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1、术后镇痛不全现状与对策术后疼痛的产生手术创伤可引起机体两方面损害：1.1.组织创伤持久性伤害感觉传入组织创伤持久性伤害感觉传入2.2.创伤后组织伤口愈合期炎性反应创伤后组织伤口愈合期炎性反应这两方面导致n n疼痛传导通路敏感疼痛传导通路敏感n n引起中枢性致敏和外周性敏化，出现疼痛征象引起中枢性致敏和外周性敏化，出现疼痛征象n n显著影响创伤病人的康复和生活质量显著影响创伤病人的康复和生活质量术后疼痛治疗主要目的 消除病人疼痛 减轻应激反应 有利于术后患者早期活动 促进手术创伤组织的康复英国麻醉学院和英国麻醉学会的指南中将镇痛不全也作为术后镇痛并发症之一。 对于疼痛治疗效果的评价nLi zho
2、u 等通过对Florida大学附属医院 566名患者进行的问卷调查表明：当前对 于疼痛治疗效果的评价至少要包括三方面 的内容n 疼痛治疗的效果n 并发症发生率n 病人满意度术后疼痛是由于受到疾病、创伤或手术后的组织 损伤和炎症反应而产生一种让人不愉快的结果 疼痛已被认为是“第五生命体征”，对疼痛个体的研究扩展到整个群体的流行病学研究不仅能了解 疼痛的现状，指导镇痛措施，还能深入研究其病 因、病理机制的本质及了解其相关因素 术后疼痛JAMA 1995;274:18741880.key words in title patient-controlled analgesiaor patient-ma
3、intained analgesia 2001-2010MEDLINE国外术后镇痛不全相关报道目前术后疼痛治疗-镇痛不全n加拿大一项对 5,703例患者的调查显示1 1n n接受了多模式镇痛接受了多模式镇痛/ /指南但仍在术后指南但仍在术后24h24h表现为表现为中度至重度疼痛的患者中度至重度疼痛的患者 26.2% 26.2%n加拿大一项对180例患者的调查显示2 2n n重度疼痛（术后重度疼痛（术后24 h24 h） 31% 55% 31% 55% n n重度疼痛（术后重度疼痛（术后7 7天）天） 20 % 21%20 % 21%n美国一项对175例患者的调查显示3 3n n中度中度- -重
4、度疼痛（重度疼痛（24 h24 h）60%60%n n重度疼痛（重度疼痛（24 h24 h）20%20%1 1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:88691McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886912 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:15361Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153613 3Pavlin DJ et al. J Clin Anesth 2004;16:2006Pavlin
5、 DJ et al. J Clin Anesth 2004;16:2006术后疼痛治疗-镇痛不全情况n南非一项对3,662例剖宫产妇的调查显示1 1n n中重度疼痛中重度疼痛62.3%62.3%n n因疼痛而影响提前哺乳因疼痛而影响提前哺乳84%84%n n参加过疼痛管理课程的产科医师参加过疼痛管理课程的产科医师6.5%6.5%n美国一项对全国73万例手术患者的调查显示2n n急性术后疼痛急性术后疼痛8080n n重度疼痛重度疼痛2020n n使用间歇性肌肉注射阿片类药物，无论在中度至重度，还是使用间歇性肌肉注射阿片类药物，无论在中度至重度，还是重度疼痛的比例都更高。重度疼痛的比例都更高。1
6、1Reeves MD. Anesth Analg. 2009 Nov;109(5):1656-8.Reeves MD. Anesth Analg. 2009 Nov;109(5):1656-8.2 2Hutchison RW. Am J Health Syst Pharm. 2007Hutchison RW. Am J Health Syst Pharm. 2007；15;64:S2-5.15;64:S2-5.术后疼痛治疗-镇痛不全情况n对165项国际性研究的调查显示n n中中- -重度疼痛重度疼痛 （静息时）（静息时） 29.7% 29.7%n n中中- -重度疼痛重度疼痛 （活动时）（活动
7、时） 32.2% 32.2%n n重度疼痛重度疼痛 10.9%10.9%n美国的一项调查（250例患者）显示n n即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛 80.0% 80.0% n n中度，重度或极度疼痛中度，重度或极度疼痛 65.0%65.0%1 1Lee A et al. Anesth Analg. 2010;111(4):1042-1050 Lee A et al. Anesth Analg. 2010;111(4):1042-1050 2 2Reeves MD. Anesth Analg. 2009;109(5):1656-8Reeves MD. Anes
