经方在糖尿病治疗中的运用

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1、经 方 在糖尿病治疗中的运用为什么探讨经方在 糖尿病中的运用？ 经方用之得法，疗效确切。 经方应用积累的经验甚丰，可参考之病例记载甚多。 经方的应用在于灵活，掌握辨证论治的规律。 用经方不拘泥于经方，该用时方用时方糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生 糖尿病是个小内科：（1） 代谢综合征：肥胖、高血压、血脂异常 、脂肪肝、高尿酸血症、高粘血症、高凝血 症、高胰岛素血症（2） 消化、神经、心内、呼内、肾内糖尿病医生应当是 中西医结合的全科医生糖尿病是个小全科：内分泌科 泌外科 呼吸内科 心内科 肾内科 消化内科 血管外科 心外科 透析中心 神经内科 骨科 感染科 CCU ICU 中医外科糖尿病

2、医生应当是中西医结合的全科医生中西医各自的优势西医1. 降糖、降脂、降压、降粘2. 各科的综合优势 中医 1. 改善体质2. 改善症状3. 减轻抵抗4. 消除血糖难控因素5. 并发症防治中西医结合治疗的临床思路互补 降糖与改变症状和体质. 叠加 降糖 整合 最优化组合：糖尿病（降糖-西药；改善体质、症状-西药；减肥-食疗加运动） 减副 拜糖苹、二甲双胍的胃肠反应 缓急 急性并发症-西药；慢性并发症中药； 标本 降糖.降脂,降压-标;减肥及消除胰岛素抵 抗-本主 要 内 容 经方在糖尿病不同阶段的运用 经方在糖尿病并发症中的运用 经方在血糖难控因素中的运用 经方在代谢综合征治疗中的运用 经方在胰

3、岛素抵抗治疗中的运用经方在糖尿病经方在糖尿病不同阶段的运用不同阶段的运用专病专方与辨证论治 任何现代医学可以称之为“病”的疾病，均 有其共性，针对其共性的核心病机而所处 的方剂就是专病专方；而同为一种疾病， 所患之人各有不同，针对其不同而在主方 上的加加减减就是辨证论治。然而，一种 疾病的不同发展阶段其核心病机不同，因 此，主方也会相应变化。如果对一个疾病 不同阶段的核心病机抓的不准，主方不明 确，只强调个性化的辨证论治，则又是对 疾病整体的把握不住。专病专方与辨证论治 对现代医学“病”的论治，是一个全新的课题， 而不是用古方一套就可以解决的。既不能一方 包治，又不能流散无穷。一方包治则是胶柱

4、鼓 瑟，流散无穷则是目无定见。严格的讲，应叫 疾病某一阶段的专方，而不应当叫专病专方， 除非这种疾病极其简单，无明显的阶段变化。 至于每一种疾病究竟是分哪几个阶段？每一个 阶段应用哪个主方？每个主方主要有那几种加 减？则是需要做流行病学的调查，不是哪一个 权威一拍脑袋就能决定的。郁 热 虚 损早期 中期 晚期代偿 失代偿血糖调控系统未未 病病 死死 亡亡郁：以食郁为先导的六郁 热 热：以肝胆胃肠为核心的热的阶段 虚脉损虚：气血阴阳亏虚络损 损: 脉损 大血管损伤络损 小血管损伤 六郁之后热势渐盛郁热日久耗伤正气郁热与虚共同致瘀郁 的 阶 段 核心病机：以食郁为动因的肝胆胃肠的 郁滞 主方：四逆

5、散 加减方：小陷胸汤、越鞠丸 注：香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解 火郁，神曲消食郁，痰由郁生，五郁得散，痰郁自除 。热 的 阶 段肝胆热：肝胆热：大柴胡汤。大柴胡汤。肺胃热：肺胃热：白虎汤、白虎加人参汤。白虎汤、白虎加人参汤。经文：经文：伤寒论伤寒论第第219219条：三阳合病，腹满条：三阳合病，腹满 、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿 ，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若 自汗出者，白虎汤主之。自汗出者，白虎汤主之。经文：经文：伤寒论伤寒论第第2626条：服桂枝汤大汗出后条：服桂枝汤

6、大汗出后 ，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。经文：经文：伤寒论伤寒论第第3434条：太阳病，桂枝证，医条：太阳病，桂枝证，医 反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者 ，葛根黄芩黄连汤主之。，葛根黄芩黄连汤主之。伤寒论伤寒论第第208208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒 者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲 解，可攻里也。手足解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大然汗出者，此大便已硬也，大 承气汤主之

7、；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其 热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承 气汤，微和胃气，勿令大泻下。气汤，微和胃气，勿令大泻下。伤寒论伤寒论第第247247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强， 涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子 仁丸主之。仁丸主之。肠热：肠热：葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调 胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七胃承气汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七

