血液透析用水系统及水质控制

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1、血液透析用水系统组成 及水质控制广东省人民医院肾内血液净化中心 李永友透析用水对透析治疗的重要性超过 99.3 % 透析液是水 每个病人一次透析用120-150L透析液 每个病人一年将用15000-26000 L透析液 Online HF、HDF 的置换液由透析液在线产生 ，对透析用水和透析液要求极其严格中国SOP(2010)透析用水允许的化学污染物最大浓度化学污染物允许最大的化学污 染物的浓度(mg/L)化学污染物允许最大的化学污 染物的浓度(mg/L)钙2 (0.1mEq/L) 铝0.01镁4 (0.3mEq/L) 砷0.005 钠70 (3.0mEq/L)铅0.005 钾8 (0.2mE

2、q/L)银0.005 氟0.2镉0.001 氯（自由态）0.5铬0.014 氯胺0.1硒0.09 硝酸盐2.0汞0.0002 硫酸盐100.0锑0.006 铜0.1铍0.0004 钡0.1铊0.002 锌0.1细菌及内毒素标准国际 ISO( 2011 )日本 JSDT( 2008 )欧洲 EDTA( 2002 )美国 AAMI( 2006 )中国 SOP( 2010 ) 细菌数(CFU/ml) 透析用水透析用水100100100200200 透析液透析液100100100200200 超纯透析液超纯透析液0.10.10.10.10.1 OnlineOnline置换液置换液10-610-610-

3、610-610-6 内毒素(EU/ml) 透析用水透析用水0.250.050.2522 透析液透析液0.500.050.2522 超纯透析液超纯透析液0.030.001(ND*) 0.03 (ND)0.03 (ND)0.03 OnlineOnline置换液置换液0.030.001(ND)0.03 (ND)0.03 (ND)0.03* ND = Not detected. The lower detection limits are different according to the measuring methods.透析用水的来源水处理用水的来源称为原水 地表水 - 自来水;浅井水 地下水

4、 - 井水（深）原水中潜在的污染物不溶性颗粒和纤维如胶体、泥沙、铁锈、肉眼可见物肉眼可见物等 化学污染物l自由氯、氯胺l铝 、铜 、锌 、硝酸盐、硫酸盐、氟化物等 微生物 如细菌、热原体、藻类、真菌、芽胞等水处理系统的组成水处理系统包含三个基本部分:水预处理系统 反渗透系统 供水系统自来水原水去除 悬浮物氯、氯胺 去除防止膜元 件结垢 软化器介质过滤器 活性炭过滤器预处理系统水预处理系统预(前)处理系统包含 精密过滤器 压力泵组 介质过滤(砂滤，砂铁过滤) 软水器(单罐或双罐) 活性炭(单级或双级)精密过滤器由过滤器外壳和滤芯组成 不同材质和精度的滤芯可有效 除去以滤芯孔径为准的悬浮物 、铁锈

5、等各种微小杂质。 常见滤芯孔径有100u、50u、40 、20u、10u、5u、1u等 检查过滤器前后水压，当压差 10 15psi ( 0.7 1.0kg/cm2)时更 换滤芯压力泵组前级压力泵的作用是提高前级压力泵的作用是提高 进水压力，克服前处理各进水压力，克服前处理各 级对水的阻力，保障反渗级对水的阻力，保障反渗 机进水机进水压力与与流量。 一般由压力或流量控制一般由压力或流量控制。介质过滤器砂滤(双介质)内部填料是石英 砂和无烟煤 砂铁滤器(多介质)内部填料是 石英砂、无烟煤和锰绿石砂 砂铁滤器可去除水中Fe2+、 Mn2+及悬浮的颗粒物质 当进出水压10PSI时，进行 反冲洗，把沉

6、积污垢冲走。介质过滤器运作过程软水概念及单位软化：除去水中硬度离子(Ca2+、 Mg2+ )的过程称 为软化。 硬度：用度数表示钙镁盐含量的方法。 a) ppm：1升水中所含Ca、Mg盐类相当于1mg CaCO3称1ppm。b)odH：1升水中所含钙镁盐类相当于10mgCaO3 （17.8mgCaCO3）称1odH(德国度)。 c) GPG(grain per gallon )：即格令/美加仑，1GPG相 当于17.1mg/l（1格令=0.0648克 ， 1美加仑=3.785升 ，1 ft3=28.3L）软水器特点软水器特点阳离子树脂作交换剂。 树脂中的 Na+ 交换水中 Mg2+ & Ca2

7、+2RNa+ + Ca2+ R 2Ca 2+ + 2Na+ 2RNa+ + Mg2+ R2Mg2+ + 2Na+ 树脂的交换能力一般为20K grain/ft3树脂。 桶体尺寸由被处理水的硬度和要求的交换能力来 决定。 一般采用普通阀门或多路控制阀来控制。软水器的再生 再生目的 使树脂上吸附的钙镁离子置换下 来，恢复树脂的正常使用 再生特点: 是软化的逆过程。 控制方式采用时间型或流量型或 手动启动。 一般采用顺流再生。 再生周期 与进水硬度、用水量等有关与进水硬度、用水量等有关 实际应用中用测定软水器出水硬实际应用中用测定软水器出水硬 度的方法确定度的方法确定软水器的监测及维护监测 出水硬度

