“四免一关怀”政 策。 快速增长 通过多年的综合防治措施的实施，快速增长的势头 得到遏制HIV与AIDS区别？HIV-人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）AIDS-人类免疫缺陷综合症（艾滋病）HIV-经过大约810年的潜伏期-人的抵 抗力下降最后完全失去抵抗力出现多 种机会性感染死亡流行病学流行病学 传染源：病人和无症状病毒携带者。 传播途径：性接触传播血液传播母婴传播静脉注射吸毒传播其他 易感人群：普遍易感。高危

3、人群：性乱人群、吸 毒人群、卖血者、静脉输血及血制品者、单阳家 庭配偶、母婴垂直、性活跃人群。艾滋病不会经以下途径传播艾滋病不会经以下途径传播 共同工作、劳动（共用办 公用品、学习用具、农具等 ）。v蚊虫叮咬、咳嗽、打 喷嚏等。v一般生活接触（共同进餐、 拥抱、握手、礼节性接吻，游 泳；共用马桶、浴盆、衣服、 被褥、钞票等）。我国HIV/AIDS的流行可分为三个时期： 1985988年为输入散发期。 19891994年为局部流行期。静脉吸毒者 ，主要在边境地区流行。 1995年至今为广泛流行期。1985-20101985-2010年全国历年报告年全国历年报告HIV/AIDSHIV/AIDS变化

4、趋势变化趋势全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2010年12月31日） 病原学病原学病原体：人免疫缺陷病毒 (HIV) 1983年，法国巴斯德研究所首先从1例持 续性淋巴结病综合征的男性同性恋者分离到 一种反转录的病毒。1986年，国际微生物学会及病毒分类学 会将这些病毒统一命名为HIV病原学病原学 艾滋病病毒是单链RNA病毒。 属于逆转录病毒科。 慢病毒亚科。 从毒株种类分为 HIV-l和HIV-2。目前广泛流行于 全球的毒株是HIV-l型。HIVHIV结构结构 HIV呈球状，20面立体 结构。 外膜有72个钉状突起 ，主要含两个外膜蛋 白gp120、gp41。 圆柱状核心含有重要

5、遗传物质及蛋白。HIVHIV外界抵抗力外界抵抗力 室温下液体环境中HIV可存活15 天，被HIV污染的物品至少3日内 有传染性。 HIV对高温敏感，10020分钟可 将其完全灭活 ，5630分钟可 灭活。 能被75%酒精、10%漂白粉、2%戊 二醛、 0.3%过氧化氢等消毒剂 灭活。 医疗用具经高温消毒、煮沸或蒸 气消毒后完全可以达到消毒目的 。 但紫外线或射线不能灭活HIV 。 HIV HIV 在体液内的含量在体液内的含量精液 11,000阴道液 7,000血液 18,000羊水 4,000唾液 11 ml体液内平均HIV-1颗粒含量艾滋病传染主要是通过性行为、体液的交 流而传播。这些体液主

6、要有：精液、血液、阴道分泌 物、乳汁、羊水、脑脊液和有神经症状者的 脑组织中。其他体液，如眼泪、唾液和汗液 ，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的 传播。发病机制发病机制在HIV直接和间接作用下， CD4+T淋巴细胞 功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷 ，同时其他免疫细胞均不同程度受损，因 而促使并发各种机会性感染和肿瘤。分期分期 中华人民共和国 WHO 美国CDC【GB 160001995】 HIV/AIDS诊断标准及处理原则【WS 2932008】艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准艾滋病诊疗指南（2011版） 由感染病学分会艾滋病学组编写 发表于2011年中华传染病杂志 从初始感染HIV到终

7、末期是一个较为漫长复杂 的过程，在这一过程的不同阶段，HIV相关的 临床表现也是多种多样的。 不是每个感染者都会完整地出现各期表现， 但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。 各时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯 的病程发展过程。HIV急性感染期无症状期典型的艾滋病期艾滋病诊疗指南（2011版） 由感染病学分会艾滋病学组编写 发表于2011年中华传染病杂志HIVHIV急性感染期急性感染期 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右，一 般持续1-3周。 大部分表现为急性流感样症状。部分重症 感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损 伤所产生的临床症状。 最常见的临床表现包括发热、斑丘疹、咽 炎、口

8、腔溃疡、淋巴结肿大、关节痛、肌 肉酸痛、周身不适、体重下降、脑膜炎等 。发热（96%）且是自限的，经常持续1-3 周 。一般与细胞因子产生的免疫系统的高应 答有关。淋巴结肿大（74%）咽炎（70%）皮疹（70%）口腔、食道溃疡（70%）关节和肌肉痛（54%）腹泻（32%）头痛（32%）恶心呕吐（27%）肝脾肿大（14%）鹅口疮（12%）神经系统表现：脑炎（8%）、末梢神经（8%）HIVHIV急性感染期急性感染期 此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原 ，而HIV抗体则在感染后2-4周才会出现。 CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少， CD8+ T 淋巴细胞计数升高，从而CD4/CD8比值0.

