氯沙坦对房颤的有益影响

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1、氯沙坦对房颤的有益影响主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估中国的房颤流行病学现状1. Zhang S. Heart.2009;95:1052-1055.随年龄增加， 房颤患病率明显上升1996年美国ATIRA研究显示：2. Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-237575岁患者占45%预计到2050年， 美国房颤患者数量将翻番预计至2050年，美国房颤患者数量将达到561万2010年 266万2050年 561万2.

2、 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375中国也将面临房颤的严峻挑战13 2人均寿 命延长心血管 疾病增加医疗技术 不断进步3. Durin O, et al. J Cardiovasc Med.2010;11:912-918房颤发病率房颤发病率 升高升高房颤可能导致的临床事件或转归临床转归类型与房颤的相关性死亡房颤患者死亡率增倍卒中 （包括出血性卒中及脑出血）卒中风险增加；AF较血管狭窄与更为严重的卒 中相关住院风险AF患者更常需要住院；生活质量降低生活质量与活动能力受限影响程度不等，从无影响到严重降低；AF可通 过心悸或其他相关症状导致显著抑郁左室功能受

3、损影响程度不等，从无改变到心动过速性心肌病 所致急性心衰4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.房颤显著增加死亡风险Framingham心脏研究结果显示：l房颤患者的死亡风险较无房颤者分别增加1.5倍和1.9倍男性女性5. Emelia J, et al. Circulation. 1998;98(10):946-952.Circulation 2003;107:29205 Am J Med 2002;113:35964 Am J Med 1995;98:47684.Circulation 1998;98:946 52. Am J Med

4、 2002;113:36570. JAMA 1981;245:15404Circulation 1991;84:469 81. Stroke 1998;29:1341 6. Neurology 1996;47:14208. JAMA 2003;290:1049 56.众多研究证实 房颤是明确的心血管危险因素房颤卒中死亡充血性 心衰6. Miyasaka Y, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49(9):986-992.LIFE研究显示： 新发房颤显著增加高血压患者CV风险7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;4

5、5;712-719.P=0.021P=0.000P=0.055P0.001主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估包括血压在内的多种危险因素 导致房颤的发生8. Manolis AJ, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:239252. 危险因素： 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖房颤 重构亚临床器官 损伤冠状动脉疾病心肌梗死神经内分泌 激活心衰左室肥大心室扩张房颤患者高血压发生率高8. Manolis AJ, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:239252.

6、 2012 ESC指南： 房颤的“自然”时间进程及治疗措施2012 ESC指南： 根据可能病理类型选择抗心律失常药物的流程无或仅有轻微心脏结构病变严重的结构性心脏疾病改善基础状态并预防重构： ACEI/ARB/他汀类决奈达隆/氟卡尼/ 普罗帕酮/索他洛尔决奈达隆胺碘酮胺碘酮胺碘酮HHDCHDHF无LVHLVH索他洛尔决奈达隆9. Eur Heart J. 2012 Aug 24. Epub ahead of printACEI=血管紧张素转换酶抑制剂；ARB=血管紧张素受体阻滞剂；CHD=冠心病； HF=心衰；HHD=高血压心脏病；LVH=左室肥厚上游治疗对房颤预防具有积极意义This con

7、cept is rooted in the belief that mechanisms leading to AF can be identified and targeted to prevent AF by interfering with its emergence, in contrast to the conventional approach, which aims to modify the electrical properties of the final condition.房颤上游治疗的概念是基于这样一种看法，即我们能够了解房颤发生的机制并通过干预这一机制来有针对性地预

8、防房颤发生。相比之下， 传统房颤治疗是纠正房颤已经发生后的电生理学异常。10. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:332-333.指南对房颤上游治疗的推荐ARB被证实显著降低心衰患者发展成房颤的几率 高血压合并左室肥厚的患者接受ARB治疗比接受阻滞剂 治疗者新发房颤的几率降低 与心脏复律后接受胺碘酮单药治疗相比，合用ARB显著增 加维持窦性节律患者的百分比。11. Circ J 2010; 74: 2479-2500.指南对房颤上游治疗的推荐2010 ESC 房颤指南4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369

9、-429.ACEI/ARB应当考虑用于 初诊AF患者心衰及射血分数的下降的预防 ACEI/ARB应当考虑用于伴高血压，尤其是伴左 室肥大的初诊AF患者的预防指南对房颤上游治疗的推荐2010 ESC 房颤指南对于进行电复律和抗心律 失常药物治疗的复发的AF 患者可以考虑使用 ACEI/ARB预治疗 ACEI/ARB因其他疾病（例 如高血压）使用时，可能 对预防反复发作的阵发性 AF或存在明显的结构性心 脏病的持续AF有用4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.指南对房颤上游治疗的推荐2012 ESC 房颤指南9. Eur Heart J.

10、2012 Aug 24. Epub ahead of print对用ACEI和ARB在心力衰 竭患者中进行AF一级预防和用他汀类治疗术后 AF已经积累了最佳证据荟萃分析显示： RAAS阻断药物与房颤一级预防降低新发房颤风险达 20%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.荟萃分析显示： RAAS阻断药物与房颤二级预防降低房颤复发风险达 55%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.荟萃分析显示： ARB与房颤预防ARB降低房颤风险达 31%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:52

11、1-31.ARB治疗房颤可能的作用机制13. Naccarelli G, et al. Vascular Health and Risk Management 2009:5:783791.RAS炎症胶原蛋白 合成左心室舒张 末期压力全身血压左心房： 压力和拉伸/扩张 结构的重塑和纤维化 传导速度房颤ARBs主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估LIFE研究： 氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤氯沙坦有效预防房颤，优于阿替洛尔新发房颤150例新发房颤221例发生首次事件的 患者百分比 (%)时间（月）氯沙坦 阿替洛尔7. Wachtell K,

12、 et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719.无论是高危还是低危人群，氯沙坦均有效预防房颤LIFE研究： 氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤14. Stanley S, et al. Hypertension. 2005;46:492-499.HR=0.71, P=0.002HR=0.69, P=0.013(n=4911)(n=4282)研究显示： 氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发预防高血压人群房颤复发：氯沙坦 优于 氨氯地平15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:4650.n=111n=11

13、1P0.01随访时间（周）无复发的患者百分比 (%)研究显示： 氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低50mg 5mg100mg 10mg150mg 15mg15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:4650.LIFE研究房颤亚组： 氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.氯沙坦显著降低房颤患者复合心血管终点发生风险达 42%LIFE研究房颤亚组： 氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险氯沙

14、坦显著减少房颤患者心血管死亡的风险达 42%16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.LIFE研究房颤亚组： 氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险氯沙坦显著减少房颤患者卒中的风险达 45%16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.氯沙坦对于房颤患者的 心血管终点获益具有唯一性17. N Engl J Med 2009;360:1606-17.GISSI-AF 研究：缬沙坦组与安慰剂组终点无显著差异氯沙坦对于房颤患者的 心血管终点获益具有唯一性18. N Engl J Med 2011;364:928-38.ACTIVE I 研究：厄贝沙坦组与安慰剂组终点无显著差异卒中、心梗和心血管死亡累积风险率随机化后时间（年）总结l房颤是卒中、充血性心衰和死亡等的危险因素，干预房颤 具有重要意义lARB能够有效预防新发房颤和房颤复发，是重要的房颤上游治疗，拥有机制上的证据l科素亚有效预防新发房颤和房颤复发，拥有充分的循证证 据l科素亚有效减少房颤患者的心血管事件发生的风险，证据 具有唯一性感谢聆听