8、1015 PSI 时更换滤芯 介质过滤器 l 前后压差1015 PSI ，手动或自动反冲洗， 一般3-6次/周 软水器 l 出水硬度1GPG(17.2ppm) l 手动或自动再生，一般 1-6次/周， l 树脂失效后进行更换 活性炭 l 出水要求：余氯0.5mg/L，氯胺0.1mg/L l 1-3次/周，手动或自动反冲洗； l 活性炭失效后进行更换 反渗机及供水管路 l 供水管路末端，细菌200cfu/ml,内毒素2EU/ml l 定期进行系统清洗和消毒；定期更换保安滤芯、反渗膜水处理系统常规消毒方法化学消毒：l消毒剂常用过氧乙酸(0.10.2%)，或厂家提供的以及 商品化专业膜消毒液(按说明

9、书使用) l注意消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法 物理消毒：l常见高温、紫外线、臭氧等方法 l注意各种方法的适用范围以及使用方法水处理系统常规消毒反渗机的消毒 反渗水供水系统的消毒 反渗机与供水管路联合消毒 反渗机与供水管路与透析机联合消毒反渗机的消毒l定期消毒，消毒频率由水质检测结果和厂家 要求决定（中国SOP2010) l系统连续停超过48小时要求消毒 l定期除钙(在消毒前进行)，使用2%柠檬酸溶 液除钙，要求溶液2.0PH11.0(可用氨水或盐 酸来调节PH值) l某些反渗机具备热消毒功能 l消毒剂常用过氧乙酸(0.10.2%)，或厂家提供 的及商品化专业膜消毒液反渗机的消毒 外

10、接式消毒器具式示意图 需外接消毒器具手动操作 自带消毒系统式 进消毒模式后按提示操作反渗水供水系统的消毒直接供水系统消毒 与反渗机联合消毒 供水管路单独热消毒 间接供水系统消毒 可单独消毒 可用消毒剂范围更广供水系统化学消毒专用设备供水系统热消毒(内置水箱式)供水系统热消毒(外置水箱式)反渗机与供水管路与透析机联合消毒l消毒剂常用过氧乙酸(0.1-0.2%)，或厂家 提供的及商品化专业膜消毒液 l消毒时每一台血透机都进行一定时间的水 洗，确保消毒液进入到最终支路 l为节省消毒液，在确定消毒液达到每台血 透机后关闭血透机 l冲洗消毒液时，先冲洗好主管路，再打开 血透机进行水洗 l有效浓度和残余浓

11、度检测应该覆盖各个部 位，包括透析机的排水口劳尔RO机与供水管路联合热消毒水处理系统其他消毒方法紫外线消毒 利用C波段紫外光(254nm)照射,紫外线会穿透微生物的细胞膜和 细胞核，破坏核酸（或）的分子键，使其失去复制 能力或失去活性，从而杀灭细菌及病毒。 判断紫外线是否有效，要确保30mWs/cm2的照射强度。 紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统 一些部位的使用。 臭氧消毒 美国AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。 认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法 同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。 我国卫生部也给以予相关的使

12、用规范。水处理系统消毒注意事项 消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规程执行并 记录在案 了解消毒剂的性质,选择既有效又安全的消毒液 用化学消毒，必须监测消毒液有效浓度和消毒后残余 浓度(过氧乙酸3ppm, 次氯酸钠0.1ppm,2001AAMI)l注意RO机的消毒的特殊性l把握时机，根据检验结果结合具体情况合理调整消毒 频率如何改善水质定期的系统清洗消毒，日常的监测及细心维护 旧式系统改进 间接水箱供水增设内毒素过滤器 选用新式先进设计系统 选用卫生级材料（反渗膜、水管路） 无死腔设计(膜壳元件、供水环路) 采用反渗水直供式 定时自动冲洗（非透析时间） 采用双级反渗透系统传统技术与先进技术 传统技术在传统 RO 设备中存在大量死 腔, 例如：螺旋卷绕反渗膜的外 侧与压力容器的内侧之间 膜单元内的死腔膜单元内的死腔 细菌生长细菌生长 消毒剂的污染消毒剂的污染由于化学消毒液不能到达死腔区 ，从而造成消毒的不彻底。同样 随后的冲洗也不能彻底完成。 极少的消毒液残留都将危害到 病人。传统技术与先进技术 先进技术无死腔的膜构造：在螺旋卷绕反 渗膜的外侧与压力容器的内侧之 间，进行不间断地冲洗。由于消毒液能到达所有的区域， 因此消毒将非常彻底. 随后消毒 夜将被彻底冲洗掉 没有能危害病人的残留物没有能危害病人的残留物采用双级RO系统谢谢！