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1、护士能级对应护士能级对应 分层管理与优质护理服务分层管理与优质护理服务主要内容l医院基本情况；l2011年优质护理服务的政策要求；l护士能级对应与分层管理的概念、意义；l护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用。一、医院基本情况济宁医学院附属医院座落在济宁市中区 繁华的古槐路上，始建于1951年, 1987年改 为现称济宁医学院附属医院。医院基本情况1916张147张133952平方米14.28亿元104.8万7.3万人次3.0万人次在职职工2647人 开放床位： 一级监护病床： 医疗用房面积： 资产总额： 年门诊人次： 年出院病人： 年病房手术： 人员情况：医院管理指导思想：坚持特色办院
2、，不断探索新的管理模式； 医疗服务质量和管理效益是医院管理永恒的主题；把病人的健康和生命看的高于一切；坚持在质量和贡献面前人人平等；发展是硬道理，注重长远利益，杜绝短期行为； 必须坚持社会效益第一的原则；管医院也要管“天下”，关心、热爱社会公益事业和慈善事业。临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程p2003年底为确保医疗质量与安全，规范医疗行为，做到有依据检查、有 依据用药、合理收费等，从而减轻患者就医过程中的负担，积极借鉴国 际上不同付费方式与临床路径等有关经验，将临床路径管理与单病种限 价工作同步推进；p2004-2005年先后成功开展128个病种临床路径管理及单病种限价工作；p20
3、09年在卫生部下发临床路径的基础上，医院结合本地医疗实际，细化 了14个专业56个病种的临床路径医师篇、护理篇和病友篇，确保患者 在正确的时间、正确的地点、得到有效满意的诊疗服务；临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程p自2004年到2010年底，共收治单病种限价病人 39252例；p2010年1月8日卫生部召开临床路径试点工作会以 来，收治临床路径病人8242例;p2007年在骨关节科实施“人本位”整体护理至今 ，开展整体护理示范病房33个,实施整体护理病例 34190例, 2010年下半年已在全院公示整体护理服 务内容。二、2011年 优质护理服务的政策要求卫生部2011年推广优质护
4、理服务工作方案p指导思想：深化“以病人为中心”的服务理念，紧紧围绕“改革护理模式， 履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，按照医院实施优质护理服务工作标准（试 行），为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全， 改善患者体验，促进医患和谐。p2011年的工作目标是：l全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务；l至少50%的三级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，其余50%的三级医院 达到30%以上的病房开展优质护理服务；l40%的地市级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务；l争取到2011年底，全国有200所三级医院
5、优质护理服务覆盖80%以上的病房 。pp2011年落实重点工作l改革护理工作模式：病房实施责任制分工方式，每名责任护士均负责一 定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护 理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理 ，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患 者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。l全面落实护理职责：责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护 理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通 ，随时与患者沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理。 临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵
6、，保障患者安全，促进 患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。l保证一线护士配备：要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配 置护士，病房（病区）每张床至少配备0.4名护士。每名责任护士平 均负责患者数量不超过8个。合理调配护士人力，切实以患者为中心 ，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者 。临床一线护士占全院护士比例95%。l充分调动护士积极性：医院要进一步贯彻落实护士条例，关心护 士的生活和身心健康，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一 线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士合法权益，在实行责任制 整体护理的基础上，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好
7、的职业氛围。三、护士能级对应与分层管理 的概念、意义p能级对应：l能级：指人的能力大小分级，不同行业或不同岗位对从业人员 能级的标准是不一样的；l能级对应：是指在人力资源开发中，要根据人的能力的大小安 排工作、岗位和职位，使人尽其才，才尽其用；l能级对应原理要求：要承认人与人之间具有能力的差别，根据 人的能级层次要求建立稳定的组织形态，同时承认能级本身的 动态性、可变性与开放性，使人的能级与组织能级动态对应。 p能级划分的意义：l护士按级别特异性能力被赋予不同的岗位职能后，更能体现以人为本的 管理思想，从而达到人尽其才、才尽其用、事竟其功的管理效能；l能级划分为临床护士职业生涯规划确立了明晰的