8、th Analg. 2009;109(5):1656-8术后疼痛治疗-镇痛不全情况n nJeffrey LJeffrey L等等( (美国美国) )调查研究报道(n=250)n n中中- -重度疼痛重度疼痛 （静息时）（静息时） 47.0% 47.0%n n重度疼痛重度疼痛 39.0%39.0%n nEdwardLEdwardL等等( (英国英国) )调查研究报道(n=522)n n中中- -重度疼痛重度疼痛 （24h24h） 34.0% 34.0%n n重度疼痛（重度疼痛（24h24h） 26.0% 26.0%1 1Jeffrey L.Jeffrey L.et al. Anesth Anal
9、g. 2003;97(2): 534540. et al. Anesth Analg. 2003;97(2): 534540.2 2Edward. M et al. Acute painEdward. M et al. Acute pain2005;7;1322 2005;7;1322 n对预先镇痛缺乏理解n对病人镇痛需求预期认识不够n疼痛评估不够充分n没有按需进行疼痛治疗n没有针对制定个体化的镇痛方案等Ghislaine等认为镇痛不全的原因UAE 镇痛不全实质器官（子宫）动脉栓塞后缺血缺氧而 致盆腔疼痛（复合应用非甾体类抗炎药）和 继发的痛性痉挛（硬膜外镇痛）。镇痛不全-特殊并发症nDunw
10、oody 等认为可以导致患者出现神经内分 泌系统的改变、神经系统重塑（neuronal remodeling）n长期的心理和情绪的不适,会导致急性疼痛转 变为慢性疼痛，也可能导致患者对医护人员 的不信任。Dunwoody CJ, et al. J Perianesth Nurs. 2008Dunwoody CJ, et al. J Perianesth Nurs. 2008，23(1 Suppl):S15-27.23(1 Suppl):S15-27.手术类型疼痛综合征发生率 截肢术截肢术幻肢痛幻肢痛30 %30 % 81% 81% 开胸手术开胸手术*开胸术后疼痛开胸术后疼痛(PTPS)(PTP
11、S) 50% 50% 乳腺手术乳腺手术*乳腺切除术后疼痛乳腺切除术后疼痛 (PMPS) (PMPS)疤痕痛疤痕痛 11% 11% 57% 57% 幻觉痛幻觉痛13% 13% 24% 24% 上肢肩部疼痛上肢肩部疼痛12-51%12-51% 胆囊手术胆囊手术胆囊切除术后疼痛胆囊切除术后疼痛 (PCS)(PCS)3 %3 % 56% 56% 腹股沟疝腹股沟疝*腹股沟痛腹股沟痛总体为总体为11.5%11.5% ( 0 ( 0 37%) 37%)术后术后急性疼痛转为急性疼痛转为慢性疼痛慢性疼痛- - 回顾性调查回顾性调查- -* 样本量4分术后第一天术后第二天静息时活动时静息时活动时 n=5468 例
12、(%)n=931 例(%)n=2045 例(%)n=386 例(%)n=1347 例(%)男2378(43. 5)433(1 8.2) 901(37. 9) 191(8. 0) 606(25. 5) 女3090(56. 5) 498(1 6.1) 1144(3 7.0) 195(6. 3) 741(24. 0) P值 0.041 0.512 0.014 0.201 镇痛不全情况：年龄总病例VAS4分术后第一天 静息时活动时术后第二天 静息时活动时年龄(Y)n=5468 例(%)n=931 例(%)n=2045 例(%)n=386 例(%)n=1347 例(%)60 P值2856(52.2) 1
13、466(26.8) 1146(21.0) 398/13.9 308/21.0 225/19.6 4分术后第一天 静息时活动时术后第二天 静息时活动时手术时长n=5468 n/%n=931 n/%n=2045 n/%n=386 n/%n=1347 n/%2h 3611/66.0 598/16.6 1308/36.2 252/7.0 877/24.3 2h 1857/34.0 333/17.9 737/39.7 134/7.2 470/25.3 P值0.201 0.012 0.746 0.406 镇痛不全情况：麻醉方式麻醉方法总病例VAS4分手术第一天手术第二天静息时活动时静息时活动时 n=546
14、8 n/%n=931 n/%n=2045 n/%n=386 n/%n=1347 n/%全麻3304/60.572/16.9 1236/36.247/7.802/23.区域阻滞2041/37.337/16.5 769/37.7 128/6. 507/24. 全麻+阻滞123/2.422/17.9 40/32.5 11/8.9 38/30.9 P值0.8940.3950.2500.132镇痛不全情况：术后镇痛方式镇痛方式总病例VAS4分手术第一天手术第二天静息时活动时静息时活动时n=5468 n/%n=931 n/%n=2045 n/%n=386 n/%n=1347 n/%PCIA1276/23.3240/18.9 475/37.2118/9.2 313/24.5 PCEA731/13.4114/15.6 280/38.3 44/6.0 207/28.3 无3464/63.3577/16.7 1290/37.2 224/6.5 827/23.9 P值0.
