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1、神经内科护理安全管理 1护理安全管理的定义及意义 2神经内科常见的护理安全缺陷环节 3管理政策 4神经内科住院病人常见风险因素分析 5护理安全管理 护理安全的定义：是指在实施护理的全过 程中，患者不发生法律和法规允许范围以 外的心理 机体结构或功能上的损害障碍缺 陷或死亡。护理安全管理的意义：护理安全管理不 仅是衡量护理效果的指标， 同时也是衡量 医院医护质量和管理水平高低的重要标志 ，能有效防范医疗护理事故和纠纷的发生1病种的特殊性入院评估:神经系统疾病患者病情重、变化 快,可能伴有意识障碍、语言障碍、感觉障 碍、智能障碍或精神症状,收集资料困难, 入院评估易漏项2护患沟通困难 健康宣教有难
2、度:神经系统疾病患者可能伴 有意识障碍、语言障碍、智能障碍、情感 障碍等,部分患者还合并糖尿病、心脏病、 肾脏病等,往往病情重、变化快、住院时间 长、见效慢,护患沟通困难,健康宣教很难 让患者理解、记住并达到行为方式改变3用药的特殊性 增加了护理工作难度:无论何种原因引起的 颅内高压都需要用脱水剂以降低颅内压， 目前临床常用药物20%甘露醇125ml-250ml 快速静脉滴注，每天2-6次，静脉输注甘露 醇容易导致血管发现静脉炎以至硬化，4护士法律意识 职业风险意识淡薄 护士不重视法律知识学习，长期以来的医 疗思维习惯和视野，形成 在医言医 不问 其他护士只注重解决患者的健康问题，而 忽视潜在
3、的法律问题；护理从业人员低龄 化，护理经验不足，安全预防意识不强， 缺乏预见医疗差错事故发生的能力管理政策 1入院评估 针对有意识障碍或沟通障碍的 患者，使用特制的护理评估表，根据马斯 洛的人的需要层次及戈登的十一个功能形 态对患者进行全面的评估 包括患者的现病 史 过去史 过敏史，可能发生的走失 跌倒 坠床 压疮 烫伤等，将所有安全隐患都准 确地记录在评估表上，告知患者或家属并 签字2重视护士专业理论与操作技能的培训 加 强护士专业理论与专业技能的培训，加强 考核的力度，每周一个疾病护理专题，从 疾病的发生到患者的入院评估 护理过程 可能发生的疾病危象及易产生的护理缺陷 疾病各个阶段和护理环
4、节进行学习，充分 讨论，来提高护士的专科护理理论和技能 ，每月末再进行理论和技能考核，有效地 提高了护士的专业素质3 要求护士认真履行告知义务，包括告知 患者或家属神经系统疾病的特殊性：患者 可能伴有意识障碍 智能障碍 感觉障碍运 动障碍或语言障碍；用药的特殊性：脱水 剂甘露醇要求滴注速度快，使用后可能导 致血管硬化或发生静脉炎等；可能发生的 安全隐患：比如烫伤 压疮 坠床 跌倒 走 失 自伤 自杀 伤人等 护理神经系统疾病 患者有难度，需要患者注意与配合，更需 要患者家属的支持 理解与配合4严格执行护理缺陷管理制度，重视差错 事故的控制，做到 三防 四抓 两超 ，即 预查 预想 预防；抓易出
5、差错的人 时间 环节 部门；超前教育 超前监督 发生差错 事故及时报告，及时采取补救措施进行全面评估，创造安全的环境,树立以 预防为主的安全理念。护士对新入院病人 及时进行个体化评估。建立评估表,如 Barther指数评分表, 洼田饮水试验, 老年简 易智力状态检查表 (MM SE)确定高危人群, 并对不同恢复阶段高危因素进行动态追踪 评估, 及时改进护理计划,检查防护措施是 否落实。强化了护理人员的风险意识,提高了预防风险 的能力 强化制度, 实施流程管理神经内科住院病人常见风险因素分 析 烫伤 误吸 跌倒 坠床 压疮烫伤神经内科部分住院病人感觉障碍,尤其 是昏迷和局部知觉障碍者, 感觉不到
6、烫痛 感。由于护士宣教不到位, 家属使用热水袋 不当极易给病人造成烫伤误吸脑卒中病人意识障碍、 神经肌肉损伤、 吞咽反射迟钝或消失。喂食不当而导致误 吸引起吸入性肺炎。跌倒由于肢体活动功能障碍、 步态不稳。服 用药物, 头晕乏力, 夜间尿频。进行肢体功 能锻炼时, 病人对自己能力估量太高, 对危 险性认识不足。护士对跌倒风险和新入院 病人评估不够, 对病人和家属的安全教育不 力。坠床老年病人无人陪护、 无床栏。意识不 清、 躁动不安。夜间小便。陪人夜间睡卧 病床压疮二便失禁至皮肤潮湿及排泄物的刺激。 瘫痪卧床时间过久, 至局部长期受压。半卧 位过久导致剪切力的产生引起局部血液循 环障碍而发生压
7、疮。床单位不平整或护理 不当如尿管、 心电监测探头或其他杂物未 拿出而致局部皮肤受压。护理安全管理 订安全流程, 进行全面评估 做好健康宣教 制订温馨提示牌 提高护理人员整体素质 订安全流程, 如家属告知签字、 预防压 疮、 坠床、 跌倒等流程一 神经 内科护理安全缺陷环节 病种的特殊性 护患沟通困难 用药的特殊性 护士法律意识 职业风险意识淡薄护士对新入院病人及时进行个体化评 估。建立评估表,如 Barther指数评分表, , 老年简易智力状态检查表 (MM SE)确定高 危人群, 并对不同恢复阶段高危因素进行动 态追踪评估, 及时改进护理计划,检查防护 措施是否落实 做好健康宣教 ，安全宣教要贯穿于整个护 理工作中 。入院环境介绍要详细, 尤其是 能活动又体虚的高龄老人, 是坠床、 跌倒 的高危人群。专业护士对病房高危病人要 心中有数, 严格交接班,重要的注意事项如 绝对卧床、 禁止如厕大小便等应书面告 知。并根据护理评估情况对病人实施个体 化的健康指导制订温馨提示牌，根据病人需求, 制作外 形美观、 通俗易懂、 容易摆放的各种温 馨提示卡。如防误吸、 防跌倒、 防压 疮、 防走失、 防烫伤等温馨提示牌, 标示 牌挂放床头醒目位置, 引起陪人及医务人员 的注意