8、发展方向；l有利于护理学科的发展、护理人才的培养、护理价值的体现、护理内涵 质量的提高、病人满意度的提升；l为提高临床护理工作的安全性和实效性提供了资源保障。 p分层次管理：l指从分层次角度，找出管理理论、方法与管理对象相对应的一般性管理原理 ，涵盖并统筹现有的管理学理论观点，体现管理学的内在共性； l其构成要素：管理对象的层次性；管理发展变化过程中的层次性；管理技术、手段、方法的层次性；管理的层次适配性与效果。l分层管理的目的：实现优化管理，提高管理的效率，减少因管理手段方法层 次与管理对象发展层次不对称而导致的管理资源浪费。p分层管理l根据人的能力层次，推进分层次组织管理，可以创造出更多产
9、出，提高劳动生产率。产出增长的本质原因是劳动工具与劳动者能力相匹配，只有管理对象与管理手段相适应时，才能最大发挥人的生产能力。泰罗p护士分层管理l护士分层管理：是根据护士的工作能力、综合素质的高 低，将护士分为不同的层次；将病情轻重不同的患者分配 给不同能级的护士进行护理，从而在保证护理质量、保障 患者安全的同时，充分体现护士的自身价值；l护士分层管理：l体现护士的能级对应；l体现老百姓对医疗服务需求的公平性。护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用p具体实施过程：l护理部制定能级对应与分层管理实施原则；l组织对护士长进行培训： 培训内容：了解能级对应与分层管理的理念、实施目的；借鉴、学习
10、我院各监护室能级考核、分层排班的方法；l各科室根据各自护理人力实际情况、床位数及专业特点设置分组 ，并对科室护理人员进行能级考核，确定责任组长、责任护士及 助理护士三个等级的人员，组织科室护理人员讨论后进行分组排 班。p实施原则 l重病人集中安置的原则：各科室均建立二级监护室，安排 术后及病情较重的病人入住；l以工作能力作为护士分层的首要指标：护士长根据患者病 情、护理难度和技术要求，按照能级对应关系，将病情轻 重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理，平均每名 责任护士负责58名患者不等；l综合考核，竞聘上岗。l通过考评综合能力、竞争上岗的方式确定人选；l此外，还将影响护士使用层次的劳动纪律
11、、职业道德、护理差错、护理满意度、护理理论及技术操作考核等因素纳入竞聘考核的内容。 p 条件及职责分工：l责任组长（N3）：从事专科护理工作五年以上、护理工作能力全面。主 要负责病情较重患者的所有护理，同时对本组责任护士、助理护士的工 作进行指导、监督、检查；l责任护士（N2）：从事临床护理工作两年以上、具有一定的专科护理能 力。主要负责病情较轻患者的所有护理；l助理护士（N1）：未取得护士执业资格或具有护士执业资格但无独立工 作能力的轮转护士，在责任组长的指导下执行基础护理工作；l每组护士按不同资历及综合业务能力的强弱进行合理组合，排班时注意 小组间人员层次的合理搭配，确保护理质量和医疗安全
12、。 N3N3护士分组、分层护士长N3N3N2N2N2N2N1N1N2N2N2N2N1N1较重者较重者较轻者较轻者l实施责任包干制护理模式弹性排班的方法： 护理人员待遇及绩效分配l护理人员全部同工同酬；l l提高护理费提奖比例；提高护理费提奖比例；l护士长低职高聘一级；l责任组长、责任护士、助理护士具有不同的绩效系数；l设特殊岗位冿贴（准入、每年考核）；l绩效分配的原则：多劳多得、优劳优酬，向关键岗位、关键人物 倾斜；绩效的影响因素是工作量、工作质量、贡献及风险；l激励的 方式： 高绩效； 外出培训甚至出国培训；特别奖励；提供个人发展的机会；职位升迁。 护理人员绩效分配l护士长每天实行走动管理，
13、监督检查护理人员的工作，向 病陪人及医生了解他们对每位护士工作的满意度；l每月对护理人员的工作量、工作时间、工作质量进行绩效 考核，根据考核情况将科室奖金进行二次分配；l对护士的工作要求及目标随着层次的上升而增高，奖金分 配系数与层次对应递增，从而体现了责、权、利的统一。 在整体护理工作模式中，责任组长这一角色十分重要，起 着承上启下的作用。 体现“以病人为中心”的绩效分配示范病房二次分配原则示范病房二次分配原则 患者满意度50分； 护士长检查评价20分； 护理理论、技术考核15分； 医生评价10分； 护理质控检查5分。在优质护理服务中分层管理的效果p实施责任包干、弹性排班、护士分层管理及绩效
14、考核等方法：l优化护理人力资源配置，极大的调动了护理人员的积极性，护士责任心增强 ，各项护理措施到位 ，加强了管理力度 ，畅通医护患沟通渠道 ，密切了护 患关系；l引进竞争机制，充分发挥护士潜能，有利于护理人才的培养 ； l护理服务工作到位、病情观察认真仔细，并发症早期发现率为100%，护理不 良事件发生率明显降低，2009年发生率为1.7，2010年在住院工作量及危重 病人增加的情况下发生率为1.1，降低0.6；l健康指导知识掌握率95%；l陪住率逐渐降低，病房环境明显改善，院内感染率下降；l患者满意度增高平均满意度99%；l责任护士能将临床路径与优质护理有机结合，增进了医护配合及医护团队的
15、建设，改善了医疗品质，平均住院日明显缩短，节约了医疗资源，提高了工作效率；l全院护理费收入所占护理收入比例由2010年6月份的40.6%，增加到55%，医院社会效益、经济效益双丰收；l护理人员的个人收入明显提高，责任包干、分层使用使护士的工作得到病陪人及医生的认可，自身价值得到体现。2010年底对优质护理服务先进示范病房、先进护士进行了表彰并给予物资奖励，护理人员的工作热情空前高涨，全院护理队伍稳定 ；l充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习及工作的主动性和创造性 ，也使护士在工作实践中增长才干。通过综合评价工作能力，本 着因才适用的原则用人，使许多年轻有为的护理人才脱颖而出， 2011年初我们又有一批德才兼备的年轻护士走上护理管理的岗位 ，成为病区护士长，为我院护理人才梯队建设打下了坚实的基础 。心中有病人,脚下无难事！
