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1、股骨转子间骨折与股骨颈骨折 要求 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液 供应 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异 同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀 肿情况、压痛点、外旋角度）、预后股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折【解剖概要】髋外翻：颈干角127；髋内翻：颈干角127（1）颈干角:股骨颈长轴与股骨干纵轴构成的角度,平均127(110140)股骨头、颈部解剖特点：几何形状【解剖概要】(2)前倾角：股骨颈长轴与股 骨冠状面形成的 角度，正常为12 15【解剖概要】（3）股骨头血供 小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧
2、动脉的 分支【解剖概要】1，骺外侧A：4523区域1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A 2，旋股外侧A旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因【股骨颈骨折】1.关节囊外骨折骨折易愈合 2.转子部血供丰富股骨头缺血坏死少【股骨转子间骨折】1.关节囊内骨折骨折不愈合 2.股骨头血供特点股骨头缺血坏死股骨转子间骨折Evans-Jensens分型 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型型：两部分骨折,稳定 A：无移位 B：有移位型：三部分骨折 A：大粗隆分离 B：小粗隆分离，不稳定型：四部分骨折大、小粗隆均分离A：无移位骨折 B：移位骨折A：大
3、粗隆分离 B：小粗隆分离型：大、小粗隆分离 Jensen J.S., Michaelsen M.: Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis. Acta Orthop Scand 1975; 46:795-803. 股骨颈骨折分型（一）按骨折线部位分：头下型 （囊内骨折）经颈型 （囊内骨折）基底型 （囊外骨折）Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连 线所构成的夹角型： Pauwels角 30,外展骨折,稳定 型： 30 Pauwels角 50 型：Pauwels角50,内收骨折,不稳定（二）按
4、骨折线的方向1.按X线正位片Pauwells角分角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定型：不完全骨折 型：完全骨折,无移位 型：完全骨折,部分移位 型：完全骨折,完全移位Garden分型临床意义较大（三）按移位程度分（Garden分型）临床表现及诊断1.外伤史，年龄更大2.髋关节痛、肿胀、瘀斑明显3.局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形， 外旋可达904.X片：明确骨折的类型和移位情况1、外伤史：老年人：跌倒，髋 部扭转；青壮年：直接巨大 暴力 2、髋部疼痛、活动受限（部分 病人仍能走路或骑车），肿 胀、瘀斑：常不明显 3、局部压痛，纵向叩击痛（+ ），轻度屈髋、屈膝及外旋 短缩畸形，患肢外旋角度
5、： 60 4.X片，CT【股骨转子间骨折】【股骨颈骨折】鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑髋部骨折治疗1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨 折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗手术治疗优点：（1）避免长期卧床并发症适用高龄、不能长期卧床者（2）便于护理，早期离床活动股骨转子间骨折治疗原则一、非手术治疗： 胫骨结节或股骨髁上牵引：68W后扶拐下地 纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形 因长时间卧床，死亡率高。 二、手术目的及方式： 1，解剖复位 2，恢复股骨矩的连续性 3，矫正髋内翻 4，减少长期卧床
6、的合并症 钉-板髓外系统：DHSDHS（RichardsRichards钉）钉） 、 DCSDCS 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等钉-板髓外系统DHSDHS （RichardsRichards钉）钉）DCSDCS髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等股骨颈骨折治疗 治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄股骨颈骨折治疗原则（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引68 周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。 （2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多
7、，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换 术。 特殊： （1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者 ，可作皮牵引，保持下肢于中立位。 （2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折， 以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗 。 （3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物 内固定术股骨颈骨折手术治疗方式 复位：手法、牵引、切开复位 固定： 空心加压螺纹钉：34根 套管滑动螺钉接骨板（Richard钉、 DHS） 复习题 股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不 同点是（ ）。 A.肢体明显短缩 B.功能严重丧失 C.肿胀不明显 D.骨摩擦音，骨擦感不明显 E.远折骨折段处于极度外旋位Thanks