8、 物汤、麻子仁丸。物汤、麻子仁丸。加减及注意 增液承气 补中益气+承气 升阳益胃 服药时间肺热：肺热：白虎汤、小陷胸汤白虎汤、小陷胸汤热毒：热毒：三黄三黄泻心汤泻心汤加减：防风通圣丸加减：防风通圣丸扬汤止沸不若釜底抽薪 糖尿病气阴两伤者多见，但单纯益气养 阴往往效果不佳。细察其因，在气阴两 伤的背后往往能找到脏热、脏毒。脏热 或见肝胃郁热，或见胃肠燥热，或见肺 胃燥热，或见肝肾阴虚火旺。热耗气， 热伤阴，热之不除，气阴缘何能补？此 所谓“螳螂捕蝉，黄雀在后 ”。治病必求 其本。热的阶段经验方：热的阶段经验方：肝肝 热：热：黄芩黄芩 夏枯草夏枯草 龙胆草龙胆草 白芍白芍肝经湿热：肝经湿热：龙胆草

9、龙胆草 苦参苦参 竹叶竹叶车前草车前草 荷叶荷叶 藿香藿香 佩兰佩兰生薏苡仁生薏苡仁 飞滑石飞滑石 生甘草生甘草因热耗散气阴：因热耗散气阴：乌梅乌梅 石榴石榴 天花粉天花粉 南沙参南沙参 核 心 观 点 脏毒是导致许多慢性病(现代 病)发生发展的直接原因,减毒和/ 或和毒和/或灭毒疗法是预防和 减轻慢性病发生发展的重要措施.脏毒的产生虚而生积，郁而生积，瘀 而生积，过食而生积；积 而生热，热而生毒。现代病 和慢性炎症密切相关，细胞因子、 炎性介质、黏附因子、自由基等。何 谓 毒？凡是“不归正化”而产生 的对机体的细胞、器官 、组织、环境具有破坏 作用的物质均可谓之毒 。什么的“火”？ 什么是“

10、毒”？ 什么是“脏毒”？ 什么是“炎”？ 什么是“火毒”？ 什么是“瘀毒”？ 什么是“水毒”？ 什么是 “血毒”？ 治疗的原则 除毒勿尽-清、解、排、攻 辨毒施治 -大黄附子汤 、 附子泻心汤 知毒进退-恰到好处虚的阶段虚的阶段：初始 继后 糖尿病肾病晚期气阴两虚 阴阳两虚 阳虚为主气阴两虚气阴两虚 代表方：代表方：麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散经文：经文：金匮要略金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病第第 1010条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门 冬汤主之。（半夏、人参、甘草、粳米、大枣）冬汤主之。（半

11、夏、人参、甘草、粳米、大枣）金匮要略金匮要略 百合狐惑百合狐惑 阴阳毒病阴阳毒病第第5 5条：百合条：百合 病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主 之。之。金匮要略金匮要略 百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病第第7 7条：百合条：百合 病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡病，渴不差者，瓜萎牡蛎散主之。（栝楼根、牡 蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服蛎，熬，等分。右为细末，饮服方寸匕，日三服 ）运用要点：运用要点：麦门冬汤益气养阴，百合地黄汤 滋液，瓜蒌牡蛎散生津散热，三方伍 用，对糖尿病气阴两虚证的气、津、 阴、液、热均能兼顾。注意：气

12、阴两虚兼热-当归六黄汤气阴两虚经验方：气阴两虚经验方：黄芪黄芪 太子参太子参 黄精黄精 天花粉天花粉生地生地 乌梅乌梅 石榴皮石榴皮兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄兼热：加黄芩、黄连、黄柏、生大黄兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹皮兼阴分有热：加玄参、地骨皮、丹皮糖尿病 出汗异常的识别和治疗 1、识别 （一）植物神经损伤之汗与非植物神经 损伤之汗（是否能找到其它植物神经功 能损伤的证据-低血压、便秘与腹泻 交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿 、神经原性膀胱等等） （二）汗的部位和出汗时间 全身与局部（汗的部位） 自汗与盗汗（汗的时间） 尺肤汗的诊断价值-虚实之间的判断 （三）汗的性质与虚实 粘汗与清汗（汗的性质） 热汗与虚汗（汗的病因）治 疗 （一） 血管病变与神经病变（通络化瘀）- -治本 （二） 清与敛-针对病因之方（清-三黄汤 ；虚-补中益气汤；虚实夹杂-当归六黄汤。 ） （三） 清-苦（黄连、黄芩、黄柏、大黄、 苦参、小叶苦丁茶）；酸-敛（酸枣仁、白芍 、山芋肉、乌梅、石榴皮） 阴阳两虚阴阳两虚代表方：代表方：金匮肾气丸金匮肾气丸。经文：经文：金匮要略金匮要略 消渴小便利淋病消渴小便利淋病 第第4 4条：男子消渴，小便反多，以饮一斗条：男子消渴，小便反多，以饮一斗 ，小便一斗，肾气丸主之。，小便一斗，肾气丸主之。运用要点：运用要点：糖尿病之阴