9、5x109/L,总淋巴细胞 数2.0x109/L。2级 CD4+ T淋巴细胞0.20.49x109/L,总淋 巴细胞数1.01.9x109/L。3级 CD4+ T淋巴细胞500CD4500或或L2000L2000A1A1 B1B1 C1C12 2级级CD4 200500CD4 200500或或L 10002000L 10002000A2A2 B2B2 C2C23 3级级 CD4 3万copies/mm3(发展快) 低载量 HIV100000copies/ml，CD4每年下降76个，平 均存活4.4年 VL11个月个月 (2) (2) 原因不明的持续全身淋巴结肿大原因不明的持续全身淋巴结肿大11

10、个月个月( (淋巴结直径淋巴结直径 1CM)1CM) (3) (3) 慢性腹泻慢性腹泻335 5次次/ /日日, ,且且3 3个月内体重下降个月内体重下降10% 10% (4) (4) 口咽或内脏的白念珠菌感染口咽或内脏的白念珠菌感染 (5) (5) 耶氏肺孢子菌感染耶氏肺孢子菌感染 (6) (6) 巨细胞病毒感染，反复出现带状疱疹或慢性播散性巨细胞病毒感染，反复出现带状疱疹或慢性播散性 单纯疱疹感染单纯疱疹感染 (7) (7) 弓形虫脑病弓形虫脑病(8) 新型隐球菌性脑膜炎或隐球菌肺炎 (9) 青霉菌感染 (10) 败血症 (11) 反复发生的细菌性肺炎 (12) 皮肤粘膜或内脏的卡波西氏肉

11、瘤 (13) 淋巴瘤 (14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌感染 (15) 反复发作的疱疹病毒感染 (16) 中青年患者出现痴呆症 (17) CD4+T淋巴细胞数200/mm3婴幼儿和儿童婴幼儿和儿童HIVHIV感染诊断感染诊断 12-1812-18个月内，婴幼儿体内存在来自母体的抗体。个月内，婴幼儿体内存在来自母体的抗体。 1818月龄前的婴幼儿不能用抗体检测来判断，在其月龄前的婴幼儿不能用抗体检测来判断，在其出生出生 后后6 6周及周及3 3个月个月采血进行艾滋病感染采血进行艾滋病感染早期诊断检测（早期诊断检测（ HIVHIV核酸核酸DNADNA或或RNARNA）。 对于未进行艾滋病感染早

12、期诊断检测或早期诊断检测 结果阴性者，应于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检 测，以明确艾滋病感染状态 。 婴幼儿满婴幼儿满1818个月，哺乳期结束个月，哺乳期结束6 6周以后周以后HIVHIV感染的诊断感染的诊断 ，其程序与成人相同。，其程序与成人相同。鉴别诊断鉴别诊断一、原发性免疫缺陷病。 二、继发性免疫缺陷病：使用皮质激素、化疗、放 疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。 三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无 HIV感染。 四、自身免疫性疾病：结缔组织病、血液病等， AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。 五、淋巴结肿大疾病：如何杰金病、淋巴瘤、血液 病。 六、假性艾滋病

13、综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋 中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。治疗进展治疗进展 治疗即预防已经成为一种新理念，早期抗 病毒治疗使HIV异性传播风险降低96%。 我国近几年的实践证明，抗病毒治疗大大 降低了病人的病死率。 改造现有药物（合剂、缓释剂）；新的 NRTIs，新的NNRTIs，新的PIs。 整合酶抑制剂（拉替拉韦）、融合酶抑制 剂（恩福韦肽）、辅助受体拮抗剂（马拉 韦罗）、附着抑制剂 科学家们已经确定了艾滋病病毒感染的人 血液中新的艾滋病毒抑制蛋白。该蛋白叫 CXCL4或PF-4，能结合艾滋病毒。 基因改造干细胞抗击HIV。研究人员研究结 果表明使用人类干细胞能创建出针对和消 除病毒如HIV的特定细胞，进而改造人体免 疫反应抑制病毒感染。然而，要想在人身 上得到类似结果还需做很多工作。谢谢！谢谢！